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ENDOCRINOLOGIA20/07/2010
Francisca de Jesus Rodrigues, 45a
• QPD: Pcte admitida no PS- HU com queixa de taquicardia, ansiedade, nauseas, astenia e tremores em membros inferiores ha cerca de dez horas da entrada.
• HMA: Pcte relata que ja manifestava os sintomas de forma mais branda ha 2 meses, refere tambem emagrecimento de cerca de 7 Kg nos ultimos 4 meses. Realizou exames de rotina no início do ano e foi orientada pelo medico a repetir TSH e T4 livre, porém só o fez ha 1 mês. Feito diagnostico de Hipertireoidismo, prescrito Tapazol, que a pcte iniciou 1 dia antes da internação. Relata ainda uso de propanolol 10mg 12/12h ha duas semanas.
Francisca de Jesus Rodrigues, 45a• AP: – Nega doenças previas– Refere cirurgia para correção de varizes ha 20anos– Nega alergias
• AF:– Nega doenças em familiares
• HV: Nega tabagismo, etilismo ou uso de outras substâncias.• Exames: (outro serviço):
– T4 livre: 7,18 (0,70 – 1,80mg/dl)– T3: 61,2 (60 – 215mg/dl)– TSH: 0,01 mcUI/ml (0,50 – 5,00)
Francisca de Jesus Rodrigues, 45a
• Ao exame: BEG, corada, hidratada, acianótica, eupneica, afebril, taquicardicas(120bpm)
• PA em pé:115/70 e deitada 95/70• SC: Palpação de tireoide sem aumento de
volume ou nodulações.• ST: MV + bilateral s/ RA, BRNF 2T s/ Sopros
taquicardicas• SA: Sem alterações
17/07 18/07 19/07
Hb 13,0
Ht 37,1
Leuc 8800
Ur / Cr 59/0,79
Na+ / k+ 127/6,3 129/3,8 137/3,8
VHS /PCR
Albumina 3,2
Glicemia
HbA1C
TSH <0,002
T4 livre 4,47
T3 2,48
Francisca de Jesus Rodrigues, 45a
Lazara Pereira, 64a - CAD
• Pcte /c historia de disfagia ha três anos, com piora ha 10 dias(da entrada). Diagnostico de megaesofago refratária a dilatação por EDA. Pcte internada para realização de esofagectomia no dia 19/07/10. Pcte evolui c/ descontrole glicêmico. Nega diag. prévio de DM.
Lazara Pereira, 64a - CAD
• AP: - LES pcte relata tentativa de desmame da prednisona em uso, chegou a utilizar 7,5mg/dia, porém, apresentou descompensação da doença, necessitando de pulso de corticoide (solumedrol 3 doses 26, 27 e 28/ maio). Retomado uso de prednisona 60mg/dia desde aquela data, pouco antes da internação diminuido para 40mg/dia e ha 3 dias para 20mg/dia.
- ICC Diastolica. - Fundoplicatura por DRGE - Sigmoidectomia - Protese de quadril a D por necrose de cabeça de femur.
Lazara Pereira, 64a - CAD
Em uso de :– Prednisona 20mg/dia– Carbonato de Ca 600mg/ Vit D3 400ui 2cp/dia– Micofenolato Mofetil 500mg 4cp/dia– Enalapril 10mg 12/12h– Metoprolol 25mg/dia– Furosemida 40mg vo cedo– Espironolactona 25mg/dia– Omeprazol 20mg vo cedo
26/06 01/07 05/07 07/07 09/07 12/07
Hb 16,8 13,4 13,4 14,8 11,5 12,4
Ht 47,7 41,9 42,0 45,5 35,7 37,5
Leuc 5700 3900 5000 4200 3600 6300
Ur / Cr 127/1,45 111/1,74 52/0,72 87/1,20 55/0,89 47/0,92
Na+ / k+ 133/4,7 124/4,6 130/5,43 139/5,7 125/4,60 131/5,38
VHS /PCR 8/15,5 45/80,2 71/86,1 -/13,9 -/38,1
Albumina
Glicemia
HbA1C
Col tot.
LDL
HDL
TGC
TSH
Lazara Pereira, 64a - CAD
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h09/07 0 - 142 - 193 - 172
10/07 0 157 186 - 237 - -
11/07 0 - 214 - - - 199
12/07 0 198 88 - 214© - 145
13/07 0 167 192© - 197© - 214
14/07 0//8 161 222© - 238© - 112
15/07 12//8 91 188© - 236© - 78
16/07 12//8 95 228© - 106 127 121
17/07 12+4//8 93 192© 130 126 120 98
18/07 12+4//8 96 131 102 105 83 82
19/07 6//4 + SG10% 135 - - - - 142(24h)
20/07 132(5h)
Lazara Pereira, 64a - CAD
Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro
• Pcte internada no dia 02/06/10 por desvio de rima, afasia e parestesia de MSE. Evoluiu c/ insuficiencia respiratória aguda necessitando IOT por dessaturação mesmo mantendo ECG 15. Encaminhada para esse serviço com Dx de AVE e pneumonia. Permaneceu em IOT até o dia 14/07/10, sem sedação desde o dia 09/06/10 com ECG oscilando entre 2+T e 5+T (variação na abertura ocular de 1 a 4). Pcte mantem- se febril, evoluindo c/ descontrole glicêmico.
Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro
• AP: – DM2 com uso irregular de Metformina 850mg
1cp/dia.– DPOC– HAS
• HV:– Tabagista e etilista de longa data
Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro
• Em uso de:– Colistina 1000000ui 6/6h (D14/21)– Fenitoína 300mg/dia– Sinvastatina 40mg/dia– AAS 100mg/dia
17/06 22/06 27/06 30/6 02/07 08/07 13/07
Hb 10 9,7 10,0 8,7 8,1 7,8 8,4
Ht 30 29,4 29,8 26 24,4 24,2 24,7
Leuc 13100 15800 18200 15700 21000 14500 19300
Ur / Cr 83/1,20 -/1,21 -/0,97 -/0,96 -/0.82 -/0.91 -/1,07
Na+ / k+ 141/3,9 146/3,3 149/3,9 145/3,6 141/3,7 134/3,5 137/4,10
VHS /PCR -/2,09 -/161 -/110 -/136
Albumina
Glicemia
HbA1C
Col tot.
LDL
HDL
TGC
TSH
Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h11/07 12//0 - 120(10h) 96(14h) 116(16h) 141(18h) 134
12/07 12//0 176(4h) 154 - 121(16h) - 163
13/07 12//0 252(5h) 144(8h) 161(14h) 210(16h) - 213
14/07 12//0 262(4h) 251(8h) 149 268
15/07 12//6 134 261 - 133 - 217
16/07 12//6 131 180© - 217© - 138/38(3h)
17/07 14//4 78 148 - 115 - 175
18/07 14//2 68 101 - 66© 157(18h) 60©/ 123(0h)
19/07 14//0 110 87 - 20©(16h)211(17h)
98(18h) 61/103(0h)104(2h)
20/07 0 susp pelo TRR
78(4h)
Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro
Carlos Timoteo FernandesNeuro
• PC realizado no dia 06/07/10;• Pcte internado desde o dia 21/04/10 por
rebaixamento do nível de consciência e amaurose (AVCi em territorio de vertebro-basilar) evoluiu c/ tetraparesia;
• Sepse de foco pulmonar;• DM de difícil controle ;• HAS
• Pcte acompanhado em internação prévia, com alta em 10/06/10 e prescrição de glargina + regular: 32+4 as 8h. Estava em uso da medicação, porém, a mesma esta em falta no hospital desde o dia 29/06, ficando em uso somente da insulina regular as 8h e evoluindo com descontrole glicêmico.
• Em uso de : Ins Regular 4ui sc as 8h Fenitoína 100mg vo 3x/dia Sinvastatina 40mg/dia AAS 100mg/dia• Na primeira avaliação, prescrito 16ui as 22 e 08ui as 8h.• Colistina 1000000 12/12 (D2)• Linezolida
05/07 06/07 08/07 12/07
Hb 8,2 8,5 7,9 5,8
Ht 25,9 19,6
Leuc 6600 6700 9700 4100
Ur / Cr 51/1,57 62/2,01 106/2,59
Na+ / k+ 148/4,55 141/4,08 145/4,36
VHS /PCR 86/- 114/310 -/289 98/233
Albumina 1,02
Glicemia
HbA1C
Col tot.
LDL
HDL
TGC
TSH
Carlos Timoteo Fernandes - AVC
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h04/07 0 176 212 - 250(16h) - 177
05/07 0 160 192(12h) - 278 - 258
06/07 16//8 184 220 - 303(16h)© - 198©
07/07 08//08+sg10% 183©2ui 207 - - - 174
08/07 08//08+sg10% 122 352©6ui - 90 - 82
09/07 16//8 57© 63 82 129 - 134
10/07 10//4 128 - - 170© - 80
11/07 10//4 120 202 - 98 - 150
12/07 10//4 195 221 - 290 - 169
13/07 10//4 132 129 - 107 - 112(24h)
14/07 10//8 104 221© - 267© - 270©
15/07 16//8 169 131 - 181(16h) - 138
Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h16/07 16//8 134 - - 255 - 237
17/07 16//8 219 172 - 191© - 207
18/07 16/8 165 158 - - - 113
19/07 18//6 110 - - 235(16h) - 280
20/07 208
Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC
Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia
• Diagnósticos:– DM2 há 20 anos– HAS– IRC? Em diálise (3ª, 5ª e sáb)– Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina)
revertida– PNM Colistina 1000000/dia D12
• HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT. • Analisando-se os exames laboratoriais provenientes
do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática. • A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de
emergência.
• AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ?
• Medicação em casa:– Enalapril 10mg/dia
– AAS 100mg/dia
– Metformina 850mg 2cp/almoço
– Glimepirida 4mg/d
– Galvus Met 50/1000 VO 12/12h
• Exame Físico de entrada (PSM)
PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente
SC: sem turgência jugular
ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas
SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo
MM: sem edema MMII, perfusão periférica
preservada
10/06 10/06 12/06 16/06 20/06 25/06 28/06 04/07 05/07
Hb 10,6 - 10,1 8,4 7,6 9,3 8,9 8,0 8,0
Ht 33,7 - 31,3 24,8 22,6 25,3
Leuc 17600 - 16900 6300 12500 22000 12100 12900 14200
Cr 6,22 - 4,53 5,21 5,83 5,03 5,33 4,43 4,97
K+ 6,9 6,9 5,0 4,8 5,8 6,0 5,5 4,9 5,5
Lactato 18,14 14,78 2,09 0,97 0,92 0,64
pH 7,09 7,10 7,18 7,37 7,50 7,38 7,37 7,37
PO2 136,1 125,1 117,8 90 120,8 82,1 93,5 70,8
PCO2 12,3 22,1 32 41,7 29,7 42,1 45,4 44,0
HCO3 3,7 6,8 11,7 23 22,7 24,5 26,1 24,9
Sat O2 96,9 96,3 96,7 96,6 99,0 96,0 97,0 93,4
BE -23,9 -19 -15,4 -1,2 0,0 0,1 0,5 - 0,4
CO2 Tot. 4,0 7,5 12,7 25,2 23,6 23,6 27,4 26,3
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
06/07 08/07 09/07 11/7 12/07 13/07 16/07
Hb 7,0 9,1 8,5 8,0 8,5 8,2 8,2 5,2
Ht 24,4 26,2 26,9 17,0
Leuc 16200 22900 16300 13100 13500 17300 15900 13400
Cr 3,53 4,46 4,66 3,52 3,56 3,66 4,7 4,75
K+ 4,8 5,7 5,0 3,9 4,10 3,70 4,36 4,4
Lactato 1,02 0,90 0,83
pH 7,429 7,481 7,353 7,429 7,429 7,473
PO2 75,9 124,8 39,6 34,4 41,1
PCO2 40,8 33,2 52,3 40,3 43,5 36,5
HCO3 26,4 24,2 28,4 26,1 28,2 26,1
Sat O2 95,5 99,1 71,7 68,4 80,6
BE 1,9 1,4 1,8 1,7 3,3 2,6
CO2 Tot. 27,7 25,2 30,0 27,3
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
Data Insulina 4h / 6h 8h / 10h 12h / 14h 16h/18h 20h/22h 24h/2h23/06 ? 158/90 92/100 102/112 126/131 126/109 123/144
24/06 38U 102/118 143/79 85/111 108/118 147/125 117/168
25/06 79U 165/145 209/266 135/126 145/111 217/236 182/149
26/06 56U 126/155 167/147 145/152 154/- 210/- 235/197
27/06 82U 138/- 189/184 181/156 129/157 166/130 110/157
28/06 98u 151/162 146/136 153/194 161/133 120/118 101/117
29/06 34u 109/102
30/06
01/07 26u 86/156 106/113 101/109 135/141 114/119 133/136
02/07 16/0/8 126/136 98/104 87/87 87/105 117/136
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
Data Insulina 6h 11h 13h 17h 20h 22h03/07 16/0/8 100 155 88 98 118 104
04/07 16/0/8 150 136 - 96 - 106
05/07 16/0/8 124 131 99 103 89 108
06/07 16/0/8 104
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTIData Insulina 6h 11h 13h 17h 20h 22h
03/07 16/0/8 100 155 88 98 118 104
04/07 16/0/8 150 136 - 96 - 106
05/07 16/0/8 124 131 99 103 89 108
06/07 16/0/8 104 - 118 105 - 117
07/07 16/0/8 103(4h) - 128 106 - -
08/07 16/0/8 - 20© 92(12h) 70 133 150
09/07 16 79 145 - 142 - 112
10/07 0 129 150 - 243© - 93
11/07 0 190 228 - 168 - 170
12/07 0 206 178 - 169 - 173
13/07 0//8 129 138(10) - 139 - 141
14/07 0//8 136 81 90 109
15/07 0//8 88 80 87 92 98 105/56(4h)
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTIData Insulina 6h 11h 13h 17h 20h 22h
16/07 0//6 98 64©/82(12h) - 135 - 131
17/07 0//4 72 71 66(12h) 135 - 82/66©(24h) 110(2h)/68©(5h)
18/07 0 98 - - - - 124
19/07 0 96 114 - 104 - 119
20/07 0 111
João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica
• Diagnósticos:– Hemoptise por sequela de TB– DM2 há 15 anos
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
• QPD: Hemoptise há 4 anos• HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4
anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo.
• ISDA: nega queixas
• AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia)Nega outras patologias
• AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM.Dois irmãos com DM
• HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
22/06 23/06 28/06 02/07 03/07 05/07 08/07
Hb 14,5 14,4 13,3 12,5 12,3 12,8
Ht 40,3 43,4
Leuc 6500 7400 5700 3900 5400 6900
Ur / Cr 23/0,65 23/0,70 34/0,28 43/0,92 18/0,54 21/0,69
Na+ / k+ 136/4,77 140/5,3 140/4,8 142/4,6 144/4,67 140/4,8
VHS /PCR 72/- -/7,4
Albumina 3,18
Glicemia
HbA1C 13,4 12,1
Col tot. 184 114
LDL 112 71
HDL 51 28
TGC 104 74
TSH 1,58
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
12/07
Hb 13,1
Ht 40,6
Leuc 6900
Ur / Cr 26/0,73
Na+ / k+ 138/5,34
VHS /PCR
Albumina
Glicemia
HbA1C
Col tot.
LDL
HDL
TGC
TSH
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h27/06 14//10+4 129 218 - - 309 116
28/06 14+4//10+0 213 (comeu) 279 (4U?) 237 (4UI) 192 109
29/06 8//10 (Jejum) 225 309 334 377 361 325
30/06 16+4//12+0 242 (2U) 198 (2u) - 399 (6u) 390 303
01/07 20+4/0+4/12+4 212 (4u) 144 - 342 (6u) 52 (20h) 171
02/07 20+4/0+6/12+2 172 177 (2u) - 140 - 311
03/07 20+6/0+6/14+2 208 94 72 235 - 305
04/07 20+6/0+6/14+2 263 224 145 163 100 246
05/07 20+6/0+6/14+2 233 274 © 193 178 © 165 © 174
06/07 20+6/0+6/14+2 153
07/07 20+6/0+6/14+2 153 252 - 185 - 225
08/07 20+6/0+6/14+2 103 241 - 208© - 183
09/07 20+6/4+4/14+2 145 172 88 67 - 124
10/07 20+6/4+4/14+2 124 71 80 160(2u) 269 150
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h11/07 20+6/4+4/14+2 136 92 73 123 152 182
12/07 20+6/4+4/14+2 110 158 56(14h)©dieta113(15)
135 203 195
13/07 20+6/4+4/14+4 141 217©4u 55 ©dieta 220©4u? 140 120/ 152(3h)
14/07 16+6/4+4/14+4 177 148 - 229 127 120/ 146(3h)
15/07 16+6/4+4/14+4 166 87 72 c/ sint©140(14h)
161© 178 183
16/07 14+6/6+4/14+4 105 212 83(14h) 216 186 173
17/07 14+6/8+2/14+4 128 57©(12h) - Ñ rec. insl - 372
18/07 14+6/8+2/14+4 190 103 65© 136 - 158
19/07 10+6/8+0/14+4 145 156 - 185© 55© 180
20/07 140
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica