Terapia pulpar em dentes decíduos: conservadora e radical, panorama atual da abordagem minimamente

invasiva.

Prof. Cristhiane Amaral

Objetivo da Odontopediatria

Manutenção dos dentes decíduos no arco

até a época de sua esfoliação fisiológica,

visto ser este dente a base fundamental

para que a correta oclusão da dentição

permanente obtenha êxito.

CORDÃO GUBERNACULAR

A função do cordão gubernacular está relacionada em direcionar o dente, quando sua coroa estiver completa, em direção ao processo alveolar

IMPORTÂNCIA DO DENTE DECÍDUO

Dentes decíduos

Endodontia em odontopediatria

CICLO BIOLÓGICO

Ciclo vital curto

Processo de rizólise fisiológica

Particularidades dos Dentes Decíduos

Canais pulpoperiodontais (lesões de furca)

Canais secundários e

acessórios

Presença do germe do dente permanente

Reabsorção irregular

Endodontia em odontopediatria

Esmalte e dentina

delgados e menos calcificados

Polpa e furca (molares)

vulneráveis

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Pelo processo de DIAFANIZAÇÃO observa-se a anatomia dos canais radiculares

Canais Pulpoperiodontais

Reabsorção fisiológica X Odontometria

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Endodontia em odontopediatria

Indicação correta do tratamento

AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

Diagnóstico preciso

Pacientes: crianças - informações insuficientes ou incorretas.

Exame clínico bucal:

- alterações de cor ou volume

Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas

- firmeza ou mobilidade

Dentes - extensão e profundidade das lesões de cárie

- hiperplasia pulpar

Endodontia em odontopediatria

AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

Endodontia em odontopediatria

AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

Endodontia em odontopediatria

Podem ser:

Sintomáticos: material purulento no interior

dos tecidos, em progressão.

Assintomáticos: caminho de drenagem

crônico, deixando de existir acúmulo de material purulento no interior dos tecidos.

ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL

NEVILLE et al,

Dor intensa

Sensibilidade extrema à percussão

Extrusão do dente

Tumefação dos tecidos

Pode estar presentes cefaléia, febre e mal-estar

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Sintomáticos : sinais e sintomas

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Ausência de sintomas

Detecção de fístula ou drenagem pelo dente

Local de drenagem bloqueado: sinais e sintomas reaparecem

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Assintomáticos : sinais e sintomas

Endodontia em odontopediatria

Assintomáticos : radiograficamente

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS EXTRA-BUCAL

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS EXTRA-BUCAL

Após 3 dias de antibioticoterapia

TERAPIAS PULPARES

Capeamento pulpar indireto

Capeamento pulpar direto

Pulpotomias

Pulpectomias: Endodontia

(instrumentada e não instrumentada)

Tratamento conservador

Tratamento radical

Remoção parcial do tecido cariado

Diferentes formas de abordagem:

• Capeamento pulpar indireto

• Tratamento expectante

• Tratamento restaurador atraumático

( Remoção parcial do tecido cariado)

Tecido carioso não remineralizável é removido

A camada mais profunda do preparo cavitário ( parede de fundo) é deixada, evitando exposição pulpar.

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

Camada de dentina infectada (superficial): • Invasão bacteriana

• Extensa

desmineralização

• Degradação de fibras colágenas e processos odontoblásticos

• Não é remineralizada

• Deve ser removida

Camada de dentina afetada (profunda): • Parcialmente

desmineralizada

• Fibras colágenas sadias

• Processos odontoblásticos normais e fisiologicamente remineralizaveis

• Pode ser preservada

Indicação:

Dente com cárie profunda (expor polpa)

Ausência de dor espontânea

Nenhuma mobilidade e alterações nos

tecidos periodontais

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

Tratamento pulpar conservador Proteção Pulpar Indireta -PPI

Filosofia conservadora Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento provisório, a dentina alterada, agora com menor probabilidade de exposição pulpar, restaura-se definitivamente o dente.

Filosofia atual : Decíduos Permanentes

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

Escavação após 60 dias

Indicação:

Dentes sem história de dor

Diamêtro da exposição pequeno

Sangramento mínimo

Crianças menores

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

• *Isolar o campo operatório

• *Lavar a cavidade com soro fisiológico

• *Otosporin por 5 a 10 mim.

• *HCA puro ( pó ou pasta)

• *Cimento de HCA

• *Restauração com CIV

• *Proservação (barreira 60 dias após)

• Otosporin® :sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + hidrocortisona

• Panotil ®: Sulfato de Polimixina B + Sulfato de Neomicina + Acetato de Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina

• Otosynalar®:sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + fluocinolona acetonida + cloridrato de lidocaína

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

Pulpotomia

Endodontia

Tipos de compostos usados na pulpotomia e endodontia:

Formocresol

Oxido de zinco

Hidróxido de Cálcio

Pasta Guedes-Pinto

CTZ

Formocresol

Formaldeído: ação bactericida.

Cresol: ação antisséptica.

Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso

Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização

Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar

Difícil controle da penetração

Nunca ficar mais que 1 semana no dente

cisto dentígero

Oxido de zinco

Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória não apresentando efeitos tóxicos ou adversos

conhecidos Promove degradação do colágeno nos tecidos

necróticos Efeito positivo na cicatrização

Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2

pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.

Não causa alteração de cor

Induz a formação dentinária

Propriedades antibacterianas

Regeneração pulpar.

Reduz processo inflamatório

Vasoconstritor capilar

Processo de mineralização.

Pasta Guedes-Pinto

Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.

PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e

bactericida e alta citotoxicidade.

Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)

corticosteróide.

Material mais utilizado nas universidades brasileiras.

• OMCILON-A M (triancinolona acetonida + sulfato de neomicina + gramicidina + nistatina)

CTZ • Protocolo de simples execução

• Fundamentada em evidências clínicas e científicas,

• A técnica do CTZ pode ser indicada independente do diagnóstico pulpar

• Não necessita de instrumentação dos canais

• Os índices de sucesso clínico com ela obtidos são encorajadores, já que há desaparecimento dos sinais e sintomas rapidamente

Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição: pó- hidróxido de cálcio pa. iodoformio em partes iguais. líqüido- água destilada Pasta de LAWS (1962): pó- hidróxido de cálcio p.a. líqüido – propilenoglicol PPG Pasta de FRANK (1962) composição: pó - hidróxido de cálcio p.a. liqüido- paraclorofenol-canforado

Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição: hidróxido de cálcio 5,0g óxido de zinco 2,0g propileno glicol 5,0ml

NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA MELHOR DO QUE OS DEMAIS.

A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS

A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.

FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS

PULPOTOMIA

Remoção de toda a polpa coronária de dentes decíduos

Condições clínicas:

PULPOTOMIA

TECIDO CONSISTENTE

SANGRAMENTO VERMELHO VIVO

TRATAMENTO: CASO CLÍNICO

Endodontia em odontopediatria

PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

Endodontia em odontopediatria

PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

Técnica de pulpotomia com HCa

decíduos e permanentes • Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico • Otosporin- 1 sessão -5 a 10” • 2 sessões- 48 a 72 hs • Pasta de HCA puro ou PA • Cimento de HCA • CIV- restauração final

PULPOTOMIA PASTA GUEDES-PINTO

PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL

PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL

5 / 7MINUTOS 48 HORAS

TÉCNICA IMEDIATA

Endodontia em odontopediatria

Indicação: Dentes com polpa seca Envolvimento da furca sem perda de todo

suporte ósseo Reabsorção interna (sem perfurar a raiz) Falha da pulpotomia

PULPECTOMIA

Endodontia em odontopediatria

Contra-indicação: Dentes decíduos com extensas lesões de

furca Extensa reabsorção radiográfica Saúde do paciente (abscessos volumosos) Avançada reabsorção interna Envolvimento do germe permanente Paciente não cooperador

PULPECTOMIA

“Alguns autores sugerem que técnicas de

ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas

podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a

instrumentação dos condutos radiculares, desde que

uma substância com forte ação antimicrobiana seja

empregada para o preenchimento da câmara pulpar”

TRATAMENTO: CASO CLÍNICO

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA

Endodontia – decíduo sem instrumentação a base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco

• Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou

hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina)

• Curatico de demora • BIO: Otosporin • Necro: pmcc • Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:

Otosporin - Necro: pmcc -preenche a câmara pulpar

• CIV- restauração final

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

2º sessão

• A terapia pulpar de dentes

decíduos esteve, durante anos,

mais baseada na ação de

medicamentos aplicados sobre a

câmara pulpar e irrigação do que

na instrumentação

Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ

• Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou

hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina)

• Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar • Limpe bastante as paredes circundantes • CIV- restauração final

Objetivo: Tratamentos endodônticos rápidos, de fácil execução, e que podem ser realizados adequadamente nas condições de trabalho disponíveis.

ODONTOPEDIATRIA