Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício:Conceito, Características e Implicações Práticas

Antonio Claudio Lucas da Nóbrega

Laboratório de Ciências do ExercícioPós-Graduação em Ciências Cardiovasculares

Universidade Federal Fluminense

XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE

Curso: Fisiologia do Exercício

www.rbme.org.br

ROTEIRO DA AULA

1. Introdução: Fisiologia do Exercício

2. Definição de efeito sub-agudo do exercício

3. Características dos efeitos sub-agudos

4. Implicações práticas e clínicas

5. Conclusões

Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7

EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCÍCIO

Efeitos fisiológicos do exercício

EFEITOS AGUDOSRespostas Fisiológicas

Estresse Homeostasia

Demanda energética

Liberação de calor

Atender demanda

Garantir homeotermia

Efeitos fisiológicos do exercício

EFEITOS CRÔNICOSAdaptações Fisiológicas

Estresse repetido = treinamento

Homeostasia

Demanda energética

Liberação de calor

Atender demanda

Garantir homeotermiaMAIO

R EFICIÊ

NCIA

MAIOR EFIC

IÊNCIA

Efeitos fisiológicos do exercício

EFEITOS AGUDOS

EFEITOS SUB-AGUDOS

EFEITOS CRÔNICOS

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Características quanto a:

1. Direção da resposta sub-aguda

2. Magnitude relativa das respostas sub-aguda x aguda

3. Interação entre as respostas sub-agudas de sessões sucessivas de exercício

Efeito Sub-Agudo do ExercícioDireção da Resposta

Var

iáve

l

Exercício

Efeito Inibidor(-)

Efeito Provocador(+)

Efeito Sub-Agudo do ExercícioMagnitude Relativa

Var

iáve

l

Exercício

Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo

Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo

Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo

Efeito Sub-Agudo do ExercícioInteração entre Sessões Sucessivas

Var

iáve

l

Somação temporal de respostas sub-agudas

Somação temporal + Adaptação funcional

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Implicações Práticas:

1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade

3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular

4. Modificação do perfil lipídico plasmático

6. Hipotensão pós-esforço

5. Efeitos sobre o controle glicêmico

2. Síncope relacionada ao esforço

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Implicações Práticas:

1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade

3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular

4. Modificação do perfil lipídico plasmático

6. Hipotensão pós-esforço

5. Efeitos sobre o controle glicêmico

2. Síncope relacionada ao esforço

Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508

Efeito Sub-Agudo do Exercício – Arritmia – Mortalidade

Efeito Sub-AgudoMarcador de Risco

Efeito Sub-Agudo do ExercícioArritmias VentricularesR

i s

c o

Exercício

Efeito provocadorTipo 2 - Agudo < Sub-Agudo

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Implicações Práticas:

1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade

3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular

4. Modificação do perfil lipídico plasmático

6. Hipotensão pós-esforço

5. Efeitos sobre o controle glicêmico

2. Síncope relacionada ao esforço

DefiniçõesDefinições

Síncope: Perda súbita, transitória e Síncope: Perda súbita, transitória e espontaneamente reversível da espontaneamente reversível da consciência e do tônus postural.consciência e do tônus postural.

Pré-síncope: Perda súbita, transitória, Pré-síncope: Perda súbita, transitória, espontaneamente reversível do espontaneamente reversível do tônus postural, sem perda da tônus postural, sem perda da consciência.consciência.

Como investigar ?Como investigar ?

“ Síncope durante esforço em atletas deve ser considerada equivalente a um episódio de morte súbita abortada até que sua etiologia seja identificada”

Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005.

FINOMETER

FINOMETER

Pressão arterial digital pulsátil não-invasiva

Síncope e ExercícioSíncope e ExercícioTILT TESTETILT TESTE

6%

22%

6%

6%

60%

SíncopeNeurocardiogênicaResposta fisiológica

Hipotensão postural

PadrãodisautonômicoPOTS

Castro RRT e Nóbrega ACL, 2005

Síncope NeurocardiogênicaSíncope Neurocardiogênica

FC

PAS

PAD

Soteriades et al. NEJM 2002; 347: 878-85

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Implicações Práticas:

1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade

3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular

4. Modificação do perfil lipídico plasmático

6. Hipotensão pós-esforço

5. Efeitos sobre o controle glicêmico

2. Síncope relacionada ao esforço

Efeitos Sub-Agudos do Exercício e Mortalidade

0

100

200

300

400

500

600

700

C PheC Ex24 Ex48 Ex24+AG

AG

ESV

* *

#

0

20

40

60

80

100

Ex24+AG

C PheC Ex24 Ex48 AG

TV%

*

#

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Endo Epi

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Endo Epi

ControleControle

Exercício 24hExercício 24h

Delayed cardioprotective effectsof exercise in dogs are

aminoguanidine sensitive: possible involvement of nitric oxide

Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451

Isq

uê

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os

Isq

uê

mic

os

Fib

rila

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)

*

*

100

80

60

40

20

0

*

*

C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG +AG +AG

Oclusão

Reperfusão

SobrevidaFV

Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451

Efeito sub-agudo do exercício sobre a arritmia e mortalidade

Efeito Sub-Agudo do ExercícioArritmias VentricularesR

i s

c o

Exercício

Adaptação

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Implicações Práticas:

1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade

3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular

4. Modificação do perfil lipídico plasmático

6. Hipotensão pós-esforço

5. Efeitos sobre o controle glicêmico

2. Síncope relacionada ao esforço

Efeito Sub-Agudo do ExercícioLipídios e Lipoproteínas

Triglicerídios: Sem limiar mínimoOcorre 18-24 h apósPersiste < 72 h

HDL-colesterol: HDL-3 sedentáriosHDL-2 treinadosNão modifica Apo AI e AII

Depleção aguda de TGL intramuscular =Ativação Lipase Lipoproteica =

Alteração perfil lipídico

Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662

SOMAÇÃO TEM

PORAL

Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Lipídico

Var

iáve

l

Tipo 3 – Agudo << Sub-AgudoSomação temporal

HDL

TGL

Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico

Depleção aguda de glicogênio intramuscular =Ativação Hexoquinase II e Glicogênio Sintetase

Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4.

Sadios: sensibilidade insulínica e glicemia mantida

Diabéticos Tipo II: resistência insulínica e glicemia

SOMAÇÃO TEM

PORAL

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Implicações Práticas:

1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade

3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular

4. Modificação do perfil lipídico plasmático

6. Hipotensão pós-esforço

5. Efeitos sobre o controle glicêmico

2. Síncope relacionada ao esforço

Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico

Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002

Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico

Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1202-6.Holten MK et al. Diabetes 2004;53:294-305.

Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico

Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6

Efeito Sub-Agudo do ExercícioProteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico

Var

iáve

l

Glicemia

Hipoglicemia

Efeitos Sub-Agudos do Exercício

Implicações Práticas:

1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade

3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular

4. Modificação do perfil lipídico plasmático

6. Hipotensão pós-esforço

5. Efeitos sobre o controle glicêmico

2. Síncope relacionada ao esforço

Efeito Sub-Agudo do ExercícioPressão Arterial

Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676

Efeito Sub-Agudo do ExercícioPressão Arterial

Mantido por até 22 horas

Pressão sistólica e diastólica

Mais evidente no hipertenso

Baixo limiar (40% VO2 max)

Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676

Redução DC via menor VS (VDF)

Efeito Sub-Agudo do ExercícioPressão Arterial

6) Uso de Medicamentos

1) Idade e sexo

5) Presença de hipertensão

3) Momento pós-esforço analisado

Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos

2) Posição corporal

4) Condições ambientais (temperatura, umidade)

FLUXO BASAL

PréPré Pós60 min

Pós60 min

#

Pós10 min

Pós10 min

*

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular

0

100

200

300

400

500

600

0

100

200

300

400

500

600

Flu

xo s

an

gü

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- T

em

po

(mL

/100

mL

/min

.s)

Pós120 min

Pós120 min

#

Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular

HIPEREMIA REATIVA

PréPré

0

200

600

1000

1400

1800

0

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600

1000

1400

1800

Flu

xo s

an

gü

íneo

- T

em

po

(mL

/100

mL

/min

.s)

Pós10 min

Pós10 min

*

Pós60 min

Pós60 min

* #

Pós120 min

Pós120 min

#

Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular

EXCESSO DE FLUXO DURANTE HIPEREMIA

REATIVA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Flu

xo s

an

gü

íneo

- T

em

po

(mL

/100

mL

/min

.s)

Pré Pós10 min

*

Pós60 min

* #

Pós120 min

#

Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

Função Vascular Após o ExercícioFunção Vascular Após o Exercício

Vasodilatação sistêmica após exercício que pode perdurar horas 1

Reatividade vascular?

1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., 1997.

VASOCONSTRITORESEndotelina-1Angiotensina

VASODILATADORESÓxido nítricoProstaglandinasAdenosinaATPK+

H+

CO2 O2Osmolaridade

Músculo esqueléticoVaso de resistência

(arteríola)

Nervo vasoconstritor

simpático

Músculo liso

vascular

Norepin

efrin

a

Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70.

Controle do tônus e remodelamento vascular; resposta inflamatória. Disfunção endotelial: gênese de doenças cardiovasculares.

EndotélioEndotélio

Green DJ et al. J Physiol 2004;561:1-25

Endotélio e Exercício: Tempo de treinamentoEndotélio e Exercício: Tempo de treinamento

Sedentário

Duração do treinamento

NO expressão eNOS

NO

Remodelamento vascular

Efeito Sub-Agudo do ExercícioSomação temporal + Adaptação

Pre

ssão

Art

eria

l

Adaptação funcionalHemodinâmica e neurohumoral

Efeito Sub-Agudo do ExercícioCONCLUSÕES

•O exercício provoca respostas agudas proporcionais à intensidade

•A exposição regular ao exercício promove adaptações crônicas

•Os fenômenos fisiológicos que ocorrem entre as sessões de exercícioEFEITOS SUB-AGUDOS

•Os efeitos sub-agudos do exercício podem ter importância naidentificação de risco e na compreensão dos processos adaptativos

FISIOLOGIA DO REPOUSO (PERÍODOS DE RECUPERAÇÃO)

FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO