Reabilitação da Heminegligência Espacial

Ariel Milton

Karnath et al. (2004)

Ariel Sousa

Neurónio

Nervos

Fibras / mielina

Impulso nervoso para outra célula *

mielina

Impulsos

Terminais sinápticos

Sacos membranosos

Neurotransmissores

Ariel Sousa

Fisiologia do cérebro

Ariel Sousa

AVC - AVE

“O AVC é a causa mais frequente de défice crónico em adultos em todo o mundo.”(Feigin, Barker-Collo, McNaughton, Brown, & Kerse, 2008)

É uma doença de início súbito na qual o paciente pode apresentar:

� Paralisação ou dificuldade de movimentação dos membros de um mesmo lado do corpo;

� Dificuldade na fala ou articulação das palavras;

� Défice visual súbito de uma parte do campo visual.

“A Heminegligência é um défice que se observa em cada três pacientes com AVC.”

(Luukkainen-Markkula, R., 2011)Ariel Sousa

Danos na região parietal posterior do córtex poderá provocar disfuncionalidades espaciais:

SIMULTANAGNOSIA:

O paciente apenas consegue descrever objectos simples sem a capacidade de perceber que esseobjecto é parte de um conjunto de uma parte maior, ou que está inserido num contexto ( e.g., num cenário – a floresta para a árvore);

ATAXIA ÓPTICA:

O paciente não consegue usar a informação visuo-espacial para orientar o movimento dos braços;

HEMINEGLIGÊNCIA ESPACIAL:

O paciente não percebe o mundo do lado contralesional; não percebe as coisas do seu campo visual esquerdo e foca apenas em objectos no campo visual direito;

AKINETOPSIA:

O paciente não consegue perceber movimento;

APRAXIA:

O paciente é incapaz de produzir movimento direccionado ou volitivo na ausência de disfuncionalidades musculares;

Ariel Sousa

HEMINEGLIGÊNCIA ESPACIALDistúrbio multifacetado (frequente) derivado de lesões cerebrais unilaterais.

Se HD*, LPinferior � prevalência = 50% e com maior severidade e duração.(Saevarsson et al., 2010)

Sintomas

� Défice na exploração espacial/sentido de orientação da metade contralesional do seu mundo (Mesquita, 2007). Pode incluir todas as modalidades sensoriais, e.g., cheiro e sons (Harding & Ridoch, 2009).modalidades sensoriais, e.g., cheiro e sons (Harding & Ridoch, 2009).

-Perturbação paradoxal:…sem lesão/perturbação nas modalidades sensoriais em questão;

-Elevada % de anosognosia; …nos casos de terem essa consciência a alteração do seu K é bastante difícil;

- A Hemineligência pode ser crónica (Saevarsson et al., 2010).

1) Muitos pacientes (10%) recuperam a negligência logo após o AVC (Harding & Ridoch, 2009);

2) Outros (43%), recuperam após 2 semanas (Cazzoli, 2010);3) Um em cada 10 pacientes mantém a negligência três meses após o AVC (Ringman, et al. 2004).

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AVALIAÇÃO Pela natureza multifacetada da Heminegligência, o diagnóstico, a avaliação e reabilitação tornam-se uma tarefa exigente, pois estes pacientes podem apresentar sintomas e défices heterogéneos. (Mesquita, 2007)

“Limitação na exploração do campo visual é o sintoma mais importante e comum na Heminelgigência.”

(Saevarsson, 2008;2010)

Instrumentos*:

- Behavioural Inattencion Test – BIT “Convencional” (Wilson, Cockburn, & Halligan, 1988);

� Star Cancellation;� Letter Cancellation;� Letter Cancellation;� Line Cancelation Task; � Line Bisection Test; � Desenho livre (e.g., relógio);� Cópias de imagens;

- Picture Naming (Ladavas et al., 1994);

- Baking Tray Test (Tham & Tegner, 1996);

- The Fluff Test* (Cocchini et al., 2001);

- Catherine Bergego Scale* – CBS (Azouvi et al., 1996).

Outros:

- Informações dadas pelos familiares ou próprio;- Leitura de textos*.

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BIT - “Comportamental”

REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

1. Heminegligência associada a défices de atenção sustentada:

“A atenção está patologicamente “trancada” para estimulação do lado direito.” (Husain & Rorden, 2003)

2. Heminegligência como disfunção entre duas redes fronto-parietais, interactuantes:(Corbetta et al, 2005; Shiraishi, et al., 2010)

a) Sistema atencional dorsal – centrado nos estímulos top-down e actividade parcial a nível do córtex visual;

b) Sistema atencional ventral - centrado na orientação guiada por estímulos em geral.

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ESTRATÉGIAS DE REABILITAÇÃO • Visual scaning and tactile training (Pizzamiglio et al., 1992; Saevarsson, 2010 );

• Prismatic lenses (Rossetti et al., 1998, in Saevarsson, 2010; Frassinetti et al., 2002; Rode, et al., 2006) Shiraishi, et al. ,2010 ;

• Transcranial Magnetic Stimulation (Lefaucheur, 2006, cit. In Mesquita, 2007; Cazzoli, 2010);

• Neck Vibration (Lackner & Levene, 1979);

• FES- Estimulação Funcional Elétrica* (Vallar et al., 1995; Harding & Ridoch, 2009);

- Aplicação de corrente eléctrica (40Hertz) ao nível dos extensores do antebraço esquerdo (contralesional).

• Estimulação através do calor; (Rubbens, 1985; Cappa, et al.1987)

- Lesão no HD: água fria na parte externa do ouvido esquerdo; água morna no ouvido direito…

• Activação do membro contralesional (Manley, 2002, in Mesquita, 2007);• Activação do membro contralesional (Manley, 2002, in Mesquita, 2007);

• Mental Imagery (Saevarsson, 2010 ) ;

• Olho vendado (Butter & Kirch, 1992 in Mesquita, 2007);

• Realidade Virtual (Mesquita, 2007); *

- Agarrar um objeto em ambiente virtual do lado contralesional (Castiello et al., 1958;1962);

- Atravessar uma estrada (Katz et al., 2005).

• Computador (Mesquita, 2007);

- Visual feedback training; Exibição visual + DataGlobe - com movimento de mão

• Neglet dislexia (pizzamiglio, e t al, 1990; Manly, 2002, in Mesquita, 2007);

- Estímulo Optocinético - Movimento de pontos luminosos “pista saliente”

Ariel Sousa

TRATAMENTO • A Heminegligência é uma doença multifacetada;

• Existem vários tratamentos, mas poucos com resultados efectivos;

“O Uso combinado de tratamentos são mais efetivos”(Shiraishi, Muraki, Itou, & Hirayama, 2010)

- Neck vibration + Prismatic lenses = efeitos terapêuticios na Heminegligência ;- Neck vibration + Prismatic lenses = efeitos terapêuticios na Heminegligência ;

“os dois métodos tidos como clinicamente válidos”

(Johannsen et al., 2003; Luauté et al., 2006; Saevarsson, 2010)

- Acivação do membro esquerdo + Estimulação Luminosa Progressiva =

a) Resultados positivos e sustentáveis ( Brunila et al., 2002, in Mesquita, 2007);

b) Redução da negligência de estímulos contralesionais ( O Neill e McMillian, 2004, In

Mesquita, 2007).

Ariel Sousa

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Bogousslavsky J, Regli F, Uske A. (1988). Thalamic infarcts: clinical syndromes, etiology, and prognosis.

Neurology, 38, 837-848.• Cazzoli, D., Muri, R., Hess, C. & Nyffeler, T. (2010). Treatment of hemispatial neglect by means of rTMS – a review.

Restorative Neurology and Neuroscience, 28, 499–510.• Harding, P., & Riddoch, M. J. (2009). Functional Electrical Stimulation (FES) of the upper limb allevistes unilateral

spatial neglect: A case series analysis. Neuropsychological Rehabilitation, 19 (1), 41-63. • Luukkainen-Markkula, R., Tarkka, I., Pitkanen, K., Sivenius, J. & Hamalainen, H. (2011). Comparison of the

Behavioural Inattention Test and the Catherine Bergego Scale in assessment of hemispatial neglect. Neuropsychological Rehabilitation, 21 (1), 103–116

• Mesquita, E. M. (2007). Heminegligência: Influência dos processos pré-atencionais no fenómeno de extinção e contibutos para a reabilitação. Acedido em 28Janneiro de 2012 em http://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/A0385.pdfhttp://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/A0385.pdf

• Osawa, A., & Maeshima, S. (2010). Family participation can improve Unilateral Spatial Neglect in patients withAcute Right Hemispheric Stroke. European Neurology, 63, 170-175.

• Pascual-Leone, A., Amedi, A., Fregni, F., & Merabet, L. B. (2005). The plastic Human BrainCortex. Annual Review of Neuroscience, 28, 377-401.

• Saevarsson, Styrmir , Kristjánsson, Árni & Halsband, Ulrike. (2010) 'Strength in numbers:Combining neck vibration and prism adaptation produces additive therapeutic effects in unilateral neglect‘. Neuropsychological Rehabilitation, 20, 5, 704-724.

• Shiraishi, H., Muraki, T., Itou, Y. & Hirayama, K. (2010). Prism intervention helped sustainability of effects and ADL performances in chronic hemispatial neglect: A followup study. NeuroRehabilitation, 27, 165–172.

• Tsirlin, I., Dupierrix, E., Chokron, S., Coquillart, S., & Ohlmann, T. (2009). Uses of Virtual Reality for Diagnosis, Rehabilitation and Study of Unilateral Spatial Neglect:Review and Analysis.CyberPsychology & Behavior,

12 (2), 175-181.

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Envolvido na condução das acções (e.g, chegar a um local) e reconhecimento da localização dos objectos num espaço.

Contém duas características funcionais:

EIXO DORSAL

“Onde?” e “Como?”

– Mapa detalhado do campo visual;

– Bom a detectar e a analisar movimentos.

• O córtex parietal posterior é essencial para:

- Percepção e interpretação das relações espaciais;

- Apuramento das imagens do corpo;

- Na aprendizagem das tarefas envolvendo coordenação do corpo no espaçoenvolvente.

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Está associado com o reconhecimento de objectos ea sua representação.

EIXO VENTRAL

“o quê?”

• Tem fortes conexões:– Lobo medial-temporal (que armazena memória a

longo prazo);– Sistema Límbico (que controla as emoções);– Eixo Dorsal (que trata da localização dos objectos e

movimento).

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FES – ESTIMULAÇÃO ELÉCTRICA FUNCIONAL

Equipamento:Caixa MicrostimR;

leads; eléctrodos

standard; corrente de 40

Hertz; formato alternante

2x dia � 20m

200´´ semana

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BITA comprehensive battery designed to screen for unilateral visual neglect and provide information relevant to it’s treatment

•Divided into two subtests: • Conventional • Behavioral

•BIT Conventional subtest (BITC) consists of 6 items: • Line crossing • Letter cancellation • Star cancellation • Figure and shape copying • Line bisection • Representational drawing

•BIT Behavioral subtest (BITB) consists of 9 items: • Pre-scanning • Phone dialing • Menu reading • Menu reading • Article reading • Telling and setting the time • Coin sorting • Address and sentence copying • Map navigation • Card sorting

•Total and subscores are obtained by adding the subtests scores together •Maximum scores:

• BIT = 227 • BITC = 146 • BITB = 81

•Higher scores are indicative of more severe visual impairment

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