FEBRE REUMÁTICA• 30% cirurgias cardíacas

em adultos• 90% cirurgias cardíacas

em crianças• Principal causa de AVC

em adultos jovens• S.U.S. realiza somente

20% das correções cirúrgicas

• Pacientes assintomáticos por até 30 anos

• Infecções de orofaringe por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield.

• 3% da população é suscetível a FR

• Resposta imune envolve HLA + TH1 + TH2

• A gravidade das lesões valvares são proporcionais ao nº de surtos

DIAGNÓSTICO• Critérios de Jones – 02

maiores ou 01 maior e dois menores

• FR aguda• Maiores: cardite, artrite, coreia

eritema marginatum e nódulos subcutâneos

• Menores: febre, artralgia, aumento de PRi, provas inflamatórias e HPP de FR

• ASLO??• Eletroforese de proteínas –

alfa1 glicoproteina ácida e alfa2

• Sequelas valvares típicas – EM, DLM, LMAo

• ECO: folheto posterior de mitral fixo, fusão comissural e valva mitral em domo no modo bidimencional

CARDITE REUMÁTICA• Manifestação mais grave• Seu diagnóstico só

ocorre em 5-10% dos casos

• É acompanhada de nódulos subcutâneos

• Cardite clássica leve: taquiarritmia, abafamento de B1, ssrFM discreto, aumento do PRi, Rx normal

• Cardite clássica moderada: leve + pericardite, prolongamento do QTi, Rx aumento de área cardíaca

• Cardite clássica fatal: ICC pode ocorrer no 1º surto

CARDITE REUMÁTICA• Tratamento com

prednisona 1-2mg/kg por no mínimo 06 semanas – retirada gradual

• Pulso com metilpredinisolona 1.0g/dia por 03 dias – graves

• Tratamento habitual da ICC

• Cirurgia...• ECO + citilografia com

gálio 67

• Assintomática crônica: comum no adulto maior de 20 anos; forma mais frequente de FR; frequentemente sem HPP de surtos de FR; sequelas valvares típicas - cirurgia

• Forma de rápida evolução na criança: múltiplos surtos - cirurgia

ARTRITE

• POLIARTRITE MIGRATÓRIA DE GRANDES ARTICULAÇÕES COM BOA RESPOSTA AO AAS

• Muita dor com limitação funcional• Até 04 meses no adulto• Até 04 semanas na criança• AAS 80-100mg/kg ou 4-6g/dia• Naproxeno 500mg bid-tid• Diagnostico diferencial com outras artrites

COREIA DE SYDENHAM

• Manifestação mais típica de FR - hemicoreia• Hipotonia – involuntários – labilidade emocional• Pioram no estresse e cessam no sono• Inicio tardio 1-6 meses após a infecção• Mais comum no sexo feminino• Haloperidol – valproato ou reserpina• Pode recorrer na gravidez (choreia gravidarum)• Tiques, síndrome de Tourette e TOC

ERITEMA E NÓDULOS

• Manifestações mais raras• Nódulos de 1cm – cardite grave –

superfície extensora e couro cabeludo• Eritema: máculas róseas confluentes e de

centro claro – não pruriginosas e não descamativas; tronco e raiz dos membros

PROFILAXIA PRIMÁRIA

• PENICILINA G BENZATINA – SEM DÓ• 600.000UI ATÉ 25KG – 1.200.000UI• ERITROMICINA OU AZITROMICINA• NÃO USAR SULFAS – NÃO ERRADICA

PROFILAXIA SECUNDÁRIA

• PREVENIR INFECÇÕES• BACTERICIDAS OU BACTERIOSTÁTICOS• PGB 1.200.000UI de 15/15 dias nos dois

primeiros anos de surto e 21/21 dias nos anos subsequentes.

• Alérgicos a penicilima: sulfadiazina 0.5-1.0g/dia. Eritromicina 250mg bid ou azitromicina 500 seguido de 250mg por 05 dias

PROFILAXIA SECUNDÁRIADURAÇÃO

• FR SEM CARDITE: 05 anos ou até os 18 anos – o que for mais longo

• FR COM CARDITE sequela valvar mínima: por 10 anos após o ultimo surto ou até os 25 anos – o que for mais longo

• FR COM CARDITE sequela valvar grave: até os 40 anos ou por toda vida. (exposição ambiental e/ou ocupacional)