FISIOLOGIA DEL SNC

Javier BenítezAnestesiólogo Universidad NacionalHospital Universitario del Valle – Universidad del Valle

FISIOLOGICAMENTE IGUALES

Flujo sanguíneo y autorregulación cerebral

Metabolismo cerebral

Presión intracraneana y Barrera Hematoencefálica

Aplicaciones

HISTORIA ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL

CONSIDERACIONES GENERALES

Peso cerebral: 1400 gr

2-3% del peso corporal total

Recibe el 15-20% del gasto cardiaco

Células gliales son el 50% pero tan solo consumen el 10% de la energía.

FSC promedio es de 50 cc/100gr/min

CMRO2: FSC X AVDO2

PPC: PAM-PIC

CONSIDERACIONES SOBRE FSC

Genevie Florence, Jean Michel Guerit, Bernar Gueden. EEG and ESP to prevent cerebral ischemia in the operating room. Clinical neurophysiology.34. 2004: 17-32

AUTORREGULACION CEREBRAL

TEORIAS DE LA AUTORREGULACION CEREBRAL

TEORIA MIOGENICA

TEORIA METABOLICA

TEORIA NEUROGENICA

MECANISMO DE BAYLISS

AUTORREGULACION CEREBRAL: TEORIA MIOGENICA

Eugene Park, Joshua Bell, Andrew Baker. Traumatic brain injury: can the consequences be stopped?.178(9): 2008:1163-70.

TEORIA MIOGENICA: MECANISMO DE BAYLISS

H+

Tromboxano

Prostaglandinas

Endotelinas

Oxido nítrico

TEORIA METABOLICA

TEORIA METABOLICA

La respuesta vasomotora mediada por el CO2 es dada por el efecto local de H+

Es un mecanismo temporal : 8 horas

Otros factores que afectan el FSC: Temperatura ( cambio del 6% del CMO2 por

cada grado)

Reología de los eritrocitos

APLICACIÓN CLINICA:EFECTOS DE LA HIPERVENTILACION

Coles Jp, Minhas PS, Fryer TD, et al. Effect of hyperventilation on cerebral blood flow in traumatic head injury: clinical relevance and monitoring correlates. Critical Care Med 2002; 30:1950-1959.

TEORIA NEUROGENICA

Mecanismo no claro

Rol del sistema nervioso simpático

Estimulación alfa adrenérgica

TEORIA NEUROGENICA

ALTERACION DE LA AUTORREGULACION: TCE

Kofke A, Stiefel, . Monitoring and intraoperative management of elevated intracranial pressure and decompressive

craniectomy. Anesthesiology Clinics 25 . 2007. 25: 579-603

ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: TCE Martin y cols han definido 3 fases

hemodinámica:

Disminución del FSC en las primeras horas (40-60%): 0 días

Hiperemia: primeros días (1-3 día)

Vasoespasmo: 4-14 día

PPC objetivo

ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: TCE

Rosner MJ, Rosner SD, et al. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results. J Neurosurg 1995: 83: 949-962

Rosner MJ, Rosner SD, et al. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results. J Neurosurg 1995: 83: 949-962

ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: CONVULSIONES

Penfield en 1930 lo describió

Aumento del FSC en el periodo de crisis

Disminución del FSC en el posictal

FSC: PACIENTE HIPERTENSO

ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: ISQUEMIA CEREBRAL

Incremento del FSC

Oligoemia: aumento de la extracción

Isquemia

Isquemia irreversible

Autorregulación es lineal con la PAM

ALTERACION DE LA AUTORREGULACION: ISQUEMIA CEREBRAL

Eugene Park, Joshua Bell, Andrew Baker. Traumatic brain injury: can the consequences be stopped?.178(9): 2008:1163-70.

ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: HSA

Mayor alteración es el vasoespamo

Ocurre luego del 2 día

METABOLISMO CEREBRAL

Consume el 20% del oxígeno corporal

25% de la glucosa

Recibe el 15-20% del IC

Uso exclusivo de glucosa por vía aerobia

METABOLISMO CEREBRAL

Transporte de la glucosa

Índice aeróbico: 5,5

Cetonas

Metabolismo cerebral en ayuno prolongado

Compartimientos energéticos

VALORES NORMALES

USOS DE LA ACTIVACIÓN ENERGÉTICA Mantenimiento de

gradiente electroquímico: 55%

Procesos metabólicos: 45%

Haddad G, Shan Ping Yu, Brain hypoxia and ischemia, Human Press, pag 62

APLICACIÓN CLINICA: ENCEFALOPATIA HIPOXICA

Haddad G, Shan Ping Yu, Brain hypoxia and ischemia, Human Press, pag 34

METABOLISMO CEREBRAL : ISQUEMIA AGUDA

METABOLISMO CEREBRAL : ISQUEMIA AGUDA

Isquemia

Patrón de hipoperfusión compensada

( Extracción de O2)

Patrón de isquemia e infarto

(Falla CMO2 y Lactato)

Isquemia Cerebral

METABOLISMO EN TCE

El TCE condiciona una mayor interacción entre el FSC y el metabolismo cerebral.

Desacoplamiento FSC- CMO2

Hipermetabolismo inicial minutos después del trauma

Hipometabolismo posterior

METABOLISMO CEREBRAL EN TCE

Hipermetabolismo de la glucosa en zonas alejadas: hipocampo

Hipermetabolismo de la glucosa durante las convulsiones

Característicamente en muchos pacientes hay predominio del metabolismo anaeróbio

El grado de reducción del CMO2 es proporcional al glasgow

CMRG y glasgow

PRESION INTRACRANEANA: COMPARTIMIENTOS-DOCTRINA DE MONROE KELLIE

NUEVA FASE CURVA P/V

L.A Steiner, PJ Andrews. Monitoring the injured brain: IPC and CBF BJA 97(1): 26-38

EJEMPLOS DE LA DOCTRINA MONROE KELLIE

BARRERA HEMATOENCEFALICA: CONSIDERACIONES BASICAS

AG de Boer,PJ Gaillard, Drug targeting to the brain, pag 335, annals review

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA BHE

AG de Boer,PJ Gaillard, Drug targeting to the brain, pag 335, annals review

Aplicación clínica: producción de edema cerebral

OTROS TIPOS DE EDEMA CEREBRAL OBSTRUCTIVO

OSMOTICO