GINECOMASTIAGINECOMASTIA

OCORRÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA EM HOMENS NO BRASIL

O câncer de mama em homens neoplasia maligna

diagnosticado causa grande impacto sobre o paciente

devido ao preconceito e falta de informação

O câncer de mama atinge 1 homem em cada 100 mulheres

DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA

HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR

LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO

ETIMOLOGIA DE GINECOMASTIA

TERMO DE ORIGEM GREGATERMO DE ORIGEM GREGA

GYNEGYNE - RELATIVO À MULHER

MASTOSMASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS

HISTÓRICO DA GINECOMASTIA

CULTURA EGÍPCIACULTURA EGÍPCIA

PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ SETI

( 1303 - 1290 AC )

CULTURA GREGACULTURA GREGA

( 400 AC )

HIPÓCRATES - DOENÇA DOS SCYTHIAN ( EUNUCOS )

CULTURA ROMANACULTURA ROMANA( SEC. II DC )

GALENO - TERMO GINECOMASTIA

PAULUS AEGINETAPAULUS AEGINETA DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO

(SEC. VII) SULCO INFRAMAMÁRIO

BASEDOWBASEDOW 1O TRABALHO RESPEITOSO

(1848)

DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA MAMÁRIA MASCULINA

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS %

GINECOMASTIA 65

CÂNCER 25

LESÕES BENIGNAS 10

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA

BENIGNA

FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA ( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )

TRANSITÓRIA OU PERMANENTE

UNILATERAL OU BILATERAL

ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICAApóllo

HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA

ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDOESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO

ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS

GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS

RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉLS)

FORMAÇÃO PAPILAS

PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL

INFILTRADO INFLAMATÓRIO

AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO

HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA

ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSOESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO

DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS ,

INFILTRADO INFLAMATÓRIO

VASCULARIZAÇÃO

DUCTOS

- RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO

- FOCOS DE ELASTOSE

- PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO

CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA *

FORMA NODULAR ( GLANDULAR )

FORMA DENDRÍTICA

FORMA MISTA

(*) Belli , 1978

IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA

IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA

FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIAFISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA

DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIOESTROGÊNIO

HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO

ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO

FIBROGLANDULAR

ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO

FIBROGLANDULAR

ANDROGÊNIOANDROGÊNIO

XX

QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIAQUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA

ASSINTOMÁTICOASSINTOMÁTICO

SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO

AUMENTO VOLUMÉTRICO

GRAU VARIÁVEL

PROGRESSIVO

UNI OU BILATERALDOR

PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)

Bacco

IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA

ANSIEDADE

TENSÃO

ANGÚSTIA

MEDO

VERGONHA

INIBIÇÃO

MUDANÇAS DO VESTUÁRIO

MUDANÇAS DAS ATIVIDADES

Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001

Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003

Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA

FISIOLÓGICAFISIOLÓGICA

NEONATAL

PUBERAL

SENIL

INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA )

ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA

IDIOPÁTICA

HEREDITÁRIAÉrcoles

GINECOMASTIA NEONATAL

SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis Neonatorum

Hipertrofia Mamária do Recém-nascido

DURAÇÃODURAÇÃO - Transitória (14 dias)

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA -

Transplacentária Estrogênios + Progesterona

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Nódulo RetroareolarPalpável ( 60 A 90 %)Uni Ou Bilateral Primeiros Dias Após O PartoVolume Máximo (8 A 12 Dias)Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas)- Leite De Bruxa

GINECOMASTIA PUBERALGINECOMASTIA PUBERAL

SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis AdolescenticumPseudo-mastite da PuberdadeHipertrofia Mamária da Puberdade

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 1/3 a 2/3 - 13 a 14 anos

DURAÇÃO DURAÇÃO - Regressão Espontânea - 12 A 18 MesesPersistência por 2 Anos - 27 %Persistência por 3 anos - 7 %

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Níveis Estrogênicos Conversão Periférica de Precursores Androgênicos

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Início 10 a 12 anos - Geralmente Bilateral

- Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)

GINECOMASTIA SENILGINECOMASTIA SENIL

SINONÍMIASINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos

DURAÇÃODURAÇÃO - Permanente

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Função Testicular

Aumento da Adiposidade com Maior

Conversão Periférica

Aumento da SHBG

DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA

ESTROGÊNIOSESTROGÊNIOSEstradiol

Etinilestradiol

Dietilestilbestrol

Estrógenos Conjugados Equinos

CARDIOTÔNICOSCARDIOTÔNICOS

Digoxina

Digitoxina

ESTERÓIDES ANABOLIZANTESESTERÓIDES ANABOLIZANTESNandrolona

Cipionato de Testosterona

TOXICOMANIATOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool

BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS

Martes

DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIATESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA

QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOSQUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina ,

Vinblastina , Metotrexate ,

Ciclofosfamida , GlivecANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina

DIURÉTICOSDIURÉTICOS - Espironolactona

ANTIANDROGÊNICOSANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida

PROGESTAGÊNIOSPROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol ,

Gestonorona

ANTIMICÓTICOSANTIMICÓTICOS - Cetoconazol

ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES - Fenitoína

D-PENICILILAMINAD-PENICILILAMINA

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA

EndocrinopatiasEndocrinopatias

I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )

HERMAFRODITISMO VERDADEIRO

PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO

ANORQUIA

DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA

II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS )

ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA )

ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE )

TRAUMA TESTICULAR

TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO

TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS

IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA

EndocrinopatiasEndocrinopatias

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA

III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIOIII - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO

IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOLIV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL

FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS ANDROGÊNIOS

HIPERPLASIA DA ADRENAL

CARCINOMA ADRENOCORTICAL

V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADAV - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADAHIPERTIREOIDISMO

HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG

NEOPLASIAS TESTICULARES

CÉLULAS GERMINATIVAS

ESTROMA GONADALEndocrinopatiasEndocrinopatias

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA

VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCGVI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCG

CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO

CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico)

CARCINOMA HEPÁTICO

CARCINOMA GÁSTICO

CARCINOMA RENAL

EndocrinopatiasEndocrinopatias

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA

Condições Não-EndócrinasCondições Não-EndócrinasTRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO

HEPATITE , CIRROSE

DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

AIDS

RETOCOLITE ULCERATIVA

FIBROSE CÍSTICA

DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC )

ESTRESSE PSICOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA

ANAMNESE

EXAME MAMÁRIO

EXAME FÍSICO GERAL

AVALIAÇÃO TESTICULAR

INSPEÇÃO

PALPAÇÃO

EXPRESSÃO

Netuno

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA

LIPOMASTIA

PATOLOGIA BENIGNA

CÂNCER

UNILATERAL

INDOLOR

NÓDULO PERIFÉRICO

LIMITES IMPRECISOS

SUPERFÍCIE IRREGULAR

FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO

DESCARGA PAPILAR

ADENOPATIA AXILAR

CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA

NÓDULO DE 5 CM OU MAIS DE DIÂMETRO

NÍTIDA PROJEÇÃO DA

MAMA

GRAU III

NÓDULO COM 2 A 4 CM DE DIÂMETRO

ULTRAPASSANDO OS LIMITES DA ARÉOLA

PEQUENA PROJEÇÃO DA

MAMA

GRAU II

NÓDULO DISCÓIDE , DE LOCALIZAÇÃO

RETROAREOLAR , SUPERFÍCIE LISA E BORDOS DEFINIDOS ,

CONSISTÊNCIA FIBROELÁSTICA , SEM FIXAÇÃO , COM 1 A 2

CM DE DIÂMETRO

DISCRETA PROEMINÊNCIA

DA ARÉOLA

GRAU I

PALPAÇÃOINSPEÇÃO

MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E RESSECÇÃO DE

PELE

MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA +

LIPOASPIRAÇÃO

MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA

TRAT. CIR.

Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004

GINECOMASTIA GRAU I

GINECOMASTIA GRAU II

GINECOMASTIA GRAU III

GINECOMASTIAGINECOMASTIA

Desenvolvimento de glândulas mamárias excessivamente

grandes em homens, resultando no aumento do peito, que

algumas vezes pode provocar a secreção de leite (galactorreia).

Escassa quantidade de substância mamária no homem

A malignidade infiltra prontamente e adere à pele suprajacente e à parede torácica subjacente.

A ulceração através da pele é talvez mais comum que na mulher.

A disseminação:

É a mesma observada nas mulheres

O acometimento dos gânglios linfáticos axilares está presente em cerca de metade dos casos por ocasião da descoberta da lesão.

São comuns as metástases distantes para os pulmões, o cérebro, os ossos e o fígado.

Paciente de 66 anos, com pseudoginecomastia bilateral. Dois meses antes de procurar o médico, notou descarga papilar hemorrágica, espontânea à esquerda. A) A mamografia mostrou pequena quantidade de tecido mamário retroareolar e permitiu a identificação de um nódulo circunscrito, com 0,5 cm de diâmetro, não palpável no QSE. B) A ductografia mostrou haver contato do nódulo com ductos do lobo que apresentavam secreção. C) Foi realizada localização pré-operatória. Patologia: carcinoma ductal in situ, tipo cribriforme. (Inst. de Patologia.)

FBN, 20 anos, aumento de volume retroareolar à E, ginecomastia à E.

Ginecomastia à esquerda e pseudoginecomastia à direita. A glândula era palpável, mas a sua consistência não sugeria nódulo. À mamografia, o broto glandular mostra-se centrado na papila, nas projeções ortogonais, e não apresenta distorção arquitetural. A glândula mostrou involução progressiva em 1 ano.