UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁCoordenadoria de Assuntos Internacionais (CAI)

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SELEÇÃO DO PROGRAMA FIPSE/CAPES 2012-2013

FICHA DE INSCRIÇÃODADOS PESSOAIS (preenchimento obrigatório, incluir foto 3 x 4):1. Nome:___________________________________________________________________

Matricula:________________________________________________________________

Curso:___________________________________________________________________

2. Endereço:_______________________________________________________________

Bairro:______________________________________Cidade:______________________

CEP: ___________________Telefone:___________________Cel:__________________

Nacionalidade:____________________________________________________________

Identidade:______________________Órgão Expedidor:___________________________

CPF: ___________________________________________________________________

Data do Nascimento:________________Estado civil:_____________________________

E-mail:__________________________________________________________________

3. Nome do Professor Orientador Acadêmico: _____________________________________

4. IRA acumulado no último período cursado: _____________________________________

5. Instituição desejada – 1ª opção_______________________________________________

2ª opção_______________________________________________

Em _____/_____/_____

__________________________________________Assinatura do Candidato