Post on 07-Apr-2016
EDarzé
PLACENTA PRÉVIA
P P
Prof. Elias Darzé
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Placenta Prévia - Conceito
• Placenta Prévia , termo genérico , abrange hoje todas as inserções da placenta no segmento inferior do útero . ( Rezende - 1995 )
• Na placenta prévia , a placenta está locali - zada acima ou muito próximo do orifício interno . ( in Williams - 1997 )
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Placenta Prévia - EtiopatogeniaFatores Predisponentes
• Vascularização Defeituosa da Decidua• Alterações Inflamatórias• Alterações Atróficas
• Idade - > 35 -- 3.5 vezes mais freqüente• Paridade• Cicatriz de Cesárea Prévia -- ( + 3 vezes )• Gravidez Múltipla• Miomatose Uterina• Formas Anormais de Placenta ( P. Suscenturiata )• Fumantes ( + 2 vezes )
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• Incidência da Localização da Placenta
• Corpo Uterino 79.4 %• Fundo Uterino 9. 9 %• Corno Uterino 7. 3 %• Inserção Baixa 3. 4 %
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• Placenta Prévia - Incidência
• 0.33 a 0.99 %• 1 a 1.75 % ( Rezende , 2002 )
• 1 : 100 a 1 : 300 Partos• Multiparas X Nuliparas . 5 : 1• Nuliparas – Idade < 16 anos ( Darzé- 1980 )
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Placenta Prévia - Dados Epidemiologicos
• Mais Freqüentes nas Multiparas do que nas Primíparas
5 : 1• Aumenta em freqüência com a Idade da
Gravida
• Aumenta com o encurtamento do interva- lo entre as Gravidezes
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PLACENTA PRÉVIA - Classificação
• Placenta Prévia Central• Total• Parcial
• Placenta Prévia Marginal• Placenta Prévia Lateral
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• P P Total : OI completamente coberto
• P P Parcial : OI parcialmente coberto
• P P Marginal : A borda da placenta está na margem do OI• Implantação Baixa da Placenta : A pla -
centa está implantada no Segmento Uterino - sua borda não alcança o OI
( in Williams - Obstetrics - 1997 )
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• PP Central Total – O OI do colo está coberto pela
placenta .
• PP Central Parcial– O OI está coberto parcialmente pela
placenta .
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• Placenta Prévia Marginal – A borda placentária , tangência o OI .
• Placenta Prévia Lateral– É a implantação baixa da placenta
( Inserção Baixa ) ( P. Prévia - Cesárea )
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PLACENTA PRÉVIA MARGINAL
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PLACENTA PRÉVIA PARCIAL
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PLACENTA PRÉVIA TOTAL
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PLACENTA NORMAL E PRÉVIA
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Placenta Prévia - Quadro Clinico
• Hemorragia - Características• Sinais Gerais
• Anemia Crônica• Anemia Aguda - Choque
• Exame Obstétrico• Inspeção• Palpação TOQUE• Ausculta• Exame Especular
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• PP : Hemorragia - Características
• Indolor• Sangue Vermelho Rutilante• Desvinculada de Qualquer Esforço• Geralmente no 3o Trimestre ( Fim do 2o )• Primeiro surto , em geral de pequena
intensidade• Se repete , cada vez mais intensa• Distúrbio da Coagulação ( pouco comum )
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• PP - Exame de Toque
• Não é permitido , a não ser em pacientes na sala de operação , toda equipada para uma cesárea imediata , porque , mesmo um exame o mais delicado ( gentil ) possível , pode causar hemorragia torrencial .
( in Wiliiams Obstetrics -1997 )
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Placenta Prévia - DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico Clinico : Quadro Clinico• Diagnóstico Ultrassonico
• Ultrassonografia Transabdominal• Ultrassonografia Transvaginal
• Ressonância Magnética
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Placenta Prévia - Diagnóstico Diferencial
• Rotura de Varicosidades• Pólipo Cervical• Carcinoma do Colo• Inserção Velamentos do Cordão -V. Prévia• Rotura do Seio Marginal• Tumores Vulvo - Vaginais• Deciduose do Colo• Prenhez Cervical
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Placenta Prévia - TratamentoFatores de Decisão na Conduta
• Intensidade da Hemorragia• Idade Gestacional• Vitabilidade Fetal• Paridade• Apresentação - Situação - Altura Fetal• Classificação Clinica da P P• Estado Do Colo• Trabalho de Parto ou Não
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• Placenta Prévia - Tratamento CONDUTA
• Conduta Expectante < 36 semanas
• Conduta Ativa > 36 semanas
• Parto Vaginal - Amniotomia• Parto Abdominal - Cesárea
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“ A cesárea é o método aceito de parto em praticamente todos os casos de PP , primariamente para o bem estar da mãe. Quando a placenta for posterior , - a in - cisão transversa é a preferida . Se toda - via , a placenta for anterior .... Uma inci- são vertical pode ser mais segura .”
( in Williams Obstetrics - 1997 )
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Placenta Prévia - Prognóstico
• Morbi - Mortalidade Materna• Morbi - Mortalidade Perinatal• Complicações :
– Retenção Placentar– Hemorragia Pós - Parto– Acretismo Placentar– Infecção– CID - Sindrome de Sheehan
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Placenta Prévia - Prognostico
• Risco Maior na Gravidez Subsequente de :
• Abortamento • Parto Prematuro• Amniorrexe Prematura