Fisiologia Fisiologia NasossinusalNasossinusal

R1 Guardiano TeixeiraR1 Guardiano Teixeira

Hospital Beneficência PortuguesaHospital Beneficência PortuguesaServiço de OtorrinolaringologiaServiço de Otorrinolaringologia

AnatomiaAnatomia

Seios Seios ParanasaisParanasais

Septo NasalSepto Nasal

AnatomiaAnatomiaOssos frontal e etmóide. •1=crista galli; •2=lâmina crivosa; •3=septo nasal; •4=lâmina lateral da lâmina crivosa; •5=fossa olfatória; •6=lâmina papirácea; •7=concha média; •8=concha superior; •9=células e espaços etmoidais; •10=osso frontal e fovéolas etmoidais (Stammberger H., Functional Endoscopic Sinus Surgery, 1994).

AnatomiaAnatomia

1= borda da concha superior ressecado; 2=borda da concha média; 3=borda da concha inferior; 4=bula etmoidal; 5=processo uncinado; 6=hiato semilunar; 7=agger nasi; 8=osso da concha inferior, 9=osso lacrimal; 10=processo frontal da maxila; 11=forame esfenopalatino; fa=fontanela anterior; fp=fontanela posterior.

(Stammberger H., Functional Endoscopic

Sinus Surgery, 1994)

Lamelas do labirinto Etmoidal

AnatomiaAnatomiaLamelas do labirinto Etmoidal

TC em corte sagital. •CI=concha inferior; CM=concha média; SF=seio frontal; OSF=óstio do seio frontal; RF=recesso frontal;OSPH = óstio do seio esfenoidal

• 1=processo uncinado; 2=bula etmoidal; 3=lamela basal; 4=concha superior;(Voegels RL, Rinologia e Cirurgia Endoscópica dos

Seios Paranasais, 2005).

HistologiaHistologia

HistologiaHistologia

Mucosa “normal"do nariz?

NÃO!

Epitélio pseudoestratificado cilíndrico com células caliciformes

Revestimento da Revestimento da cavidade nasalcavidade nasalVestíbulo

Anterior PosteriorEpit. Estrat. Pav.

Querat

Válvula Interna

Epit. Pseudostrat. Cilindr. Ciliado. Cels Calicif

Epit. Estrat. Pav. Ñ.Querat Epit. Estrat. Cuboide

AnteriorAnterior- +Condicionamento do Ar

EpitélioEpitélio

• Células Cilíndricas ciliadas

• Células cilíndricas não ciliadas

• Células Caliciformes• Células Basais

Mucosa NasalMucosa Nasal

Mucosa NasalMucosa Nasal

• Membrana Basal• Fibroblastos; Fibras colágenas; Fibras reticulares• Espessura varia de acordo com o epitélio

• Lâmina Própria• Glândulas sero-mucosas; vasos sanguíneos e leucócitos.• Vasos com mecanismo erétil• Maior fragilidade da mucosa = Mais infiltrado inflamatório

FisiologiaFisiologia

FunçõesFunções

• Respiração• Filtração• Aquecimento• Umidificação• Fonação• Olfação• Estética

FunçõesFunções

• Respiração• Função primordial do nariz• Regulador do fluxo aéreo

Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

1/3 - vestíb

ulo 2/3 - Válvul

a

• Nariz = 50 a 60% da resistência da VA

Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Ciclo nasal• 80% da população• 2 a 7h (Média 3-4h)• Decúbito —> Maior amplitude• Controle central —>Hipotálamo• Influências

Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Idade• Resistência diminui conforme idade

• Exercício• Resistência

• Respiração• PCO2

• Postura• Temperatura• Hormonais• Emocional

Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Outros mecanismos:• Válvula Septal• Parede nasal lateral posterior

• pouca contribuição• Músculo dilatador do nariz

• Voluntário, hipóxia, hipercapnia• Reduz 29% a resistência nasal

Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Após a válvula:• Rede vascular do nariz• Sinusoides - Principalmente na CI anterior• Sistema simpático = controle vascular• Parassimpático = controle da secreção

FiltragemFiltragem

• Vibrissas• Reflexo esternutatório• Muco• Cílios

AquecimentoAquecimento

• Vascularização• Sinusoides cavernosos

• Papel dos seios paranasais• Temperatura: 33-34ºC - nasofaringe

• 37ºC na laringe

UmidificaçãoUmidificação

• Ideal: 85%• Secreção, transudação

• 1000ml de secreção• 75% para umidificação e 25% para transporte

mucociliar• Ressecamento —> Metaplasia• Conforto nasal

Tapete MucociliarTapete Mucociliar

SolGel

Célula Ciliada

• Funções:• Proteção; umidificação; transmissão de

calor• Camadas

Tapete MucociliarTapete Mucociliar

Transposição de obstáculos

Tapete MucociliarTapete Mucociliar

Tapete MucociliarTapete Mucociliar

Outras FunçõesOutras Funções

• Fonação• Cavidade de ressonância

• Menor peso da cabeça• Estética• Imunológica

• IgA; IgG; lisosima; interferon…

OlfaçãoOlfação

• Região olfatória

OlfaçãoOlfação

• Epitélio Olfatório• Células de sustentação

• Manutenção do meio iônico. • Remoção dos odorantes após o estímulo

• Células basais• “Células tronco”

• Glândulas de Bowman• Produção de Muco

• Neurônios olfatórios• No dendrito - vesícula olfatória (cílios)

OlfaçãoOlfaçãoReceptor

es olfatórios

Ligação do

epítopoATP em

AMP

Influxo de Na+ e

Ca++Saída de

K+

Despolarização

Glomérulos dos

bulbos olfatórios

Córtex olfatóáio do lobo

temporal

Fim

Referências:Tratado de Otorrinolaringologia. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. 2011. Volume 1

Seminário: Anatomia Endoscópica do Nariz e dos Seios Paranasais, 2006.

Cirurgia micro-endoscópica dos seios paranasais - conceitos básicos, Dr. Aldo Stamm; REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2002

Rotinas em otorrinolaringologia;: Otavio B. Piltcher; Sady Selaimen da Costa; Gerson Schulz Maahs; Gabriel Kuhl et al. 2014