Post on 23-Jun-2015
Anamnese, Exame Físico e Exames Complementares em
Nefrologia
Bruno Ribeiro de Almeida
Síndromes clínicas em Nefrologia
Insuficiência Renal Crônica Insuficiência Renal Aguda Síndrome Nefrítica Síndrome Nefrótica Anormalidades urinárias assintomáticas Infecção do trato urinário Síndromes obstrutivas Síndromes tubulares
Anamnese
• Antecedentes pessoais: HAS, DM, cirurgias, infecções, traumas, medicações.
• Antecedentes Familiares
Exame físico
• Inspeção: hálito amoniacal, pele pálida e de tom amarelado, escoriações, unhas (half and half nails of Lindsay).
• Medidas da pressão arterial, palpação dos pulsos.
• Exame de fundo de olho.• Palpação bimanual dos rins• Punho-percussão do ângulo costo-vertebral• Ausculta
Exame simples de urina
• Físico-química: Densidade urinária: 1,002-1,040 pH: 4,5-7,0 Proteínas AUSENTE: menor de 15 mg/dl + : 15- 30 ++ : 100-300 +++ : 300-500 ++++: acima de 1000
Exame simples de urina
• Físico-química:- Glicose- Bilirrubinas e Urobilinogênio- Corpos Cetônicos- Estearase leucocitária e Nitrito- Hemoglobina e Mioglobina
Exame simples de urina
• Sedimento Urinário:- Células epiteliais- Cristais- Cilindros- Bactérias- Hemácias: 2/campo de grande aumento - Leucócitos: 3/campo de grande aumento- Eosinófilos na urina(Giemsa ou Wright)
CISTINA
ESTRUVITA
OXALATO
Urocultura
• Natureza do organismo• N° colônias: maior que 100.000 UFC/ml
Exames de imagem
• Rx simples. • Ultra-sonografia.• Cintilografia renal.• Tomografia computadorizada.• Urografia excretora.• Uretrocistografia miccional.
Ultra-sonografia
• Indicações: Obstruções do sistema coletor Nefrolitíase Distinção entre lesões císticas e sólidas Avaliação vascular Biópsia renal• Limitações: ar, osso e tecido adiposo.
Infecção urinária
Bruno Ribeiro de Almeida
Introdução
• Principal infecção bacteriana comunitária ou hospitalar.
• Na gestante está relacionada com abortamento, prematuridade e baixo peso.
• Associação com litíase renal e necrose de papila renal.
• Influência da idade e sexo.• Fatores de risco: cateterismo vesical de longa
permanência, uropatias obstrutivas, relação sexual.
Mecanismos de defesa
• Elevada osmolaridade• pH baixo• Elevada concentração de uréia• Alta concentração de ácidos orgânicos• Secreção prostática• Proteína de Tamm- Horsfall• Micção
Conceitos e Terminologia Cistite: processo inflamatório vesical. Sinais/Sintomas de dor/peso em
BV + sintomas urinários irritativos.
Pielonefrite Aguda(PNA): Infecção aguda bacteriana do rim e da pelve,
com sintomas locais e
sistêmicos(febre/calafrios/lombalgia/náuseas/vômitos/prostração/
Giordano)
Pielonefrite Crônica(PNC): Deve ser empregado para o achado,
patológico e/ou radiológico (UGE e Cintilografia/DMSA) inequívoco de
inflamação pielocalicial com fibrose e deformidades anatômicas
(cicatrizes corticais, lesões tubulointersticiais, deformidades caliciais
do rim)
Conceitos e Terminologia Bacteriúria significativa: ≥100.000 colônias/ml. Alta probabilidade de ITU
Bacteriúria não significativa:≤ 100.000 ufc/ml. Alta probabilidade de ser contaminação
Bacteriúria assintomática: 02 culturas com crescimento de 105 UFC/ml da mesma bactéria sem sintomas
ITU complicada: pelo menos uma das seguintes condições: litíase, obstrução, anormalidades anatômicas, alterações neurológicas, doença cística, IR, corpo estranho
ITU não complicada: ausência de alterações funcionais e estruturais
ITU recorrente: reaparece após a cura aparente.(3 ou mais episódios em 1 ano)
Via ascendente
• Etiologia
– E. coli: 90%
– Staphylococus saprophyticus: 5 – 10%
– Klebsiella, Proteus: 5-10%
E. coli. Scanning E.M. Shirley Owens. Center for Electron Optics. Michigan State University.
Fatores relacionados ao hospedeiro
FATORES PREDISPONENTES: Relação sexual
Métodos Contraceptivos
Anormalidades do TU
Transplante Renal
Cateterismo urinário
Senilidade
DM, LES, SIDA, SN, QT, Neoplasias, Anemia falciforme
Via ascendente
• Colonização da uretra
• Colonização da bexiga urinária
• Colonização da árvore pielo-calicial
ITU em mulheres• Fatores
predisponentes:
– Uretra mais curta– Efeito mecânico na
relação sexual– Uso de diafragma– Uso de
espermicida– Pós menopausa –
diminuição de estrogênio
– Anormalidades do trato urinário
– Diabetes (idosas)
Quadro clínico
• Infecção do trato urinário baixo: - Disúria- Polaciúria- Urgência miccional• Infecção do trato urinário alto:- Dor lombar- Febre- Sintomas sistêmicos- Sinal de Giordano
Exames complementares
• Exame sumário de urina:- Leucocitúria(piúria): maior que 5/campo ou
8000 leucócitos/ml.- Cilindros leucocitários (60% dos pacientes).- Hematúria (50%).- Teste do Nitrito.- Estearase leucocitária.• Urocultura: Padrão-ouro maior que
100000UFC/ml.
Exames complementares
• Situações com urocultura negativa e ITU:- Uso de antimicrobianos no período do exame.- Agentes com menor poder de
replicação(Gram-positivos e fungos).- Hiperidratação ou próxima a última micção.- Contaminação com detergente.
Fatores relacionados com ITU complicada
• Sexo masculino• Idade maior que 50 anos• Gravidez• Cateterismo vesical prolongado• Instrumentação do trato urinário recente• Infecções hospitalares• Anormalidade funcional ou anatômica do trato urinário• ITU na criança• Uso de antimicrobiano recente• Sintomas por mais de 7 dias• Diabetes mellitus• Imunosupressão• Sintomas recorrentes• ITU alta
Tomografia computadorizada
Tomografia computadorizada
Complicações
• Agudas: Abscesso perirrenal, pionefrose, orquiepididimite, necrose de papila renal e sepse.
• Tardias: Insuficiência Renal crônica e Litíase urinária.
Diagnósticos diferenciais
• Uretrites• Vaginites