FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Definição de caso suspeito– Quadro febril agudo, menos de 3

semanas de evolução, cursando com um ou mais fenômenos hemorrágicos

– Hemoptise, epistaxe, gengivorragia, melena, sufusões, equimoses não traumáticas, exantema purpúrico

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Material para diagnóstico– Soro– Líquidos orgânicos– Biópsias– Necrópsias– Culturas

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Estudos laboratoriais– Hemograma, glicose, uréia, creatinina,

ions, TGO, TGP, bilirrubinas, GGT, LDH, FA, amilase, proteínas, coagulograma, hemoculturas, gasometria, Rx tórax, culturas, ultra-som, tomografia

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Exames específicos– Antígenos– Anticorpos– Genoma– Detecção de parasitas

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICAFluxograma

Caso suspeito

Sinais + sintomas + epidemiologia

Diagnóstico diferencial

Material biológico coletado

Diagnóstico etiológico

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Febre amarela–Introdução

–Vírus: arbovírus – flavivirus

–Vetor: Aedes (urbano) Haemagogus e Sabethes (silvestre)

–Hospedeiro: homem, macaco

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Febre amarela–Quadro clínico

Incubação: 3-6 diasAnorexiaFebre, calafriosCefaléia, dor muscularCongestão conjuntival

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Febre amarela–Cura espontânea – 2-3 dias–20%: evolui para formas graves

Exacerbação dos sintomasDor abdominal, diarréia, vômitos, icterícia, febre alta/bradicardia (sinal de Faget), dor lombossacra, prostração, hemorragias e alts. Urinárias

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICAFebre amarela

– Diagnóstico laboratorialHemogramaCoagulogramaFunção hepática

– Diagnóstico etiológicoSorologia (ELISAHemaglutinação, IFI, FCIsolamento viral (PCR)

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Febre amarela–Tratamento

HidrataçãoCorreção da hipotensãoHemotransfusãoCuidados intensivos

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Febre amarela–Prevenção

NotificaçãoCombate ao vetorVacinação

–Contra-indicação: gestantes e imunodeprimidos

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Virus: arbovíus – Flavivírus–Vetor: Aedes–Hospedeiro: homem–Incubação: 2-8 dias

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICADengue

–Quadro clínicoForma clássica:

–Assintomática–Febre alta (6-8d), cefaléia, dor

retroorbital, mialgiam artralgia, microadenopatia, náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal e MMII, alts na pele, manifestações hemorrágicas

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Quadro clínico

Forma hemorrágica–Mesmas da forma clássica

–Fenômenos hemorragicos

–Hepatomegalia

–Choque, CID

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Diagnóstico laboratorial

Hemograma (Ht > 20%)Plaquetopenia (<100.000) Função hepáticaHipoproteinemia, hiponatremia, acidose metabólica

Prova do laço

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Classificação do DH

Grau I: <plaq, >Ht, P.laçoGrauII: “ “ sang.espontGrauIII: “ “ ins.circulat*

GrauIV: choque profundo*Pulso fino, queda de 20mmHg ou mais na PA,

extemidades frias e pegajosas e agitação

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Diagnóstico etiológico

Sorologia–ELISA

–HemaglutinaçãoDetecção do vírus

–Inoculação – cultura

–PCR

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Tratamento

SintomáticoHidrataçãoHemotransfusãoAminas vasopressoras

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Tratamento do choque

Sinais de alerta:Dor abdominal intensa e contínua, vômitos

persistentes, hepatomegalia dolorosa, derrames cavitários, cianoes, hipotensão, oligúria, agitação, letargia, pulso fino e fraco, extremidades frias, hipotermia com sudorese, taquicardia, > Ht

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Tratamento choque

Reconhecimento do choque:Alts. Consciencia, taquicardia, taquipnéia,

<perfusão periférica, <débito urinário, cianose perioral, extremidades frias, pulso fino, hipotensão

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Tratamento choque

Abordagem:– Monitorização, oxigênio, acesso venoso, SVD– Infusão de cristalóides (SF, ringer 20ml/Kg/h)– Avaliação laboratorial– Avaliação clínica de 15-30 mi, Ht e vol ur. 2/2h– Reposição hídrica (24-72h) – queda do Ht

(reduzir infusão p/ 30ml/kg/dia - 1/3SF 2/3SGI)

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Dengue–Tratamento choque

Abordagem:– Queda do Ht – pesquisar sangramento interno– Hemotransfusão– Solicitar Rx tórax– Drogas vasoativas

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICADengue

–Tratamento choqueAbordagem:

– Drogas vasoativas• Noradrenalina (1amp. 4mg/ml+246ml SGI = 16mcg/ml)

0,03-0,3mcg/kg/mi – aumentar gradativamente

• Dopamina (100ml+400ml SGI = 1mg/ml) 10 mcg/kg/mi

• Adrenalina (2 amp1:1000 + 248ml SGI = 8mcg/ml) 0,02-2mcg/kg/mi

• Dobutamina (20 ml + 230ml SGI = 1mg/ml) 2-40 mcg/kg/ mi

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICADengue

–Tratamento choqueCritérios de alta

– Ausência de febre por > 24h – Melhora dos sintomas– Sinais vitais estáveis– Prova do laço negativa, Ht normal e estável 24h– Plaquetas em ascensão > 50.000– Estabilização hemodinâmica– Ausência de sangramento

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Leptospirose–Agente: espiroqueta leptospira

–Fonte: suino, caprino, ovino, equinos, cão – rato: portador são universal

–Incubação: 7 – 10 dias

Maioria das vezes oligo ou assintomática

em 10% dos casos formas graves

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Leptospirose–Forma anictérica

InaparenteQuadro gripalForma bifásica

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Leptospirose–Forma anictérica

Forma bifásica–Primeira fase(leptospiremia) 4-7dSúbita, febre alta contínua, calafrios

Mialgia intensa e generalizada (panturrilhas)

Dor abdominal, artralgia, fotofobia

Náuseas, vômitos, diarréia

Hiperemia conjuntival, linfadenomegalia

Hemorragias subconjuntivais, faringite, tosse

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Leptospirose–Forma anictérica

Forma bifásica–Segunda fase (imune)3 dias após a primeira fase:

Meningite, encefalite (=virótica), convulsões, nistágmo, radiculite, paralisias focais, avc

Exantema macular, papular, ertitematoso, urticariforme, petequial e hemorrágico

Uveíte (3semanas a 1 ano após)

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Leptospirose–Forma ictérica (Sind.de Weil)

10% dos casos Não tem forma bifásica 3º dia – icterícia Manifestações hemorrágicas Hemorragia pulmonar – óbito Insuficiência renal (desidratação,hemorragia) –

nefrite intersticial – disfunção miocárdica Hepatomegalia Morte: fenômenos hemorrágicos, alts cardíacas

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Leptospirose–Diagnóstico etiológico

Sorologia– Microaglutinação– Macroaglutinação– ELISA

Cultura– Sangue ou líquor 1ª semana – Urina 2ª semana

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICALeptospirose

–Tratamento (5 – 7 dias)HidrataçãoDiálise (uréia acima de 200mg/dl)AntibióticoterapiaAntes do 4º dia de doençaPenic.cristalina 6-12 milhões/dia – 6 dosesDoxiciclina 100 mg 12/12hAmpicilina 50 mg/kg/dia ( crianças e gest.)Eritromicina 30mg/kg/dia – alergicos a pen.

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Rickettioses–Agente: bacilo gram neg–Vetor: carrapato, piolho, pulga

ou ácaro–Doença: febre maculosa, tifo

No brasil – carrapato amblyoma

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICARickettioses

–Quadro clínicoIncubação: 2-14 dias (média 7d)Vasculite linfo-histiocitária – microtrombos - >permeabilidade vascular

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICARickettioses

–Quadro clínicoCefaléia, febre, calafrios, dor lombarManifest.gastrointestinaisMialgia, artralgiaExantema – 80-90% dos casos (3º-5ºd) –

máculo-papular, sem prurido (palma das mão, planta dos pés – grave: necrose e gangrena

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Rickettioses–Diagnóstico laboratorial

Exames de rotinaSorológico

– Imunoflurescência indireta

– ELISA

– Reação de WEIL-FELIX

– Cultura (biópsia de pele)

– PCR

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Rickettioses–Tratamento

Cloranfenicol (50 mg/kg/dia)Doxiciclina (100mg 12/12 h)

Deve ser mantido por 3 dias após o desaparecimento da febre

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Hantavirose–Agente: Hantavírus–Portadores: roedores–Mecanismo:

Inalação de aerossóis (saliva, urina e fezes) dos roedores

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Hantavirose–Quadro clínico

Síndrome Pulmonar–Primeira fase (3-5 dias)Febre, mialgia, dor abdominal, astenia,

náuseas, vômitos e cefaléia

–Segunda fase (cardio-pulmonar 2-3d)

Ins.respiratória aguda grave

Choque (causa freq. de óbito)

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Hantavirose–Quadro clínico

Síndrome Pulmonar–Terceira fase (fase de diurese – dias a

semanas)

Eliminação rápida de líquidos do edema pulmonar

Resolução do choque e da febre

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Hantavirose–Quadro clínico

Síndrome Renal–Primeira fase (3-8d)Febre, calafrios, mialgia, malestar,

congestão da face, pescoço, conjuntiva e palato

Petéquias

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Hantavirose–Quadro clínico

Síndrome Renal–Segunda fase (1 -3d)

(fase hipotensiva)Choque hipovolêmico, dor abdominal e no dorso, náuseas e vômitos

Óbito: choque, edema pulmonar, hipopotassemia e infecção pulmonar

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICAHantavirose

–Quadro clínicoSíndrome Renal

–Terceira fase (dias ou semanas) (fase diurética)Diurese de 3-8 litros dia, dist.hidroelet.Óbito: 1/3 dos casos

–Quarta fase (convalescencia)Até 12 semanas

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Hantavirose–Diagnóstico

Exames de rotinaSorologia

–ELISA

FEBRE HEMORRÁGICAFEBRE HEMORRÁGICA

Hantavirose–Tratamento

Balanço hidroeletrolíticoTratamento dialítico