Hemorragias e suas causas

Testes de avaliação da hemostasia

Interpretação clínica

Deficiência de fatores da coagulação

Fisiologia da Hemostasia Conceito de hemostasia: manter fluidez, sem

extravasamento (hemorragia) ou obstrução (trombo)

Elementos da hemostasia:

- vasos

- plaquetas

- fatores e inibidores da coagulação

- fatores e inibidores da fibrinólise

Fases:

- primária / secundária

- modelo celular

Fisiologia da hemostasia

Vasos:

- propriedades físicas (músc. liso - túnica média):

dilatação/ contração

alterações de permeabilidade

- propriedades bioquímicas (endotélio - túnica íntima):

fat. antitrombóticos

fat. protrombóticos

fat. fibrinolíticos

Hemostasia-plaquetas

Hemostasia - plaquetas

Hemostasia - plaquetas

Hemostasia primária

adventícia

subendotélio

FvWFvW

plaqueta

plaqueta

plaqueta

plaqueta

fibrinogênio

FV

FV

fibroblasto

Interação plaqueta-endotélio

Interação plaqueta-endotélio

“Cascata” da coagulação

Atenção para o papel central da

TROMBINA!!!1 mol XIa 2 x 108 mol FIBRINA

Iniciação – amplificação – propagação

“Cascata” da Coagulação

Avaliação da hemostasia

Avaliação da hemostasia: clínico-laboratorial

Laboratório x qualidade

Distúrbios da hemostasia:

* hemorragias

# púrpuras (hemostasia primária)

# coagulopatias (coagulação/fibrinólise)

# distúrbios mistos

* tromboses

Coagulação: exames de triagem (screening tests)

Contagem de Plaquetas

Tempo de Protrombina (TP): via extrínseca: fatores II (protrombina), V, VII, X e fibrinogênio

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA): via intrínseca: fatores VIII, IX, XI e XII, além de X, V, protrombina e fibrinogênio

Tempo de Trombina (TT): via final comum (fibrinogênio fibrina): avalia deficiência de fibrinogênio ou inibição da trombina

Contagem de Plaquetas

Contadores automáticos

Sangue colhido com anticoagulante

V. R.: 130 a 450 mil / microlitro

Plaquetas

Contagem de plaquetas: automatizada / em câmara

de Neubauer

* normal: estudar função plaquetária

* aumentada: reacional ou primária

* diminuída: produção/sequestro/consumo

TS: Duke / Ivy

* normal: vasos ou doença de von Willebrand

* prolongado: função plaquetária

T P (Tempo de Protrombina)

Tromboplastina tecidual (extrato de cérebro)

e cálcio são adicionados ao plasma

citratado (sangue colhido com anticoagulante)

V. R.: 10 – 14 segundos

INR (International Normalized Ratio)

INR = ( TP do paciente/TP “pool” )ISI

ISI = índice de sensibilidade internacional do reagente (tromboplastina) utilizado

É o TP “corrigido”

T P

TP

* AP/INR

* normal

* prolongado:

- mistura

- testes

específicos

F VIIa F VII

FT

F X

FXaF Va

F II Trombina

Fibrinogênio Fibrina

Tromboplastina

Cálcio

T T P A (Tempo de tromboplastina parcial ativado)

Fosfolípides, ativador de superfície (caulim) e cálcio são adicionados ao plasma citratado

V.R.: 30 – 40 segundos

Relação = T paciente / T “pool”

V.R.: 0,9 – 1,25

T T P A

TTPA

* RT

* normal

* prolongado:

- mistura

- testes

específicos

F X

FXaF Va

F II Trombina

Fibrinogênio Fibrina

Cálcio

Cefalina

+

ativadorF XIIa, calicreína, CAPM

F XI F XIa

F IX

F IXaF VIIIa

T T (Tempo de trombina)

Trombina bovina diluída é adicionada

ao plasma citratado

V. R.: 14 – 16 segundos

T T

TT

* segundos

* normal

* prolongado:

- fibrinogênio

- heparina / AT

- Ig

Trombina

Trombina

Fibrinogênio Fibrina

Testes específicos

plaquetas: agregação, Ac, secreção

coagulação:

* fatores de coagulação: função,

quantificação, estudo de mutações

* pesquisa de inibidores circulantes: triagem,

identificação, titulação

fibrinólise: PDF / Ddi, fatores/ inibidores

doença de von Willebrand

trombose: ativação da coagulação / trombofilia

Telangiectasia hemorrágica

Plaquetopenia

Fragilidade vascular

Púrpura vascular

Plaquetopenia vs Defic. Fatores da “cascata”

Hiperesplenismo

Hemofilia

Hemofilia

Hemofilias - tratamento