FANFATOR ANTINÚCLEO

TATIANA TAVARES CARDOSO

EXAME PARA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINÚCLEO (ANA)

TÉCNICA DE IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA (IFI)

FATOR ANTINÚCLEO (FAN)

PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENOS CELULARES (PAAC)

SORO DE PACIENTES COM SUSPEITA DE DOENÇA AUTOIMUNE

INTRODUÇÃO

EXAME DE RASTREAMENTO DE AUTOANTICORPOS

TECNICAMENTE MODIFICADO

SENSIBILIDADE PROGRESSIVAMENTE MAIOR

MENOR ESPECIFICIDADE

CONCLUSÃO: INDIVÍDUOS SEM EVIDÊNCIA CLÍNICA OU LABORATORIAL APARENTES DE DOENÇA AUTOIMUNE TAMBÉM PASSARAM A APRESENTAR RESULTADOS POSITIVOS EM CÉLULAS HEP-2

INTRODUÇÃO

ALTA FREQUÊNCIA DE RESULTADOS POSITIVOS

INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS OU COM MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS VAGAS

SÍNDROME DO ANTICORPO ANTINÚCLEO IDIOPÁTICO

MENOR ESPECIFICIDADE DEVIDO SER SOLICITADO POR DIVERSOS TIPOS DE ESPECIALISTAS

INTRODUÇÃO

DEVE SER SOLICITADO APENAS QUANDO HOUVER SUSPEITA CONVINCENTE DE DOENÇA AUTOIMUNE

◦ PACIENTE COM QUEIXAS VAGAS TRARÁ MAIS CONFUSÃO AO RACIOCÍNIO CLÍNICO

◦ RESULTADO POSITIVO NÃO IMPLICA NECESSARIAMENTE AUTOIMUNIDADE

TÍTULO DO PAAC-IFI EM HEP-2:

◦ PACIENTES AUTOIMUNES : - MODERADOS (1/160 E 1/320)

- ELEVADOS (≥ 1/640)

◦ PACIENTES SADIOS: - BAIXOS (1/80)

QUANDO SOLICITAR ?

O PADRÃO DE FLUORESCÊNCIA QUE FORNECE UMA INDICAÇÃO DA IDENTIDADE DO(S) AUTOANTICORPO(S) EM QUESTÃO DEVE SER ANALISADO COM BASTANTE CAUTELA

◦ EXPERIÊNCIA E EXPERTISE DO OBSERVADOR

◦ CAPACIDADE DE SE REPRODUZIR O PADRÃO POR PARTE DO KIT QUE PODE SER DE DIFERENTES FABRICANTES.

DETERMINADOS PADRÕES DE FLUORESCÊNCIA SÃO MAIS ESPECÍFICOS DE DOENÇA AUTOIMUNE ENQUANTO OUTROS OCORREM COM FREQUÊNCIA EM INDIVÍDUOS SADIOS OU EM PACIENTES COM OUTRAS ENFERMIDADES NÃO AUTOIMUNES

FLUORESCÊNCIA

PRESENÇA DE AUTOANTICORPOS DESENCADEADA TRANSITORIAMENTE POR INFECÇÕES, POR MEDICAMENTOS E POR NEOPLASIAS

ALTA PREVALÊNCIA DE AUTOANTICORPOS EM PACIENTES INFECTADOS PELO VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA (HIV) E POR OUTROS VÍRUS LINFOTRÓPICOS

POSSIBILIDADE DE INFECÇÕES VIRAIS RECENTES, USO DE MEDICAMENTOS E PROCESSOS NEOPLÁSICOS.

PAAC-IFI EM HEP-2 POSITIVO

PODE PRECEDER O APARECIMENTO CLÍNICO DO LES EM ATÉ NOVE ANOS

80% DOS PACIENTES COM LES APRESENTAM PAAC-IFI EM HEP-2 POSITIVO ANTES DO APARECIMENTO DOS PRIMEIROS SINTOMAS

PODE-SE CONSIDERAR EM UM ACHADO CLINICAMENTE INCONSISTENTE DE PAAC-IFI EM HEP-2 POSITIVO QUE O PACIENTE PODERÁ VIR A DESENVOLVER UMA DOENÇA AUTOIMUNE NOS PRÓXIMOS ANOS

ALGUNS INDIVÍDUOS PODEM SEGUIR DÉCADAS COM AUTOANTICORPOS CIRCULANTES SEM DESENVOLVER QUALQUER SINAL DE ENFERMIDADE AUTOIMUNE

PAAC-IFI EM HEP-2 POSITIVO

CARACTERIZAR ESSA REATIVIDADE, BUSCANDO A PRESENÇA DE ANTICORPOS PECULIARES DE PATOLOGIAS AUTOIMUNES ATRAVÉS DE TÉCNICAS ESPECÍFICAS

POSITIVIDADE SUBSIDIADA POR EVIDÊNCIA CLÍNICA OU LABORATORIAL DE DOENÇA AUTOIMUNE SISTÊMICA

ALTERAÇÕES EM HEMOGRAMA, URINA I, PROTEÍNA C-REATIVA E VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS), CONSIDERADOS EXTENSÕES DO EXAME CLÍNICO

INVESTIGAR ENZIMAS HEPÁTICAS E MUSCULARES

ACOMPANHAMENTO DA SITUAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE EM CONSULTAS REGULARES PODE SER A MELHOR CONDUTA

PAAC-IFI EM HEP-2 POSITIVO

NOMENCLATURA DO FAN

ASPECTO DA MATRIZ NUCLEAR;

ASPECTO DO NUCLÉOLO;

OBSERVAÇÃO DE TODOS OS ESTÁGIOS DE DIVISÃO CELULAR;

ASPECTO DO FUSO MITÓTICO;

ASPECTO DO CITOPLASMA

CRITÉRIOS MORFOLÓGICOS

1. PADRÕES NUCLEARES

2. PADRÕES NUCLEOLARES

3. PADRÕES RELACIONADOS AO APARELHO MITÓTICO

4. PADRÕES CITOPLASMÁTICOS

PADRÕES

PADRÃO NUCLEAR

MEMBRANA NUCLEAR

HOMOGÊNEO

PONTILHADO

◦ MITOSE NÃO-FLUORESCENTE

◦ MITOSE FLUORESCENTE

MEMBRANA NUCLEAR

HOMOGÊNEO

PADRÃO NUCLEAR

A - Nuclear tipo membrana nuclear

PADRÃO NUCLEAR

PONTILHADO

◦ MITOSE NÃO-FLUORESCENTE

PONTILHADO PLEOMÓRFICO

PONTILHADO DO TIPO PONTOS ISOLADOS

PADRÃO NUCLEAR

Nuclear pontilhado pleomórfico Nuclear do tipo pontos isolados

PADRÃO NUCLEAR

PONTILHADO

◦ MITOSE NÃO-FLUORESCENTE

PONTILHADO GROSSO

PONTILHADO FINO

• PONTILHADO GROSSO RETICULADO

PADRÃO NUCLEAR

Nuclear pontilhado grosso Nuclear pontilhado fino

PADRÃO NUCLEAR

PONTILHADO

◦ MITOSE FLUORESCENTE

PONTILHADO CENTROMÉRICO (OBRIGATÓRIO)

PONTILHADO FINO DENSO (OPCIONAL)

PADRÃO NUCLEAR

Nuclear pontilhado centromérico

PADRÃO NUCLEAR

NUCLEOLAR HOMOGÊNEO

NUCLEOLAR AGLOMERADO

NUCLEOLAR PONTILHADO

PADRÃO NUCLEOLAR

Nucleolar pontilhado

Nucleolar homogêneo Nucleolar aglomerado

PADRÃO NUCLEOLAR

CITOPLASMÁTICO FIBRILAR

CITOPLASMÁTICO PONTILHADO

PADRÃO CITOPLASMÁTICO

CITOPLASMÁTICO FIBRILAR

◦ LINEAR

◦ FILAMENTAR

◦ SEGMENTAR

PADRÃO CITOPLASMÁTICO

Citoplasmático fibrilar linearCitoplasmático fibrilar filamentar

Citoplasmático fibrilar segmentar

Citoplasmático fibrilar linear

PADRÃO CITOPLASMÁTICO

CITOPLASMÁTICO PONTILHADO

◦ POLAR (OBRIGATÓRIO)

◦ COM PONTOS ISOLADOS

PADRÃO CITOPLASMÁTICO

Citoplasmático pontilhado polar Citoplasmático com pontos isolados

PADRÃO CITOPLASMÁTICO

CITOPLASMÁTICO PONTILHADO

◦ FINO DENSO

◦ FINO

◦ RETICULADOS

PADRÃO CITOPLASMÁTICO

Citoplasmático pontilhado fino denso Citoplasmático pontilhado fino

Citoplasmático pontilhado reticulado

PADRÃO CITOPLASMÁTICO

CENTRÍOLO

PONTE INTERCELULAR

FUSO MITÓTICO

APARELHO MITÓTICO

Aparelho mitótico: centríolo Aparelho mitótico: Ponte intercelular

Fuso mitótico NuMA 2

APARELHO MITÓTICO

PADRÃO MISTOS

Fuso mitótico NuMA 1

PADRÃO MISTOS

OBRIGADA!