FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS

Síndrome clínica caracterizada por dor crônica generalizada, na qual se observa pontos dolorosos á palpação em locais pré-determinados.

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

Dor generalizada crônica

Pontos dolorosos (11/18)

Diagnóstico clínico - maior incidência em mulheres (7:1)- qualquer idade, princ. entre 40-60 anos- prevalência de 5% na clínica geral e 20% na reumatologia

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

Dor difusa persistindo por mais de 3 meses

Acima e abaixo da cintura, lado direito e esquerdo do corpo

Pelo menos um segmento axial - cervical, torácico, lombossacro-

Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos - pressão aproximada de 4kg/cm2 -

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990

• 1 e 2 Occipitalinserções do m. suboccipital

• 3 e 4 Cervical baixoface anterior dos espaços intertransversais C5/C7

• 5 e 6 Trapézioponto médio da borda superior

• 7 e 8 Supraespinhosona origem, acima da espinha escapular, próximo da borda medial

• 9 e 10 Segunda costelana junção costocondral, lateral às junções nas superfícies superiores

• 11 e 12 Epicôndilo lateral2 cm distal dos epicondilos

• 13 e 14 Trocanter maiorposterior à proeminência trocantérica

• 15 e 16 Glúteosquadrantes superiores externos das nádegas na dobra anterior do músculo

• 17 e 18 Joelhosno coxim medial proximal à linha média

ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE INFECCIOSO

ESTRESSE FÍSICOREPETITIVO

ESTRESSEIMUNOLÓGICO

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

Estímulo Doloroso

Sensibilização Central

• Serotonina

• Noradrenalina

• Substância “P”

• Glutamato

• Receptor NMDA

Não é um diagnóstico de doença psiquiátrica

Não causa dano orgânico estrutural

Pode ser tratada, sendo que a cura frequentemente não é obtida

(como muitas outras doenças crônicas)

É fundamental o paciente ter um papel ativo no tratamento

FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO

FIBROMIALGIA - FIBROMIALGIA - TRATAMENTOTRATAMENTO

•Farmacológico : visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação da dor. tratamento das condições associadas tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com encaminhamento psiquiátrico)

•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que é a doença. exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos 5 vezes por semana. terapia cognitivo-comportamental acupuntura

•Farmacológico : visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação da dor. tratamento das condições associadas tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com encaminhamento psiquiátrico)

•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que é a doença. exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos 5 vezes por semana. terapia cognitivo-comportamental acupuntura

• Agentes tricíclicos : amitriptilina, nortriptilina, ciclobenzaprina

• Inibidores da recaptação da serotonina – fluoxetina, paroxetina, citalopran, sertralina.

• Ação “dual” inibidores serotonina / noradrenalina – venlafaxina, duloxetina

• Anticonvulsivantes : gabapentina, pregabalina, lamotrigina, carbamazepina

• Alprazolan ( recaptação da serotonina, ação antidepressiva )

• Clonazepam ( síndrome das pernas inquietas )

• Zolpidem ( hipnótico não diazepínico )

• Analgésicos : paracetamol, tramadol, codeína

FIBROMIALGIA - FIBROMIALGIA - TRATAMENTOTRATAMENTO

DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL

* Dor regional* Dor regional

* Banda muscular tensa * Banda muscular tensa

palpávelpalpável

* Ponto dolorido - * Ponto dolorido - PONTO PONTO

GATILHOGATILHO

* Dor referida – distribuição * Dor referida – distribuição

esperada esperada

* Reprodução da dor – pressão * Reprodução da dor – pressão

no pontono ponto

* Limitação de movimento* Limitação de movimento

DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO

DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO

DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO

DOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHODOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHO

ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA

- atividade elétrica espontânea- atividade elétrica espontânea

(ponto gatilho ativo)(ponto gatilho ativo)

RESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELERESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELE

- diminuída na região do ponto gatilho- diminuída na região do ponto gatilho

- localização do ponto gatilho- localização do ponto gatilho

- normal após tratamento- normal após tratamento

TERMOGRAFIATERMOGRAFIA

DOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIADOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIA

Postura e ergonomiaPostura e ergonomia

BiomecânicaBiomecânica

StressStress

NutricionalNutricional

MetabólicoMetabólico

HormonalHormonal

Predisposição genéticaPredisposição genética

• CRISE DE ENERGIACRISE DE ENERGIA

- injuria muscular- injuria muscular

- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)

- entrada maçiça Ca- entrada maçiça Ca++++ nos sarcômeros nos sarcômeros

- contração muscular sustentada - contração muscular sustentada

- alto gasto energético – ATP- alto gasto energético – ATP

- falha na recaptação de Ca- falha na recaptação de Ca++++

- colapso da microcirculação local - colapso da microcirculação local

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL

CefaléiasCefaléias

Desordem temporo-mandibular Desordem temporo-mandibular

Artrose Artrose

Lombalgias , cervicalgias ,ombro dolorosoLombalgias , cervicalgias ,ombro doloroso

Inflamação articular – peri-articularInflamação articular – peri-articular

Sínd. Dolorosa Regional ComplexaSínd. Dolorosa Regional Complexa

FibromialgiaFibromialgia

FibromialgiFibromialgiaa

Dor Dor MiofascialMiofascial

Exame físico Pontos dolorosos

Pontos gatilho

Localização Generalizada Regional

Resposta ao tratamento local

Não mantida “Curativa”

Sexo 10 M : 1 H M = H

Espasmo muscular

ausente Presente com encurtamento

Fraqueza muscular

incomum comum

DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL

Inativação do ponto gatilhoInativação do ponto gatilho

Reabilitação muscularReabilitação muscular

Prevenção de fatores Prevenção de fatores

predisponentespredisponentes

PONTO GATILHOPONTO GATILHO

INFILTRAÇÃOINFILTRAÇÃO

- anestésico local- anestésico local

- solução salina- solução salina

ACUPUNTURAACUPUNTURA

ELETRO-ESTIMULAÇÃOELETRO-ESTIMULAÇÃO

FISIOTERAPIA – ALONGAMENTOFISIOTERAPIA – ALONGAMENTO