FEBRE REUMÁTICA
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FEBRE REUMÁTICA• 30% cirurgias cardíacas
em adultos• 90% cirurgias cardíacas
em crianças• Principal causa de AVC
em adultos jovens• S.U.S. realiza somente
20% das correções cirúrgicas
• Pacientes assintomáticos por até 30 anos
• Infecções de orofaringe por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield.
• 3% da população é suscetível a FR
• Resposta imune envolve HLA + TH1 + TH2
• A gravidade das lesões valvares são proporcionais ao nº de surtos
DIAGNÓSTICO• Critérios de Jones – 02
maiores ou 01 maior e dois menores
• FR aguda• Maiores: cardite, artrite, coreia
eritema marginatum e nódulos subcutâneos
• Menores: febre, artralgia, aumento de PRi, provas inflamatórias e HPP de FR
• ASLO??• Eletroforese de proteínas –
alfa1 glicoproteina ácida e alfa2
• Sequelas valvares típicas – EM, DLM, LMAo
• ECO: folheto posterior de mitral fixo, fusão comissural e valva mitral em domo no modo bidimencional
CARDITE REUMÁTICA• Manifestação mais grave• Seu diagnóstico só
ocorre em 5-10% dos casos
• É acompanhada de nódulos subcutâneos
• Cardite clássica leve: taquiarritmia, abafamento de B1, ssrFM discreto, aumento do PRi, Rx normal
• Cardite clássica moderada: leve + pericardite, prolongamento do QTi, Rx aumento de área cardíaca
• Cardite clássica fatal: ICC pode ocorrer no 1º surto
CARDITE REUMÁTICA• Tratamento com
prednisona 1-2mg/kg por no mínimo 06 semanas – retirada gradual
• Pulso com metilpredinisolona 1.0g/dia por 03 dias – graves
• Tratamento habitual da ICC
• Cirurgia...• ECO + citilografia com
gálio 67
• Assintomática crônica: comum no adulto maior de 20 anos; forma mais frequente de FR; frequentemente sem HPP de surtos de FR; sequelas valvares típicas - cirurgia
• Forma de rápida evolução na criança: múltiplos surtos - cirurgia
ARTRITE
• POLIARTRITE MIGRATÓRIA DE GRANDES ARTICULAÇÕES COM BOA RESPOSTA AO AAS
• Muita dor com limitação funcional• Até 04 meses no adulto• Até 04 semanas na criança• AAS 80-100mg/kg ou 4-6g/dia• Naproxeno 500mg bid-tid• Diagnostico diferencial com outras artrites
COREIA DE SYDENHAM
• Manifestação mais típica de FR - hemicoreia• Hipotonia – involuntários – labilidade emocional• Pioram no estresse e cessam no sono• Inicio tardio 1-6 meses após a infecção• Mais comum no sexo feminino• Haloperidol – valproato ou reserpina• Pode recorrer na gravidez (choreia gravidarum)• Tiques, síndrome de Tourette e TOC
ERITEMA E NÓDULOS
• Manifestações mais raras• Nódulos de 1cm – cardite grave –
superfície extensora e couro cabeludo• Eritema: máculas róseas confluentes e de
centro claro – não pruriginosas e não descamativas; tronco e raiz dos membros
PROFILAXIA PRIMÁRIA
• PENICILINA G BENZATINA – SEM DÓ• 600.000UI ATÉ 25KG – 1.200.000UI• ERITROMICINA OU AZITROMICINA• NÃO USAR SULFAS – NÃO ERRADICA
PROFILAXIA SECUNDÁRIA
• PREVENIR INFECÇÕES• BACTERICIDAS OU BACTERIOSTÁTICOS• PGB 1.200.000UI de 15/15 dias nos dois
primeiros anos de surto e 21/21 dias nos anos subsequentes.
• Alérgicos a penicilima: sulfadiazina 0.5-1.0g/dia. Eritromicina 250mg bid ou azitromicina 500 seguido de 250mg por 05 dias
PROFILAXIA SECUNDÁRIADURAÇÃO
• FR SEM CARDITE: 05 anos ou até os 18 anos – o que for mais longo
• FR COM CARDITE sequela valvar mínima: por 10 anos após o ultimo surto ou até os 25 anos – o que for mais longo
• FR COM CARDITE sequela valvar grave: até os 40 anos ou por toda vida. (exposição ambiental e/ou ocupacional)