Post on 16-Aug-2015
Reabilitação da Heminegligência Espacial
Ariel Milton
Karnath et al. (2004)
Ariel Sousa
Neurónio
Nervos
Fibras / mielina
Impulso nervoso para outra célula *
mielina
Impulsos
Terminais sinápticos
Sacos membranosos
Neurotransmissores
Ariel Sousa
Fisiologia do cérebro
Ariel Sousa
AVC - AVE
“O AVC é a causa mais frequente de défice crónico em adultos em todo o mundo.”(Feigin, Barker-Collo, McNaughton, Brown, & Kerse, 2008)
É uma doença de início súbito na qual o paciente pode apresentar:
� Paralisação ou dificuldade de movimentação dos membros de um mesmo lado do corpo;
� Dificuldade na fala ou articulação das palavras;
� Défice visual súbito de uma parte do campo visual.
“A Heminegligência é um défice que se observa em cada três pacientes com AVC.”
(Luukkainen-Markkula, R., 2011)Ariel Sousa
Danos na região parietal posterior do córtex poderá provocar disfuncionalidades espaciais:
SIMULTANAGNOSIA:
O paciente apenas consegue descrever objectos simples sem a capacidade de perceber que esseobjecto é parte de um conjunto de uma parte maior, ou que está inserido num contexto ( e.g., num cenário – a floresta para a árvore);
ATAXIA ÓPTICA:
O paciente não consegue usar a informação visuo-espacial para orientar o movimento dos braços;
HEMINEGLIGÊNCIA ESPACIAL:
O paciente não percebe o mundo do lado contralesional; não percebe as coisas do seu campo visual esquerdo e foca apenas em objectos no campo visual direito;
AKINETOPSIA:
O paciente não consegue perceber movimento;
APRAXIA:
O paciente é incapaz de produzir movimento direccionado ou volitivo na ausência de disfuncionalidades musculares;
Ariel Sousa
HEMINEGLIGÊNCIA ESPACIALDistúrbio multifacetado (frequente) derivado de lesões cerebrais unilaterais.
Se HD*, LPinferior � prevalência = 50% e com maior severidade e duração.(Saevarsson et al., 2010)
Sintomas
� Défice na exploração espacial/sentido de orientação da metade contralesional do seu mundo (Mesquita, 2007). Pode incluir todas as modalidades sensoriais, e.g., cheiro e sons (Harding & Ridoch, 2009).modalidades sensoriais, e.g., cheiro e sons (Harding & Ridoch, 2009).
-Perturbação paradoxal:…sem lesão/perturbação nas modalidades sensoriais em questão;
-Elevada % de anosognosia; …nos casos de terem essa consciência a alteração do seu K é bastante difícil;
- A Hemineligência pode ser crónica (Saevarsson et al., 2010).
1) Muitos pacientes (10%) recuperam a negligência logo após o AVC (Harding & Ridoch, 2009);
2) Outros (43%), recuperam após 2 semanas (Cazzoli, 2010);3) Um em cada 10 pacientes mantém a negligência três meses após o AVC (Ringman, et al. 2004).
Ariel Sousa
AVALIAÇÃO Pela natureza multifacetada da Heminegligência, o diagnóstico, a avaliação e reabilitação tornam-se uma tarefa exigente, pois estes pacientes podem apresentar sintomas e défices heterogéneos. (Mesquita, 2007)
“Limitação na exploração do campo visual é o sintoma mais importante e comum na Heminelgigência.”
(Saevarsson, 2008;2010)
Instrumentos*:
- Behavioural Inattencion Test – BIT “Convencional” (Wilson, Cockburn, & Halligan, 1988);
� Star Cancellation;� Letter Cancellation;� Letter Cancellation;� Line Cancelation Task; � Line Bisection Test; � Desenho livre (e.g., relógio);� Cópias de imagens;
- Picture Naming (Ladavas et al., 1994);
- Baking Tray Test (Tham & Tegner, 1996);
- The Fluff Test* (Cocchini et al., 2001);
- Catherine Bergego Scale* – CBS (Azouvi et al., 1996).
Outros:
- Informações dadas pelos familiares ou próprio;- Leitura de textos*.
Ariel Sousa
BIT - “Comportamental”
REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
1. Heminegligência associada a défices de atenção sustentada:
“A atenção está patologicamente “trancada” para estimulação do lado direito.” (Husain & Rorden, 2003)
2. Heminegligência como disfunção entre duas redes fronto-parietais, interactuantes:(Corbetta et al, 2005; Shiraishi, et al., 2010)
a) Sistema atencional dorsal – centrado nos estímulos top-down e actividade parcial a nível do córtex visual;
b) Sistema atencional ventral - centrado na orientação guiada por estímulos em geral.
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ESTRATÉGIAS DE REABILITAÇÃO • Visual scaning and tactile training (Pizzamiglio et al., 1992; Saevarsson, 2010 );
• Prismatic lenses (Rossetti et al., 1998, in Saevarsson, 2010; Frassinetti et al., 2002; Rode, et al., 2006) Shiraishi, et al. ,2010 ;
• Transcranial Magnetic Stimulation (Lefaucheur, 2006, cit. In Mesquita, 2007; Cazzoli, 2010);
• Neck Vibration (Lackner & Levene, 1979);
• FES- Estimulação Funcional Elétrica* (Vallar et al., 1995; Harding & Ridoch, 2009);
- Aplicação de corrente eléctrica (40Hertz) ao nível dos extensores do antebraço esquerdo (contralesional).
• Estimulação através do calor; (Rubbens, 1985; Cappa, et al.1987)
- Lesão no HD: água fria na parte externa do ouvido esquerdo; água morna no ouvido direito…
• Activação do membro contralesional (Manley, 2002, in Mesquita, 2007);• Activação do membro contralesional (Manley, 2002, in Mesquita, 2007);
• Mental Imagery (Saevarsson, 2010 ) ;
• Olho vendado (Butter & Kirch, 1992 in Mesquita, 2007);
• Realidade Virtual (Mesquita, 2007); *
- Agarrar um objeto em ambiente virtual do lado contralesional (Castiello et al., 1958;1962);
- Atravessar uma estrada (Katz et al., 2005).
• Computador (Mesquita, 2007);
- Visual feedback training; Exibição visual + DataGlobe - com movimento de mão
• Neglet dislexia (pizzamiglio, e t al, 1990; Manly, 2002, in Mesquita, 2007);
- Estímulo Optocinético - Movimento de pontos luminosos “pista saliente”
Ariel Sousa
TRATAMENTO • A Heminegligência é uma doença multifacetada;
• Existem vários tratamentos, mas poucos com resultados efectivos;
“O Uso combinado de tratamentos são mais efetivos”(Shiraishi, Muraki, Itou, & Hirayama, 2010)
- Neck vibration + Prismatic lenses = efeitos terapêuticios na Heminegligência ;- Neck vibration + Prismatic lenses = efeitos terapêuticios na Heminegligência ;
“os dois métodos tidos como clinicamente válidos”
(Johannsen et al., 2003; Luauté et al., 2006; Saevarsson, 2010)
- Acivação do membro esquerdo + Estimulação Luminosa Progressiva =
a) Resultados positivos e sustentáveis ( Brunila et al., 2002, in Mesquita, 2007);
b) Redução da negligência de estímulos contralesionais ( O Neill e McMillian, 2004, In
Mesquita, 2007).
Ariel Sousa
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Bogousslavsky J, Regli F, Uske A. (1988). Thalamic infarcts: clinical syndromes, etiology, and prognosis.
Neurology, 38, 837-848.• Cazzoli, D., Muri, R., Hess, C. & Nyffeler, T. (2010). Treatment of hemispatial neglect by means of rTMS – a review.
Restorative Neurology and Neuroscience, 28, 499–510.• Harding, P., & Riddoch, M. J. (2009). Functional Electrical Stimulation (FES) of the upper limb allevistes unilateral
spatial neglect: A case series analysis. Neuropsychological Rehabilitation, 19 (1), 41-63. • Luukkainen-Markkula, R., Tarkka, I., Pitkanen, K., Sivenius, J. & Hamalainen, H. (2011). Comparison of the
Behavioural Inattention Test and the Catherine Bergego Scale in assessment of hemispatial neglect. Neuropsychological Rehabilitation, 21 (1), 103–116
• Mesquita, E. M. (2007). Heminegligência: Influência dos processos pré-atencionais no fenómeno de extinção e contibutos para a reabilitação. Acedido em 28Janneiro de 2012 em http://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/A0385.pdfhttp://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/A0385.pdf
• Osawa, A., & Maeshima, S. (2010). Family participation can improve Unilateral Spatial Neglect in patients withAcute Right Hemispheric Stroke. European Neurology, 63, 170-175.
• Pascual-Leone, A., Amedi, A., Fregni, F., & Merabet, L. B. (2005). The plastic Human BrainCortex. Annual Review of Neuroscience, 28, 377-401.
• Saevarsson, Styrmir , Kristjánsson, Árni & Halsband, Ulrike. (2010) 'Strength in numbers:Combining neck vibration and prism adaptation produces additive therapeutic effects in unilateral neglect‘. Neuropsychological Rehabilitation, 20, 5, 704-724.
• Shiraishi, H., Muraki, T., Itou, Y. & Hirayama, K. (2010). Prism intervention helped sustainability of effects and ADL performances in chronic hemispatial neglect: A followup study. NeuroRehabilitation, 27, 165–172.
• Tsirlin, I., Dupierrix, E., Chokron, S., Coquillart, S., & Ohlmann, T. (2009). Uses of Virtual Reality for Diagnosis, Rehabilitation and Study of Unilateral Spatial Neglect:Review and Analysis.CyberPsychology & Behavior,
12 (2), 175-181.
Ariel Sousa
Envolvido na condução das acções (e.g, chegar a um local) e reconhecimento da localização dos objectos num espaço.
Contém duas características funcionais:
EIXO DORSAL
“Onde?” e “Como?”
– Mapa detalhado do campo visual;
– Bom a detectar e a analisar movimentos.
• O córtex parietal posterior é essencial para:
- Percepção e interpretação das relações espaciais;
- Apuramento das imagens do corpo;
- Na aprendizagem das tarefas envolvendo coordenação do corpo no espaçoenvolvente.
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Está associado com o reconhecimento de objectos ea sua representação.
EIXO VENTRAL
“o quê?”
• Tem fortes conexões:– Lobo medial-temporal (que armazena memória a
longo prazo);– Sistema Límbico (que controla as emoções);– Eixo Dorsal (que trata da localização dos objectos e
movimento).
Ariel Sousa
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FES – ESTIMULAÇÃO ELÉCTRICA FUNCIONAL
Equipamento:Caixa MicrostimR;
leads; eléctrodos
standard; corrente de 40
Hertz; formato alternante
2x dia � 20m
200´´ semana
Ariel Sousa
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BITA comprehensive battery designed to screen for unilateral visual neglect and provide information relevant to it’s treatment
•Divided into two subtests: • Conventional • Behavioral
•BIT Conventional subtest (BITC) consists of 6 items: • Line crossing • Letter cancellation • Star cancellation • Figure and shape copying • Line bisection • Representational drawing
•BIT Behavioral subtest (BITB) consists of 9 items: • Pre-scanning • Phone dialing • Menu reading • Menu reading • Article reading • Telling and setting the time • Coin sorting • Address and sentence copying • Map navigation • Card sorting
•Total and subscores are obtained by adding the subtests scores together •Maximum scores:
• BIT = 227 • BITC = 146 • BITB = 81
•Higher scores are indicative of more severe visual impairment
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