Poster Discusión:¿Estamos ante una pandemia de

Hipovitaminosis D en un país como España?

Narradora: Marta Fabre Estremera

Laura Pastor MurciaKaren Falcones Gracia

Ana Sáez-Benito Godino

LABCLIN2019

LABCLIN2019

0 10000 20000 30000

1998-2003

2008-2013

Articulos publicados en PubMed

Vitamina C Vitamina D

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Articulos publicados en PubMed

Vitamina C Vitamina D

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Articulos publicados en PubMed

Vitamina C Vitamina D

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Articulos publicados en PubMed

Vitamina C Vitamina D

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Articulos publicados en PubMed

Vitamina C Vitamina D

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Articulos publicados en PubMed

Vitamina C Vitamina D

Suplementación no ofrece beneficio

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¿Cómo se refleja esto en el laboratorio clínico?

0

5000

10000

15000

20000

25000

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35000

40000

45000

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2015 2016 2017 2018

Determinaciones de 25OHD

HU VALENCIA HCU LOZANO BLESALABCLIN2019

¿Cómo se refleja esto en el laboratorio clínico?

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Determinaciones de 25OHD

HU VALENCIA HCU LOZANO BLESA

€0

€50.000

€100.000

€150.000

€200.000

€250.000

2015 2016 2017 2018

Gasto asociado a la 25OHD

HU VALENCIA HCU LOZANO BLESALABCLIN2019

TITULO HOSPITALN,

CRITERIO DE SELECCIÓNVALORES

% hipovitaminosis<30 ng/mL

EQUIPO Y TÉCNICA

510. ESTUDIO ESTADÍSTICO DE VITAMINA D EN NUESTRA ÁREA DE

SALUD

Hospital General,

Castellón de la Plana

17663Peticiones 2017

24,9 ng/mL 65%Diasorin,

Quimioluminiscencia

572. VITAMINA D, ¿SON NECESARIOS NUEVOS VALORES DE

REFERENCIA? ESTIMACIÓN DEL INTERVALO DE REFERENCIA EN

ADULTOS POR MÉTODOS INDIRECTOS

HCU Lozano Blesa,

Zaragoza

7223Ene2017-abril2019>18 años,

Excluidos servicios PTH, Ca y P normal 1º valor de cada persona

18.5 ng/mLVR: 5.6-57.3 77%

RocheQuimioluminiscencia

603. ANÁLISIS DEL GRADO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA D

Hospital Virgen de los Lirios, Alcoy

1940Peticiones de APJunio 2015-Febrero 2019Ca, P y PTH normales.

31.43 ng/mLVR: 5.9 – 60.4

67%Roche

Quimioluminiscencia

607.ESTUDIO DE VITAMINA D EN POBLACIÓN DEL INTERIOR DE

ALICANTE

Hospital Virgen de los Lirios, Alcoy

1940Peticiones de APJunio 2015-Febrero 2019Ca, P y PTH normales.

31.43 ng/mLVR: 5.9 – 60.4

67%Roche

Quimioluminscencia

615. NIVELES DE VITAMINA D EN UN ÁREA SANITARIA DEL SUR DE

ESPAÑA

Hospital Universitario

Puerta del Mar, Cádiz

21589Peticiones 2018

H: 22.4 ng/mlM: 24 ng/ml

76% DiaSorinQuimioluminiscencia

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1. ¿Cuál es el punto de cortede suficiencia de 25OHD envuestrosinforme de laboratorio?

a. 20 ng/mL.

b. 25 ng/mL.

c. 30 ng/mL.

d. Otro punto de corte.LABCLIN2019

LABCLIN2019

Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL

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Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL

Deficientes 25OHD <20 ng/mL, insuficientes 20-30 ng/mL, suficientes 30-150 ng/mLLABCLIN2019

Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL

Deficientes 25OHD <20 ng/mL, insuficientes 20-30 ng/mL, suficientes 30-150 ng/mLLABCLIN2019

Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL

Deficientes 25OHD <20 ng/mL, insuficientes 20-30 ng/mL, suficientes 30-150 ng/mLLABCLIN2019

IOM25OHD >20 ng/mL SUFICIENCIA

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2.¿En vuestro hospital informáis los puntos de corte en función de sexo, edad y estacionalidad?

a. No, utilizamos puntos de cortes únicos.

b. Si, diferenciamos según uno de los trescriterios.

c. Si, diferenciamos según dos de los trescriterios.

d. Si, diferenciamos según los tres criterios.LABCLIN2019

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Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas

Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas

Existen diferencias estadísticamente significativas asociadas con la clínicaLABCLIN2019

Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas

Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas

Existen diferencias estadísticamente significativas asociadas con la clínicaLABCLIN2019

Sexo y edad → NoEstacionalidad→ Si

Si, diferenciamos según uno de lostres criterios.

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3. Respecto a la monitorizaciónde 25OHD ¿Quéopción de adecuaciónteneisimplantada envuestrohospital?

a. No tenemos reglas rechazo/adecuación.

b. Para pacientes con niveles de 25OHD > punto de suficiencia, no repetir determinación en menos de 6 meses o 1 año.

c. Para pacientes con niveles de 25OHD < punto de suficiencia, no repetir determinación en menos de 4 meses si la solicitud proviene de Atención Primaria y 3 meses si son de otros servicios autorizados.

d. Otras opcionesLABCLIN2019

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Alshahrani F, Aljohani N. Vitamin D: deficiency, sufficiency and toxicity. Nutrients. 2013 Sep13;5(9):3605-16. doi: 10.3390/nu5093605.

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AP → No repetir en 4 mesesServicio autorizados → No repetir en 3 meses

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4. ¿Tenéisimplantadoalgún criterio de ampliación de estudio, enfunción de losniveles de Vitamina D resultantes?

a. No tenemos criterios de ampliación/no existe evidencia clara que aporte beneficio.

b. Si, niveles < 10 ng/mL de 25OHD añadimos a la petición pruebas del metabolismo fosfocálcico como la PTH y Ca y P si no han sido solicitados.

c. Si, niveles < 20 ng/mL de 25OHD añadimos a la petición pruebas del metabolismo fosfocálcico como la PTH y Ca y P si no han sido solicitados.

d. Otra reglas.LABCLIN2019

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Metabolismo fosfo-cálcico

Calcio

Fósforo

PTH

Vitamina D

CalcitoninaLABCLIN2019

VD<10 ng/mLN=381

10-20 ng/mLN=2204

20-30 ng/mLN= 2366

>30 ng/mLN=1518

Mediana Media Mediana Media Mediana Media Mediana Media

Calcio 9.3 9.3 9.5 9.44 9.6 9.55 9.6 9.59Fósforo 3.6 3.79 3.7 3.87 3.7 3.84 3.8 3.85PTH 107.5 160.5 88.5 142.5 62.5 107.2 54.5 99.4

Datos del HU Puerta del Mar, Cadiz

Datos del HCU Lozano Blesa, Zaragoza

PTH Ca P

N Media Mediana Media Mediana Media Mediana

<10 ng/mL 2631 74,39 61,60 9,35 9,41 3,34 3,31

10-20 ng/mL 3019 59,93 50,80 9,50 9,49 3,38 3,38

20-30 ng/mL 1961 54,69 47,60 9,55 9,54 3,37 3,37

>30 ng/mL 893 55,09 46,30 9,61 9,58 3,36 3,37LABCLIN2019

No tenemos criterios de ampliación/no existe evidencia clara que aporte beneficio.

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5. ¿Informáis valores de toxicidad?

a. No.

b. > 150 ng/mL.

c. > 80 ng/mL.

d. > 100 ng/mL .LABCLIN2019

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↑ 25OHD

↑ Ca, P↑ Ca, P↓ PTH

• Nauseas, vómitos• Debilidad muscular • Cálculos renales

Tóxicos >80 ng/mL

Emergencia Hipercalcemia

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↑ 25OHD

↑ Ca, P• Nauseas, vómitos• Debilidad muscular • Cálculos renales

Emergencia Hipercalcemia

Tóxicos >150 ng/mL

↑ Ca, P↓ PTH

Tóxicos >80 ng/mLLABCLIN2019

↑ 25OHD

↑ Ca, P• Nauseas, vómitos• Debilidad muscular • Cálculos renales

Emergencia Hipercalcemia

Tóxicos >150 ng/mL

↑ Ca, P↓ PTH

Tóxicos >80 ng/mL

IOMTóxicos >100 ng/mL

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IOMTóxicos >100 ng/mL

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6.¿Tenéisrestringida la petición de vitamina D en la cartera de servicios?

a. No

b. Si, es necesario rellenar un desplegable para su solicitud y revisamos las HC antes de procesarlas.

c. Si, solo servicios consensuados puede solicitarla (Endocrino, Pediatría, Reumatología etc.)

d. Si, si el paciente < 50 años es anulada y realizada si >50 o < 50 solo servicios consensuados.LABCLIN2019

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CONSESUADOS PROGRAMA DE CRIBADO• Los servicios del hospital • Atención primaria• Residencias

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CONSESUADOS PROGRAMA DE CRIBADO• Los servicios del hospital • Atención primaria• Residencias

Sugerencia de grupos de riesgo para la solicitud de niveles de Vitamina D (adultos y niños)

1. Raquitismo

2. Osteomalacia

3. Osteoporosis

4. Enfermedad renal crónica

5. Enfermedad hepática crónica

6. Síndrome de malabsorción (incluida cirugía

bariátrica)

7. Trastornos de la conducta alimentaria

8. Obesidad

9. Hipo o hiperparatiroidismo

10.Hipo/hipercalcemia/hiperfosfatemia de

cualquier causa

11. Niveles inexplicadamente altos de Fosfatasa

alcalina sérica

12.Tratamiento con fármacos que alteran el

metabolismo de la Vitamina D

13.Tratamientos con altas dosis de Vitamina D (>

2000 UI/ día más de 6 meses)

14.Síntomas sugerentes de toxicidad a Vitamina D

15.Enfermedades granulomatosas

16.Ancianos institucionalizados, con historia de

caídas o de fracturas no traumáticas

17.Síndrome del anciano frágil

18.Niños con osteogénesis imperfecta

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No existe una respuesta correcta, pero desde el Laboratorio deben

promoverse políticas de adecuación de la demanda en función de consensos

establecidos y potencia del SIL.

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Muchas gracias!!!

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