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Hidroterapia:aplicabilidadesclnicasHydrotherapy:theuseindifferentclinicaldisorders

MariaCristinaBiasoliFisioterapeuta.EspecializadaemFisioterapiaRespiratriapelaIrmandadedaSantaCasadeMisericrdiadeSoPaulo,emMedicina.ManualpelaFaculdadedeMedicina

Osteopticada

ChristianeMrciaCassianoMachadoFisioterapeuta.EspecializadaemNeurologiaeNeurofisiologiapelaFaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSoPaulo(USP).MestreemReabilitaopelaUniversidadeFederaldeSoPauloEscolaPaulistadeMedicina(Unifesp/EPM).ProfessoradaCentralTValleAssessoriaeTreinamentoemEducao.CoordenadoradoCursodePs

graduaoemNeurologiaTVALLE/UniversidadetaloBrasileira.Endereoparacorrespondncia:

RuaItapeva,366conj.41BelaVistaCEP01332000SoPauloSP.

Email:biasoli_fisioterapia@ig.com.br

CopyrightMoreiraJr.Editora.Todososdireitosreservados.

IndexadonaLilacsVirtualsobn:LLXP:S003472642006001600008

Unitermos:hidroterapia,tcnicas,aplicaoclnica.Unterms:hydrotherapy,tecnics,clinicalusage.

Numeraodepginasnarevistaimpressa:225237

RESUMO

Ahidroterapiavemsendoindicadaeutilizadapormdicosefisioterapeutasemprogramasmultidisciplinaresdereabilitaoparapacientesnasmaisdiversasreas.Comoseuressurgimentonadcadapassada,houveumgrandedesenvolvimentocientficodastcnicasetratamentosaquticos,permitindo uma ampla abordagem e atuao com os pacientes nestemeio. Os princpios bsicos para a utilizao da hidroterapia nas diversasdisfuneseclnicasseroabordadosnesteartigo,assimcomoosefeitosfisiolgicoseteraputicosdagua.

INTRODUO

Ahidroterapiavemsendoindicadaeutilizadapormdicosefisioterapeutasemprogramasdereabilitaomultidisciplinaresnasmaisdiversasreas.Como seu ressurgimento na dcada passada, houve umgrande crescimento e desenvolvimento das tcnicas e tratamentos utilizados nomeioaqutico.pertinenteaesteartigooesclarecimentoeaconscientizaodosprofissionaisqueutilizamasatividadesaquticascomopartedoprocessodereabilitao.

Definio

Oconceitodousodaguaparafinsteraputicosnareabilitaotevevriosnomescomo:hidrologia,hidrtica,hidroterapia,hidroginstica,terapiapelaguaeexercciosnagua.Atualmente,otermomaisutilizadoreabilitaoaquticaouhidroterapia(dogrego:"hydor","hydatos"=gua/"therapeia"=tratamento).

Existem diversas formas de se usar a gua como elemento teraputico. O termo hidroterapia engloba todas elas,mas podem ser diferenciadasalgumasformasdistintasdeutilizaodaguaemprocessosprofilticosouteraputicos,taiscomo:

1Hidroterapiaporviaoral2Balneoterapia3Duchasquentes,friasoumornas4Compressasmidas5Crioterapia6Talassoterapia7Fangoterapia8Crenoterapia9Saunas10Turbilho11Hidromassagem12Hidrocinesioterapiaoufisioterapiaaqutica(1).

Histrico

Autilizaodaguacomomeiodecuravemsendodescritadesdeacivilizaogrega(porvoltade500a.C.).Escolasdemedicina foramcriadasprximassestaesdebanhoefontesdesenvolvendo,assim,astcnicasaquticasesuautilizaonotratamentofsicoespecfico.Hipcratesjutilizavaahidroterapiaparapacientescomdoenasreumticas,neurolgicas,ictercia,assimcomotratamentodeimersoparaespasmosmuscularesedoenasarticulares(460375a.C.).

Josromanosutilizavamosbanhosparahigieneeprevenode lesesnosatletas.Essesbanhosdetemperaturavariadaevoluamdesdemuitoquentes(caldarium),mornos(tepidarium),atmaisfrios(frigidarium).Comotempoessesbanhosdeixaramdeserdeusoexclusivodosatletasesetornaramcentrosparaasade,higiene,repousoeatividadesintelectuais,recreativasedeexerccios,deacessoacoletividade.Emmeadosde330d.C.,afinalidadeprincipaldosbanhosromanoseracuraretratardoenasreumticas,paralisiaseleses.

ComodeclniodoImprioRomano,ousodoclebresistemadebanhoscaiuemrunaaolongodedcadaseporvoltadoano500d.Cfoiextinto.Na

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IdadeMdia,comainflunciadareligio,queconsideravaousodasforasfsicaseosbanhosdeguaumatopago,teveumdeclnioaindamaior,persistindoatosculoXV,quandohouveumligeiroressurgimento.

Ousoteraputicodagua,noentanto,comeouaaumentargradualmentenoinciodosanosde1700,quandoummdicoalemo,SigmundHahn,eseusfilhosdefenderamautilizaodaguaparatratamentodelcerasdepernaseoutrosproblemasmdicos.Essanovacondutamdicapassaachamarse hidroterapia que, conformea definio deWymaneGlazer, consiste na aplicao de gua sob qualquer formapara o tratamento dedoenas.

BaruchcitaaGrBretanhacomoolugardenascimentodahidroterapiacientfica,comapublicaodosprimeirostrabalhosem1697porSirJohnFloyer(AnInquiry into therightuseandabuseofhot,coldandtemperatebuthsUma investigaosobreousocorretoeoabusodosbanhosquentes, frios e temperados). Baruch acreditava que o tratamento de Floyer influenciara os ensinamentos da Heidelberg University, atravs doprofessorFridrichHoffmann,queincluaasdoutrinasdeFloyernosseusensinamentos.EssesensinamentosforamlevadosparaFranaeInglaterrapelo professor Currie, que elaborou vrios trabalhos cientficos sobre a hidroterapia. Embora o trabalho de Currie tenha sido pouco aceito naInglaterra,oinversoaconteceunaAlemanha.JohnWesley,ofundadordometodismo,escreveuumlivroem1747,enfocandoaguacomoummeiocurativo.Osbanhosdevaporquente seguidosporbanhos frios forampopularizadose se tornaram tradio,na culturaescandinavaena russa,durantemuitasgeraes.

EmmeadosdosculoXIX,oprofessoraustracoWinterwitz(18341912)fundouumaescoladehidroterapiaeumcentrodepesquisaemViena,onderealizavaestudoscientficosqueestabeleceramumabase fisiolgicaaceitvelparaahidroterapianaquelapoca.Seusdiscpulos,particularmenteKelogg,BrixbaumeStrasser,trouxeramcontribuiesimportantesparaoestudodosefeitosfisiolgicosdocalorefrioesobreostermorreguladosdocorpo na aplicao da hidroterapia clnica. Tais pesquisas serviram de impulso importante na instalao dos banhos de turbilho e exercciossubaquticosqueentraramemusoregularsnocomeodosculoXX.Umdosprimeirosnorteamericanosadedicarseusestudoshidroterapiafoiodr.SimonBaruch.Elerealizouseustrabalhosapartirdeestudosquefezcomodr.WintirwitznaEuropa.Publicou livroscomo"Ousodaguanamedicinamoderna"e"Princpioseprticadahidroterapia".Ele foioprimeiroprofessornaColumbiaUniversityaensinarahidroterapia.

Apartirdessapoca,aguadeixadeserutilizadadeumaformapassiva,atravsdebanhosdeimerso,ecomeaaserutilizadadeumaformamaisativa,empregandoapropriedadedeflutuaoparaarealizaodeexerccios.Em1898,oconceitodehidroginstica,queimplicaousodeexercciosdentrodagua, foi recomendadoporvonReydeneGoldwater.Em1928,omdicoWalterBlountdescreveuousodeumtanquecomturbilhoativadopormotorqueficouconhecidocomo"TanquedeHubbard".Talinvenofoicriadaparaaexecuodeexercciospelospacientesnaguaque,porsuavez,trouxeparaaEuropagrandedesenvolvimentodetcnicasdetratamentosaquticos,comoomtododosanisdeBadRagazeomtodoHalliwick(2).NoBrasil,ahidroterapiacientficateveincionaSantaCasadoRiodeJaneirocombanhosdeguadoceesalgada.NaquelapocaaentradaprincipaldaSantaCasaerabanhadapelomar(emmeadosde1922)(3).

Atualmente,ocontedodeinstruoemfisioterapiaaquticanosprogramasacadmicosumaprticacadavezmaisfreqente,comumndicede62%deinclusonocurrculodenvelbsico.EmboraareabilitaoaquticavenharealizandograndesavanosdesdeocomeodosculoXX,precisointensificaraindamaisautilizaodestaprticateraputicapelosprofissionaisdasadequeacreditamnosseusbenefcios,estimulandoaincorporaodareabilitaoaquticanosprogramasdetratamentoteraputico.

EFEITOSFISIOLGICOSETERAPUTICOSDAGUA

EfeitosfisiolgicosnaguaaquecidaSo resultantes do exerccio executado e variamde acordo comas temperaturas da gua, a presso hidrosttica, a durao do tratamento e aintensidadedosexerccios.Outrofatorimportantequeasreaesfisiolgicaspodemsermodificadaspelascondiesdadoenadecadapaciente.

Muitosefeitosteraputicosbenficosobtidoscomaimersonaguaaquecida(comoorelaxamento,aanalgesia,areduodoimpactoedaagressosobreasarticulaes)soassociadosaosefeitospossveisdeseobtercomosexercciosrealizadosquandoseexploramasdiferentespropriedadesfsicasdagua,como:

Densidaderelativadeterminaacapacidadedeflutuardeumobjetooucorpo.Adensidadedaguaiguala1,jadeumcorpohumanode0,93,porissoeleflutua(4)Foradeempuxooudeflutuaoaforadesentidoopostoaodagravidade.Ouseja,aoinspirar,oindivduobiaeaoexpirareleafunda,poiscom5%daestruturacorporalacimadagua,ocorpohumanoflutua(5).Essapropriedadeutilizadacomoresistnciaaomovimento,sobrecarganatural, estmulo circulao perifrica, fortalecimento da musculatura respiratria, facilitao do retorno venoso e participante do efeitomassageadordaguaTensosuperficialatuacomoresistnciaaomovimento.Possuivalorapenasquandoomsculopequenooufraco(4)Pressohidrostticaagua,comoqualquerlquido,exercepressonoobjetonelaimerso.Seoobjetoestiveremrepouso(relaxamento),apressoexercidaemtodososplanosser igual.Seoobjetoestiveremmovimentoeagua tambm,verseapressoreduzidabemcomooempuxoprovocandocertoafundamentoque,secontrolado,parcial.SegundoaleidePascal,cadatipodemassa(corpo,lquido,gasosoouslido)recebeetransmiteumapressodeterminada,dependendodaprofundidadedeimerso.Quantomaioraprofundidadeemqueocorposeencontra,maiorserapressoexercidasobreele. Istosignificaqueum indivduoempnaguasofrermaiorpressonosps.Apressohidrostticapossuiefeitosteraputicos,promovendoaumentododbitocardaco,dapressopleuraledadiurese(4)Impactoaocontrriodosexercciosnosolo,osaquticossoexecutadosembaixavelocidade,diminuindooimpacto,oquefazdiminuirtambmosproblemasadvindosdetalformao,quandoemsolo(4).

Nosdiferentessistemasosefeitosencontradosso:

Sistematermorregulador:amanutenodocalordaguaduranteaterapiadiminuiasensibilidadedafibranervosacomrapidez(tato)eaexposioprolongadadiminuiador,atravsdasensibilidadedafibranervosalenta(4).Ento,natemperaturade33Ca36,5Chaver:

1. Dilatao dos vasos sangneos, levando ao aumento do suprimento sangneo perifrico e elevao da temperaturamuscular, que leva aoaumentodometabolismodapeleedosmsculose,conseqentemente,aoaumentodometabolismogeraledafreqnciarespiratria2.Oaumentodaatividadedasglndulassudorparasesebceasmedidaqueatemperaturainternaelevarse(6).Sistemacardiorrespiratrio:havermudanascomo:

1.Melhoradacapacidadeaerbica2.Melhoranastrocasgasosas3.Reeducaorespiratria4.Aumentonoconsumodeenergia5.Auxlionoretornovenoso6.Melhoriadairrigaosangnea,resultandonaestabilidadedapressoarterialenoretardodoaparecimentodevarizes(5,6).Sistemanervoso:ocalorrelativamentebrandoreduzasensibilidadedasterminaessensitivase,medidaqueosmsculossoaquecidospelosanguequeosatravessa,seutnusdiminuilevandoaorelaxamentomuscular(6).Sistemarenal:comavariaodopHedaprofundidadenaqualocorpoestsubmerso,haumentodosfluidoscorporais,levandoaoaumentodadiureseprofunda.Issoporqueosangue,aoserbemdistribudo,melhoraacirculaovenosae,conseqentemente,arespostarenaleoestmuloaoprocessodemico,devendosetomarcuidadocompacientescomincontinncia(5).Sistema imunolgico:algunsestudos comprovamqueaaplicao intensaeprolongadade calormidopenetraat3,4 cm,atingindo inclusivecamadassuperficiaisdosmsculos.Promove,tambm,oaumentodonmerodeleuccitos,almdamelhoradascondiestrficas,levandoaumquadrogeralmaissaudveldopaciente(5). Sistemamsculoesqueltico: os exerccios fsicos podem comear nas primeiras fases do tratamento, demodo que osmsculos possam serrelaxadoseometabolismoestimulado,ocorrendo:1.Reduodoespasmomuscularedasdores2.Diminuiodafadigamuscular3.Melhoradaperformancegeral(trabalhodeagonistaseantagonistasigualmente)4.Recuperaodeleses5.Melhoradocondicionamentofsico6.Auxlionoalongamentomuscular7.AumentooumanutenodasADMs8.Melhoradaresistnciaedaforamuscular(trabalhoequilibrado)(5).

Efeitosteraputicosdaguaaquecida

Preventivo:

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1.Previnedeformidadeseatrofias2.Previnepioradoquadrodopaciente3.Diminuioimpactoeadescargadepesosobreasarticulaes(5).Motor:1.Melhoradaflexibilidade2.Trabalhodecoordenaomotoraglobal,daagilidadeedoritmo3.Diminuiodotnus(diminuindoasrefernciasfusais)4.Reeducaodosmsculosparalisados5.Facilitaodoortostatismoedamarcha6.Fortalecimentodosmsculos(4,6).Sensorial:1.Estimulaoequilbrio,anoodeesquemacorporal,apropriocepoeanoodeespacial,jqueaguaummeioinstvel2.Facilitaasreaesdeendireitamentoeequilbrio,vistoquenoexistepontosdeapoioeopacienteobrigadoapromoveralteraesposturais(flutuaoeturbulncia)3.Diminuiosestmulosproprioceptivosmedidaqueaumentaaprofundidade,diminuindoadescargadepeso(5).

EfeitospsicolgicosdaguaaquecidaBateseHanson(1998)eDegani(1998)concordamquecomoemtodoprogramadesade,ahidroterapiaobjetivaobemestarsocialdoindivduo.Quandopassamospordificuldades,oorganismotendeasedesorganizareessadesarmoniapodetrazersriasconseqnciasfsicase/oupsquicas.Obemestar,segundoessesautores,noconsisteapenasemrespostasdocorpo,daestruturafsica,mas,sobretudo,deumaintegraodocorpoedamenteparaaobtenoderesultadosideais,levandoaumaperfeitacondiodeexercciodacidadania.

TCNICASUTILIZADASNAHIDROTERAPIA

MtodoHalliwickOmtodoHalliwick foidesenvolvidoem1949,naHalliwickSchool forGirls,emSouthgate, Londres.McMillian,o criadorda tcnica,desenvolveuinicialmenteumaatividaderecreativaquevisavadarindependnciaindividualnagua,parapacientescomincapacidadeetreinlosanadar.Comopassardosanos,elefoiaperfeioandoseumtodooriginaleadotoutcnicasadicionaisqueforamestabelecidasapartirdosseguintesprincpios:

Adaptaoambiental:envolveoreconhecimentodeduasforas,gravidadeeempuxoque,combinados,levamaomovimentorotacionalRestauraodoequilbrio:enfatizaautilizaodegrandespadresdemovimento,principalmentecomosbraos,paramoverocorpoemdiferentesposturaseaomesmotempomanteroequilbrioInibio:acapacidadedecriaremanterumaposioouposturadesejada,atravsdainibiodepadresposturaispatolgicos Facilitao: a capacidade de criar um movimento que desejamos mentalmente e controllo fisicamente, por outros meios, sem utilizar aflutuao.Talaprendizadograduadoatravsdeum"programadedezpontos",queutilizaaseqnciadodesenvolvimentodomovimentofsicopelocrtexcerebral.

Essas tcnicas tmsidoutilizadaspara tratar terapeuticamentepacientespeditricosouadultos comdiferentesalteraesdedesenvolvimentoedisfunesneurolgicas,naEuropaenosEstadosUnidosdaAmricadoNorte.

BadRagazBadRagazumacidadeSuaconstrudaemtornodeumspadeguamornanatural,comtrsmodernaspiscinascobertas.Em1930teveincioautilizaodestespaparaexercciosaquticos.TaltcnicadeexercciosoriginousenaAlemanhapelodr.KnupferIpsen,cujoobjetivoerapromoveraestabilizaodotroncoedasextremidadesatravsdepadresdemovimentosbsicose,seresistidos,realizadossegundoosplanosanatmicos.Opacienteposicionadoemdecbitodorsal,comauxliodeflutuadoresou"anis"nopescoo,pelveetornozelos,porissoqueatcnicatambmdesignadade"mtododosanis".Em1967,BridgtDavisincorporouomtododefacilitaoneuromuscularproprioceptivaao"mtododosanis".BeaticeEggerdesenvolveuaindamaisestatcnica,publicandoaemalemo.

Atualmente, omtodoBadRaggaz constitudo de tcnicas demovimentos compadres emplanos anatmicos e diagonais, com resistncia eestabilizao fornecidos pelo terapeuta. O posicionamento do paciente em decbito dorsal mantido atravs de flutuadores nos seguimentosanatmicosjmencionadosanteriormente.Atcnicapodeserutilizadapassivaouativamenteempacientesortopdicos,reumticosouneurolgicos.

Os objetivos teraputicos incluem reduo de tnus muscular, prtreinamento de marcha, estabilizao de tronco, fortalecimento muscular emelhoradaamplitudearticular.

MtodoWatsuOWatsu,tambmconhecidocomo"WaterShiatsu",aquashiatsuouhidroshiatsu,foicriadoporHaroldDullem1980.Taltcnicaaplicaosalongamentosemovimentosdoshiatsuzennagua,incluindoalongamentospassivos,mobilizaodearticulaese"haratrabalho",bemcomopressosobre"tsubos"(acupontos)paraequilibrarfluxosdeenergiaatravsdosmeridianos(caminhosdeenergia).Hdoistiposdeposies nowatsu: as posies simples e as complexas.As simples incluemosmovimentos bsicos e de livre flutuao.As posiescomplexassochamadasberos.Ofluxodetransiodowatsuconsisteem:umaabertura,osmovimentosbsicosetrssesses:1)berodecabea2)embaixodapernadistante,ombroequadril3)berodapernaprximaeumaconcluso.

AtravsdaorganizaoWorldwideAquaticBobyWorkAssociation(AssociaoMundialdeTrabalhoCorporalAqutico),naEscoladeShiatsueMassagemlocalizadoemHarbinHotSprings,MiddletownCaliforniaEUA,oautordatcnica,HaroldDull,ministraeorientacursosdewatsueoutrastcnicasdetrabalhocorporal(9).

AhidrocinesioterapiaAhidrocinesioterapiaconstituiumconjuntodetcnicasteraputicasfundamentadasnomovimentohumano.afisioterapianaguaouaprticadeexercciosteraputicosempiscinas,associadaounoaosmanuseios,manipulaes,hidromassagememassoterapia,configuradaemprogramasdetratamentoespecficosparacadapaciente.

Os mtodos teraputicos especficos para a fisioterapia aqutica que surgiram na Europa e nos EUA vm auxiliar a recuperao dopaciente,comoHalliwick(Inglaterra),BadRagaz(Sua),Watsu(EUA),Burdenko(Rssia),OsteopatiaAqutica(FranaeCanad),entreoutros.

Desta forma,umprogramadehidrocinesioterapiaadequadoacadapacientepode representarumgrande incrementonoseu tratamento,obtendoseosefeitosdemelhoraemtempoabreviadoecommenorriscodeintercorrncias,taiscomodormusculartardiaemicrolesesarticularesdecorrentesdoimpacto.

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Umaavaliaocriteriosadopacienterealizada,acrescidadeinformaessobreasuaexperinciacomagua,imersoedomnioounode nados.O exame fsico, a anlise dos exames complementares e a avaliao dosmovimentos funcionais so indispensveis para seestabelecerosobjetivosdotratamentoeprognsticoidealizadopara,ento,seremdeterminadososprocedimentoshidrocinesioteraputicosem escala progressiva. A primeira sesso do paciente na gua visa complementar a avaliao convencional, a fim de observar suaadaptaoehabilidadesnomeiolquido,densidadecorporaleflutuabilidade,bemcomooseucomportamentonapiscina.

As entradas e sadas dopaciente na piscina so diferenciadas entre pacientes que deambulame os que nodeambulam, bemcomoosprocedimentosutilizadosparaaadaptaodoindivduoaomeiolquido.Cabesalientarquetodooprogramaeexecuodotratamentosopersonalizados,especficosparacadapaciente(3).

ADAPTAESDAPISCINAEEQUIPAMENTOSPARAAHIDROTERAPIA

ApiscinaAs piscinas podem ser planejadas para "multiuso" sendomaiores (22,3m de comprimento e 13,5m de largura) ou para atendimentoindividualizado,queseriaumapiscinatipo"tanque"(at3por3m).Atemperaturaidealparaapiscinamaioroscilaentre27oCe29oCeparaamenor,entre33oe34oC.

Arampaquedacessocadeiraderodasnecessria,assimcomoescadasinternascomosdegrausbaixosecorrimesbilateraisparaaseguranadousurio.Obanco longo localizadoao ladodaescadacomhidrojatosposicionadosemalturasvariadasparamassagearosdiversos seguimentos corporais (coluna, ombros, joelhos) so utilizados. Os corrimes tambm so colocados ao longo das reasdelimitadaspelaparededapiscina.Os tiposdeelevadoresso:hidrulico,eltrico,mecnicoepneumticoepodemserutilizadosparafacilitaroacessodopacientepiscina.

Aprofundidadedapiscinavariade1,05ma1,35meidealparagrandepartedostiposdeterapia(piscinatipo"tanque").Entretanto,aprofundidadede2,10mpodeserutilizadaempiscinasmaiores(tipo"multiuso")queapresentamumfundograduado,indopaulatinamentedeumaprofundidademenor(1,05m)aumaprofundidademaior(2,10m)(10).

OvestirioUma instalao bem planejada concede at 1,8m para vestirio por pessoa. Pia, toalete, tomadas para secadores de cabelo, balces,bancosearmriossoconsideradoscomodidadesmnimas.Opisoindicadoparaestasreasotexturizadoeouantiderrapante.Tapetesdenilondealtadensidadetambmpodemsercolocados(10).

SalamecnicaequmicadapiscinaTalsalacontmabombadecirculaodegua,filtros,controladoresqumicos,sistemadevcuo,sistemadesinfetante,aquecedordeguaesubstnciasqumicas,assimcomosistemadeventilaoadequado.

Aguamornadepiscinaouspaexigeumcontroledoequilbrioqumicocorreto.Osnveisdecolorao,assimcomoacoloraomineral,os"pontosdequebra"eaespumaodevemsermonitoradoseregistradosporumoperadordepiscinaconstantemente(10).

OpisoaoredordapiscinaoudequeOpisoaoredordapiscinaoudequeconstrudodematerialantiderrapante(coeficientedeatritomidoacimade0,70cmemrefernciaapsdescalos),devendoserlivredeobstculosparaprticaeprocedimentodeevacuaodeemergncia(10).

ConsideraesdeseguranaparaapiscinaAsmarcasdeseguranainternanapiscina,assimcomoaoredordevemsercolocadasparacomunicarosriscosaosusurios.Hquatrotiposdeavisoderisco:1)riscoscomportamentais:nocomer,noutilizarapiscinaalmdohorriopermitido,nomergulharousaltar2)perigosfsicos:guaturva,superfciedodequemolhadaouescorregadia,profundidademaioretc.3)perigosqumicos:armazenarprodutosqumicosdelimpeza4)riscosambientais:fioseltricosoudeenergia,equipamentodecomunicao,rdioououtroselementos.

Ailuminaonodequedapiscinatambmfazpartedasconsideraesdeseguranaedeveterumaintensidademnimade100psvelas(10).

EquipamentosdeexerccioparahidroterapiaOs equipamentos utilizados para a hidroterapia oferecem suporte para a flutuao ou aumentam a intensidade de um exerccio ouadicionamvariedadeaumprogramatornandoomaisagradvelediversificado.

Osequipamentosdeauxlioflutuaogeramumambienteaquticomaisconfortveleseguroparaopaciente.Elessoutilizadosparaobter posio correta do corpo, fornecer estabilidade, promover meio de trao, graduar foras compressivas, assistir movimentos eaumentararesistnciadomovimento.

Osequipamentosparaexercciosaquticosqueintensificamaresistncianormalmentesoelaboradosemcimadeumaumentodareadesuperfciequepuxadaouempurradaatravsdagua.Aquantidadederesistnciadeterminadaportrsfatores:otamanhodapeaeoespao na gua que a pea ocupa, proporcionando um arrasto maior ou menor a forma que o objeto apresenta na gua, variando arespectivaaerodinmicaeavelocidadedomovimentodapeanagua.

Osequipamentosmaisutilizadosdeumaformageralso:esteirasrolantes,equipamentosdeacessopiscina,equipamentosdeflutuao,pesos, equipamentosde resistnciabaseadoemarrasto, aquatoner,hidrotone, sistemasdeamarrao, estaesdeexerccios submersas,brinquedoseequipamentosrecreativos,equipamentosdesegurana,vesturioaquticoeaparelhosdemedio(11).

APLICAESGERAISDAHIDROTERAPIA

IndicaesOsefeitosteraputicosgeraisso:

1Alviodedor2Alviodoespasmomuscular3Relaxamento4Aumentodacirculaosangnea5Melhoradascondiesdapele6Manutenoe/ouaumentodasamplitudesdemovimento(ADMs)7Reeducaodosmsculosparalisados8Melhoradaforamuscular(desenvolvimentodeforaeresistnciamuscular)9Melhoradaatividadefuncionaldamarcha10Melhoradascondiespsicolgicasdopacientee11Mximaindependnciafuncional(6).

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Dentreos resultadosdepesquisaspublicadash efeitos teraputicosdahidroterapia j comprovadospor evidncia cientfica,dentreosquais destacamse os benefcios como aumento da amplitude de movimento, diminuio da tenso muscular, relaxamento, analgesia,melhoranacirculao,absorodoexudatoinflamatrioedebridamentodeleses,bemcomoincrementonaforaeresistnciamuscular,almdeequilbrioepropriocepo.Afirmamqueoespasmomuscularpode ser reduzidopelocalordagua, auxiliandona reduodaespasticidade.Osautoressustentamaindaqueaimersonaguaprovocareduodotnusmuscular,enquantoqueadorpodeserreduzidaporambososestmulostrmicos.Almdisso,aimersonaguafacilitaamobilidadearticular,relacionadareduodopesocorporal(3).

ContraindicaesH algumas contraindicaes absolutas, como feridas infectadas, infeces de pele e gastrointestinais, sintomas agudos de trombosevenosa profunda, doena sistmica e tratamento radioterpico em andamento. Alguns processos micticos e fngicos graves tambmrequeremafastamentodopacientedeambientesmidos.Processos infecciosose inflamatriosagudosdaregiodafaceepescoo, taiscomoinflamaesdentrias,amigdalites,faringites,otites,sinusiteserinitescostumamapresentarpioracomaimerso,por issodevemrepresentarcontraindicao(3).

Algunscuidadossoimportantescomo:aoentrarnapiscina,osvasoscutneosseconstringemmomentaneamente,causandoumaumentoda resistncia perifrica e aumento momentneo da presso arterial. Mas durante a imerso as arterolas se dilatam, ocorrendo umadiminuiodaresistnciaperifricae,poressarazo,umaquedadapressoarterial.Logo,quantomaiora temperaturadagua,menordeveserotempodeexposio(5,6).

J os problemas cardacos graves, alm de hipo ou hipertenso descontrolada, devem ser acompanhados com cuidado, bem comoinsuficincias respiratrias e epilepsia ou uso de vlvulas intracranianas.Alm disso, incontinncias urinria e fecalmerecem atenoespecial.Problemascomonuseas,vertigem,doenasrenais,hemofilia,diabetes,diminuioimportantedacapacidadevitaledeficinciatireidea,almdetratamentoradioterpicorecentedevemserdiscutidoscomomdico,paraestudaraindicao.Pacientescomfobiaguadevemterumacompanhamentocriterioso,enquantoquepacientescomaparelhosdesurdeznodevemutilizlonapiscina.NemmesmopacientescomHIVpositivosoexcludos,masdevemser tratadosnofinaldoexpedientedapiscina,paraqueaguacirculeosuficienteantesqueoutrospacientessejamtratados(3).Existemascontraindicaesgerais,como:

1Febre2Feridaaberta3Erupocutneacontagiosa4Doenainfecciosa5Doenacardiovasculargrave6Histriadeconvulsesnocontroladas7Usodebolsaoucateterdecolostomia8Menstruaosemproteointerna9Tubosdetraqueostomia,gastrostomiae/ounasogstricos10Controleorofacialdiminudo11Hipotensoouhipertensograve12Resistnciagravementelimitada(12).

APLICAONASDIVERSASDISFUNESECLNICAS

Disfunesmsculoesquelticas/ortopdicas

Os pacientes com leses ortopdicas e msculoesquelticas nas extremidades podem beneficiarse do uso da hidroterapia. Qualquerpessoacomrestriooulimitaonasustentaodepesopodeprogressivamentepassardaimersototalatpequenasprofundidadesparaavanareobterganhosfuncionais(13).

Apiscinaaquecidaforneceummeionoqualopacientecomlesopodeefetuarpadresdemovimentosrepetidosecontnuoseemumavariedadededirees.

Nas alteraes sofridas pelos membros inferiores h tambm excelentes resultados na utilizao do exerccio progressivo resistido,inclusivenosdficitsdamarcha,comganhodeamplitudearticulardemovimento(ADM)aousaraturbulnciaeaflutuaofornecidaspelagua.

Aflutuaopodeinclusiveserdegrandevaliaparaotratamentodepessoascujosmovimentosestonormalmentedolorosos,facilitandosuamobilidade.Possibilita,ainda,ousodeexercciosresistidosqueemterraestocontraindicados.

Aadiodealgunsequipamentos (ps, luvas,pesose flutuadores)permiteoaumentodareadesuperfcieea turbulncia, tornandooexercciomaisdifcileaindaalterandosuaqualidade.Podeseaindaassociarcomotreinamentocardiovascular,comoacaminhadaeotrote.

Osobjetivosatingidossoaumentodamobilidade,nutrioarticular,controle,resistnciaeforamuscular(13,14).

CapsuliteadesivaNestalesoencontrasecomprometimentodaarticulaoglenoumeralcomalteraodoritmoescapuloumeralporperdaprogressivadaADM. A imobilizao aps fraturas tambm pode levar a produo de fibrose, encurtamento e enfraquecimento dos tecidos molesassociados.

Umalesoaguda,comoquedaouexcessodeuso,podedarincioaociclodedoraumentadaeimobilizaoautoimposta.Esteciclolevapioradoquadroclnico,senoocorrerumaintervenoprecoce.

Osobjetivosdotratamentohidroterpicoso:darespecialatenodor,perdadamobilidadeeperdadaforamuscular.Prevenirainstalaodafraquezamuscularpordesusoeasalteraesdasrelaesdecomprimentoetensodamusculaturacircunvizinha,impedindo,assim,aperdadafunodestemembro(13).

Hipomobilidadepsfraturas,luxaes,traumasoucirurgiasEstassituaespodemlevaraalteraesdaADMemumaoumaisarticulaes,dor,adernciaoufibrosedacpsulaarticular,ligamentoseoutrostecidose,ainda,atingirarticulaesprximas.

Com asmudanas ocorridas nas relaes de comprimentotenso damusculatura circundante aparece a fraquezamuscular em toda aextremidade.

Nestescasos,osobjetivosdahidroterapiasosemelhantesaospostuladosparao tratamentodacapsuliteadesivae,quandoa imersopermitida, podese utilizar as tcnicas de flutuao e os exerccios de alongamento e de mobilizao (passivos, ativoassistidos eposteriormenteativos),quepodemsercombinados.

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Nestequadro,astcnicasdeBadRagazpermitemcontrolaraforaeaamplitudedemobilizaoeresistnciaduranteoexerccio(13).

As fraturas podem ser tratadas conservadora ou cirurgicamente. Assim que ocorrer liberao mdica para retirada da rtese deimobilizaooucicatrizaocirrgica,jpodeseriniciadootratamentohidroterpico.

Nestescasos,podeseutilizaraflutuao,enquantoopacientenoestiverliberadoporseumdicoparausarcargadepesosobreossoouextremidade afetada e, posteriormente, mediante evoluo da ossificao iniciar a segunda fase do tratamento com exerccios defortalecimentomuscularprogressivocomdescargadepesoparcialsobreaextremidadelesada.

Nafasefinaldareabilitaoaquticaseadicionamosexercciosresistidos.Noscasosdefraturasdomembroinferiordeveincluirseosexercciosdemarchasemcarga,comcargaparciale,posteriormente,comcargatotalsobreestemembro.

Os objetivos gerais da hidroterapia so:melhorar a circulao sangnea, diminuir as alteraes trficas, diminuir os edemas (quandopresentes),restauraramobilidadearticular,reeducarapostura(s/n),melhoraroequilbrio(s/n),manterosmovimentosvoluntrios,mantere/oumelhoraracoordenaomotora,melhoraraforamuscularetreinaramarchasubmersa.

Traumas com rupturade tendomerecemcuidados especiais quanto cicatrizao cirrgica e ao retornodamobilidadeosteoarticularmuscularparamaiorgraudeindependnciafuncional.Aps a liberao mdica para uso da hidroterapia, o fisioterapeuta, mediante avaliao fsicafuncional e o estgio da cicatrizaocirrgica,podedeterminarograudecomprometimentoarticulareograudeperdadaviscoelasticidademusculareprescreverosexerccioseequipamentosaseremutilizadosnapiscina,visandoorestabelecimentodafuno.

Hipermobilidadeinstabilidadedoombroumproblemacomumemjovens.Podeocorreremumaoumaisdirees,comoanterior,posterioreamultidirecional.Socausadastantoporluxaotraumticaunilateralquantoporinstabilidadenotraumticaemultidirecional(13).

Osobjetivosdahidroterapiasorestauraramobilidadenormal,aforaearesistnciamuscular,apropriocepoeocontrolemotorpararestabelecera funo.Nestecasodadanfasenosmovimentosde rotaoexternaeabduopara instabilidadeanteriore flexoparafrenteeaduohorizontalparainstabilidadeposterior.

medida que o paciente for evoluindo e sendo liberado por seumdico para incremento das atividades fsicas, o fisioterapeuta podeutilizar diferentes tcnicas hidroteraputicas e equipamentos aquticos para obter os ganhos necessrios completa restaurao dafuncionalidadedopaciente.

LesesdetecidosmolesAslesesmaiscomunssoasdosligamentosnasarticulaesdojoelho,tornozeloeombro.Normalmentesotratadascirurgicamenteporartroscopiaetendematerboaevoluo.

Ahidroterapiamaisumrecursoquepodeserutilizadonotratamentodessespacientes,aindanafaseaguda.

Osobjetivosprincipaissodiminuirador,aliviaroespasmomuscularnaregio,obterorelaxamentomuscularprximoaregiolesadacommanutenodosmovimentosvoluntrios(quantopossvel)enasarticulaesvizinhasregiotraumatizada,melhorarasADMsnaarticulaolesada,melhoraraforamuscularetreinaramarchaemlesesdaextremidadesinferior.

LesododiscointervertebralAolongodavida,osdiscosintervertebraissofremdesgastesedegenerao,poistmafunoprimordialdeamortecerosimpactossobreosossosdacolunavertebral.

Nafaseadultaenoenvelhecimentooorganismotendeapassarporvriasmudanasmetablicaseendcrinasquelevam,entreoutros,perdadelquidonostecidos.Osdiscosintervertebraistambmsofremumaperdaconsidervelnaporcentagemdelquidoemseuncleopulposoeissocorroboraparaqueestejamaisexpostoleso.

Estascursamcomenrijecimentodeseuncleoehpossibilidadedetraumacomesfacelamentodeumoumaisdiscosintervertebrais,cujosfragmentos tendemaherniarse,geralmentenosentidopsterolateral,causandocompressodenervosqueestoemergindodamedulaespinhalneste(s)nvel(is).

Isso gera dor em choque, espasmo muscular e at alterao da postura com adoo da chamada "postura antlgica", muitas vezesimpedindoadeambulaoeatarealizaodasatividadesdevidadiria.

Otratamentomdicopodeserconservadoroucirrgico.Apsaliberaodomdicoresponsvel,ahidroterapiadeveserutilizada,visandoforneceraopaciente:

1Alviodedor2Alviodoespasmomuscular3Diminuiodasaderncias(causadaspelaimobilidadelgica)4Relaxamentomuscular5Orientaopostural6MelhoradasADMs7Manutenodosmovimentosvoluntrios8Melhoradaforamusculare9Nadoleve.

Disfunesreumatolgicas

Afisioterapiaaquticaofereceumagamadebenefcioseresultadosadicionaisaosfornecidospelosexercciosetcnicasterrestres,tantoacurtoquantoalongoprazo.Porcombinarcomponentesevantagensdenumerosasteoriasetcnicasdeexerccios,vemsendoamplamenteutilizadanomeiomdico.Aexpansoeaceitaodessatcnicadereabilitaoresultamdarespostapositivadospacientesedaaltataxadesucessoquantoaresultadose,svezes,onicomeioquepermiteamovimentaodopacientecomdoenareumtica.

Normalmente, a equipe mdica avalia o paciente e estabelece programas e diretrizes com procedimentos variados para acomodar asnecessidades individuais e modificar as rotinas estruturadas do paciente. O mdico realiza uma avaliao fsica e encaminha para ofisioterapeuta que ir completar esta avaliao e projetar um programa de exerccios que se adeque s necessidades individuais e, aomesmo tempo, monitorar, a cada sesso, os nveis de fadiga e dor, entusiasmo, motivao e ganhos funcionais de cada paciente.Reavaliaes so realizadas periodicamente para determinar e graduar o nvel de recuperao e traar novos objetivos para evoluir ashabilidadesdomeioaquticoparaousodetaishabilidadestambmnosol.

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ObjetivosdahidroterapianospacientesreumticosemgeralNasdoenasreumatolgicas,grandepartedascomplicaesocorrenasarticulaes.Aslesesarticularesprimriasespecficasdadoenaou a disfuno ortopdica secundria ao esforo anormal sobre estruturas frgeis do corpo podem resultar em disfunes do tronco,extremidades superiores e inferiores, alterando a biomecnica da postura, marcha e amplitude de movimento ativo (deformidadesarticulares,fraquezamuscular,tendinite,capsuliteadesiva,subluxao,bursiteetc.)(6).

Adornasarticulaesafetadasconduztensoeaoespasmoemcertosgruposmuscularesqueatuamsobreelasdiretaouindiretamente.Napiscina,ocalordaguaquecircundaaarticulaoaliviaadorerelaxaamusculaturaperiarticular.Aflutuaotambmproporcionaadiminuiodatensosobrearticulaes.Alimitaodamovimentao,assimcomoarigidezarticularsoreduzidasdevidoaoalviodadoresustentaodasarticulaespelaflutuao,duranteamovimentao(6).

Afraquezadamusculaturaperiarticulardeumaoumaisarticulaesafetadas,assimcomooutrosproblemascomoafrouxidoligamentar,alteraesdofuncionamentobiomecnicoe/oumanifestaesextraarticularessotrabalhadasatravsdeexerccios(6).

A princpio, a flutuao pode ser utilizada como auxlio do exerccio e gradualmente ser reduzida para dar maior resistncia aomovimento(6).

Tanto a deformidade articular quanto a alterao postural podem ser corrigidas ou reduzidas devido tepidez da gua que auxilia osmsculosaserelaxar(6).

A capacidade funcional restabelecida gradativamente com amelhora da atividademuscular e articular do paciente, edificando a suaconfianaecapacidadederealizarmovimentostambmforadagua(6)(Tabela1).Arotinateraputicadospacientespodeincluirahidrocinesioterapiaqueconstitudade:

1Exercciosisoladosdemembrossuperiores,membrosinferioresetroncoparafortalecimentoeganhodeamplitudedemovimento2Exercciosdealongamentoparaaumentaraflexibilidade3Treinamentodeambulativoparareeducaodamarcha,propriocepoeiniciaodesustentaodopeso4Tcnicasdeposicionamentousadasparadiminuirador5Trabalhodecondicionamentogeral6Padrescomplexosdemovimentosparacoordenao,equilbrio,agilidadeesimulaodehabilidadesatlticasoudetrabalho(12).

Existem, tambm, tcnicas especficas de exerccios usadas em combinao e adaptadas aos pacientes individualmente. Cada tcnicacontribuidealgumamaneiraparaaestabilizaoapropriadadasarticulaes,recuperandoospadresdemovimentossinrgicosnormais.Podemosutilizaratcnicade"BadRagaz"ou"mtododosanis",atcnicadeWatsueoutrasjexplicadasanteriormente.

Patologiasreumticasmaisfreqenteseseusrespectivostratamentoshidroterpicos

DisfunesdacolunavertebralOs tratamentos edisfunesda colunavertebral secundrios sdoenas reumticas emgeral socausadaspor subluxaesdas facetasarticulares,prolapsosdiscaisealteraesposturais.Todososprocessosdesgenerativoslevamamodificaodadescargadepesosobreacolunae,conseqentemente,deformaodasuperfciesseaeoaparecimentodeostefitos.Nessescasos,areabilitaoaquticaminimizaosefeitosdagravidade,proporcionandoadiminuiodadorduranteosexercciosativos,aumentaamobilidadeea foramusculardotronco,commenorpotencialdelesodoanelfibrosodiscalesobrecargasvertebrais(12).

Osteoartrite/osteoartroseAosteoartriteumprocessoinduzidonasarticulaesporinflunciasmecnicas,metablicasegenticas,causandoperdadecartilagemehipertrofia ssea. A perda progressiva da cartilagem articular e a recuperao inadequada levam a formao de ostefitos durante aremodelao ssea subcondral. Com a instalao lenta e progressiva da doena os sintomas de dor articular, rigidez, limitao demovimento, crepitao, edema e graus variveis de inflamao surgem de maneira insidiosa(15). Os pacientes com alteraesdegenerativas das articulaes das mos, ps, coluna, quadril e/ou joelhos freqentes so encaminhados hidroterapia devido aosbenefcios da flutuao como: auxlio ao movimento, sustentao da articulao para possibilitar o movimento livre e, finalmente, aresistnciaaomovimento.Naosteoartritetambmocorremdeformidadesarticularesquelevamadesequilbrioscompensatriosemoutrasarticulaes emsculos (p. ex.: o encurtamento aparente de uma perna causada por uma deformidade da articulao coxofemoral emflexo, aduo e rotao lateral, pode levar uma alterao escolitica lombar compensatria). Portanto, o objetivo no tratamento daosteoartritevisaoalviodadoreespasmosmusculares,ofortalecimentodosmsculosperiarticulares,amobilizaodeoutrasarticulaesenvolvidas,oaumentodaamplitudedemovimentodaarticulaoafetadaemelhoradopadrodamarcha(6).

OsteoporoseA osteoporose uma enfermidade crnica, multifatorial, relacionada perda progressiva de massa ssea, geralmente de progressoassintomtica at a ocorrncia de fraturas. um estado de insuficincia ou de falncia ssea que surge com o envelhecimento,principalmenteemmulheresapartirdasextadcada.

Osprincipaisfatoresderiscosohistriafamiliar,hipoestrogenismo,nuliparidade,sedentarismo,imobilizaoprolongada,baixamassamuscularemmulheresbrancasouasiticas,dietapobreemclcio,tabagismo,usocrnicodecorticosterides,anticonvulsivantes,heparinaeoutros(16).

Navignciadeumaosteoporosemaisgravecommltiplasfraturasedorssea,areabilitaoaquticaoferecemtodoscomtcnicasmaissuaves, destinadas a aliviar a dor, aumentar a amplitude demovimento e proporcionar eventual fortalecimento.Aps a fase aguda doquadro, ou seja, quandoos locais de fraturas ou trincas estiverembemconsolidados, osmovimentosmais vigorosos e exercciosmaisintensos gerados pela resistncia da gua podem ser iniciados, assim como uma combinao de exerccios de sustentao parcial ecompleta de peso que provm esforosmecnicos necessrios para estimular a formao demassa ssea eminimizar a progresso dadoena(12).

Fibromialgia

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umasndromedolorosacaracterizadapordordifusa,comenvolvimentocrnicodemltiplosmsculos.Ospacientesapresentamvriossintomascomodormusculardifusa,pontosdolorosos,dorarticular,rigidezmatinal,cefleia,parestesia,formigamento,ansiedade,cibras,depresso,irritao,alteraesdememria,alteraodaconcentrao,fadiga,insnia,sononorestaurador,nistagmo,sensaodeedemae intolerncia ao calor e frio(15). De difcil tratamento, a fibromialgia tem sido um desafio profissional para muitos pesquisadores eclnicos.Poucasmodalidadesdetratamentotiveramsucessoparacontrolarossintomas(12).

Ospacientesnecessitamdemltiplasabordagens teraputicas, comoassociaode farmacoterpicos (analgsicos, antidepressivosetc.),fisioterapia,hidroterapia,acupuntura,psicoterapiaemudanadoestilodevidaparaquehajaa recuperaodaatividade funcionaledetrabalho,melhoradasademental,dodistrbiodosono,dasalteraesdehumoredafadiga.

A reabilitao aqutica oferece tratamento paramelhorar o condicionamento fsico geral, alvio da dor,melhora dos padres do sonoatravs de esforo fsico, relaxamento emelhora postural.O relaxamento obtido a partir do exerccio e o suporte fornecido pela guamelhoramossintomasdedorerigidez.Taltratamentoexigeumcompromissoalongoprazo,supervisionadodentrodeumprogramadereabilitao(12).

SndromesespondilticasAssndromesespondilticasouespondiloartropatiassoronegativascorrespondemaumgrupodeenfermidadesquecompartilhamdesordensmultissistmicas. Alm de envolvimentos osteoarculomusculares, como o processo inflamatrio da coluna vertebral, das articulaesperifricasedos tecidosperiarticulares (emespecial asnteses), aindaocorremmanifestaesextraarticulares, comoauveteanterior,lesesmucocutneas,fibrosepulmonar,anormalidadesdoarcoarticoedistrbiosdeconduo.Soconsideradasespondiloartropatias:aespondiliteanquilosante,asndromedeReitereoutrasartritesreativascomoaartropatiapsoritica,aenteroartropatia,asndromeSAPHO(sinovite,acne,pustulose,hiperostoseeosteomielite),entreoutras(17).

Oprocessodetaisdoenasdesencadeiamdesviosposturais(flexodetronco),fibroseeossificaodascpsulasarticularesetecidosmolesperiarticulares e, tambm, diminuio da capacidade pulmonar (doenas restritivas). A hidroterapia pode atuar na correo postural ecoordenao da respirao diafragmtica, assim como na reduo da dor, do espasmo muscular e manuteno da mobilidade dasarticulaesdacinturaescapular,colunacervical,torcica,lombarequadris(12).

ArtritereumatideA artrite reumatide (AR) uma doena autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite simtrica, que leva deformidade e destruio das articulaes em virtude da eroso ssea e da cartilagem. Em geral aAR acomete duas vezesmais asmulheresqueoshomens,atingindograndesepequenasarticulaesemassociaocommanifestaessistmicascomo:rigidezmatinal,fadiga,perdadepesoeincapacidadeparaarealizaodesuasatividadesnavidadiriaeprofissionais(20).

Osobjetivosdahidroterapianestadoenaseriam:alviodadoredoespasmomuscular,manutenoourestauraodaforamuscularemtornodasarticulaesdolorosas, reduodedeformidadeseaumentodaamplitudedemovimentaoemtodasasarticulaesafetadas,restauraodaconfianaereeducaodafunoperdida(6).

IndicaesdahidroterapiaparapacientesreumticosemgeralA fisioterapia aqutica pode oferecer grandes benefcios atravs de um programa de exerccio a quase todas as pessoas que queiramparticipar.ATabela2mostraasindicaesespecficasparaopacientereumtico.

Disfunescardiovasculares

Principal causa de morte do sculo XX, a cardiopatia tem sido alvo de muitos estudos cientficos para aprimorar o seu diagnstico,tratamentoepreveno,principalmentenoqueserefereasubstnciasfarmacolgicas,bioengenhariaeprocedimentoscirrgicos.Napartepreventiva, tanto a diminuio da morbidade quanto da mortalidade esto sendo alcanadas atravs das mudanas de hbito,principalmentequandosetratadasatividadesfsicasedelazer.Desdeadcadade1960,quandoocorreuaimplantaoedesenvolvimentodeprogramasdereabilitaocardaca,houvediminuiodosfatoresderiscodadoenaediminuiodeusodefarmacoterpicos(19).

Essesprogramasincluemdesdeatividadescautelosasdecaminhadaatotreinamentoresistidocompesos,exercciosglobaisparaotodoocorpo,assimcomootreinamentoaqutico,redirecionandoaatitude,ascrenaseocomportamentodopacientecardaco(19).

A reabilitao cardaca aqutica exige um plano de emergncia rigoroso, contando com determinados procedimentos e equipamentos,como:

1Retiradadopacientedagua2Procedimentosdesecagemrpida,3Supervisomdicanolocal4Suportecardacoavanado5Equipamentosdeemergnciacompletos6MonitorizarodeECGePA7Aquecimentolentoeresfriamentolongo8Obedecerafreqnciacardacaalvo(comverificaesfreqentesdopulso)9 Usar escalas: GEP (grau de esforo percebido de Borg), FD (fadiga e dispnia), dor para DVP (doena vascular perifrica), ICC(insuficinciacardaca),DPOC(doenapulmonarobstrutivacrnica)eangina10Minimizarcompetionosjogos11Proibirchuveiroquenteaofinaldasessoetc.(1).

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A natao deve ser utilizada por aqueles que anteriormente disfuno cardaca j a realizavam. Deve ser reiniciada gradativamentequandohouvertotalreequilbrioecontroledosdadosvitaisdopaciente(19).

Concluindo,areabilitaocardacaaquticapodeserseguraemuitoapreciadaemprogramasgeraisdereabilitaoeaplicadaspelamesmaequipe.deextremaimportnciaparaaumentaraobedinciaeatransformaodocomportamentodopacientecardaco,conduzindooaumavidamelhoremaissaudvel(19).

Disfunesginecolgicas/obsttricas

Duranteoperodogestacionalocorremvriastransformaes,tantoanatmicasquantofisiolgicasnocorpodamulher.Asarticulaes,osligamentoseosmsculosvosofrendoalteraesemodificaesbiomecnicasdurante todooperodogestacional,parapermitiraboaacomodaoedesenvolvimentodofeto,quecrescepaulatinamenteatomomentodoparto.

Entreestasalteraesumadasmaisvisveisapostural.Podeseobservarque:

1.OcentrodegravidadenagestantepassadeS2paraselocalizaranterioremaissuperior2.Apronaodospsaumentaeoarcoplantarsetornamaisforado3.Aflexoaumentadadoquadriltendeaexacerbarse4.Aextensodojoelhotendeaexacerbarsetambm5.Usualmenteocorreumalordoseexcessiva6.Acolunatorcicaseapresentacifticaeacaixatorcicatendeaficarlimitada,levandoaalteraesrespiratrias7.Osombrostendemarodarinternamente8.Acabeapodesalientarseparaafrente(paracompensartaisalteraes)9.Amarchaapresentaabasealargadaeagrvidapassaadesenvolveruma"marchadepata"10.Ocorre,tambm,umafrouxidoligamentar,permitindooalargamentodapelve(20).

Do ponto de vista fisiolgico, a mulher grvida sofre alteraes nutricionais, respiratrias, cardiovasculares, de termorregulao ehormonais(1). Os maiores efeitos hormonais sobre o sistema msculoesqueltico so os causados pelo hormnio relaxina, que estpresentenosorodesdeoincio,chegandoaomximonoprimeirotrimestreediminuindoantesdoparto.Entretanto,seusefeitoslevamsemanasparasedissiparapsoparto.Comoconseqncia,amulherficamaispropensafrouxidoligamentar,levandoalesoduranteosmovimentos balsticos. Outro fator que as altas concentraes deste hormnio esto associadas dor na cintura plvica, porque aarticulaosacroilacaeasnfisepbicasetornamhipermveis(20).

Prevedeletal.(2003)citamqueaatividadefsicaumaprticafreqentementeiniciadaoumantidanoperodogestacional.Naliteratura,no entanto, existem controvrsias quanto intensidade e freqncia do exerccio materno, assim como so conflitantes os resultadosrelacionadosaosefeitosmaternosefetais.Parecehaverconsensosomentenaindicaodoexerccioaquticocomoatividadeidealparaagestante.

Aobservaodatemperaturacorporalmaternatambmdeextremaimportncia,vistoqueofetodependedosistemacirculatriodamepararealizaradissipaodoseucalorcorporal.Mashorientaesecuidadosbsicosquedevemserpassadosdesdeaprimeiraconsultacomofisioterapeuta,quesodefcilassimilaoedevemserseguidospelagrvida,como:a)beberumagrandequantidadedelquidos(hiperidratao)b)evitarrealizarexerccioemcasodedoena.Ofisioterapeutaeomdicodevemaferiremonitorarafreqnciacardacaprogramadaduranteaatividadefsicamelhorarastcnicasderespiraoemonitoraromovimentofetalapsoexerccio(21).

Aps o parto, as alteraes anatmicas e fisiolgicas devem ser observadas, avaliadas e tratadas. Exerccios especficos podem seriniciados24horasapsopartoeprogrediremumritmoconfortvel.Todososexercciosrealizadosemsolopodemsertransferidosparaomeioaquticotambmnopsparto.Bastaaguardaracicatrizaoderupturaseouepisiotomiassofridasduranteopartovaginal.

Estudoscomprovamqueosefeitosdapressohidrostticasobreossistemascardiovascularepulmonarso:aumentodoretornovenoso,aumentodovolumedeejeoemat60%eadiminuiodafreqnciacardacaedapressoarterial(21).

Demodoespecfico,osbenefciosdaatividade fsicaem imerso foramdestacadospelapossibilidadedecontroledoedemagravdico,incremento da diurese e preveno ou melhora dos desconfortos msculoesquelticos. Alm destes, foram relatados maior gastoenergtico,aumentodacapacidadecardiovascular,relaxamentocorporalecontroledoestresse(21).

OutrodadocitadoporPrevedelecols.(2003)emseuestudoqueagravidezperodoespecficoassociadocomganhodepesomaterno,decorrentedocrescimentodofetoedeseusanexosedasadaptaesdoorganismomaterno,envolvendootecidoadiposo.Esteganhodepesonofinaldas40semanasdegestaopodechegaraaproximadamente12,5kg,correspondendoaumaumentodecercade20%dopesocorporalparaamaioriadasmulheres.Emseusresultadosevidenciaramque,duranteagravidez,oganhodepesomaternonosofreumodificaoemfunodahidroterapia.

Nogrupodegestantesadeptasdahidroterapia,osndicesdemassamagraaumentaramdemodosignificativoentreoincioeofinaldagestaoe,apesardoaumentosignificativodegorduraabsoluta,aproporopeso/gordurafoimantida.Taisobservaesconfirmaramque,comahidroterapia,oaumentodopesocorporalmaternofoiincrementadodevidoaoganhodemassamuscular.Esteefeitodesejveledeve ser valorizado para a grvida pois: 1) a adiposidade influencia negativamente no desempenho fsico, favorecendomaior risco dedoenaspotencialmentefatais2)opesomagroserelacionacomforaevitalidadedoorganismo.Assim,podeseinferirqueoganhodepesodogrupodegestantes praticantes dahidroterapia foi, nomnimo, demelhor qualidadequando comparado aogrupocontrole(22).Estesresultadostmrepercussesacurtoemdioprazos.

Apartirdetaisresultados,Prevedelecolaboradoes(2003)constataramque:

1Aprticadeexercciosaquticosotimizouaadaptaocirculatriamaterna,favorecendooaumentosignificativodovolumesistlicoedodbitocardaco.Esseaumentopodeestar influenciadopelamanutenodoVO2mxepelo incrementodaprcarga,decorrentedoretornovenosoelevadoemrespostapressohidrostticadagua2Almdosefeitosmaternosdesejveis,aadequadaadaptaometablicaecardiocirculatriagravidezsodefundamentalinteressenoresultadoperinatal gestantebemadaptadad luz recmnascidodepesoe idadegestacionaladequados.Poroutro lado,aprticadeexerccios durante a gestao tem sido alvo de crtica quando relacionada prematuridade e aomenor peso do recmnascido.Nesseaspecto,ahidroterapia,apesardenodiferenciarosresultadosperinatais,nodeterminouprejuzoaosrecmnascidosdasgestantesquesofreram a interveno. Nos dois grupos a maioria deles foi de termo e peso adequado e no se observou bito fetal ou neonatal.Acrescentese,ainda,quenenhumrecmnascidodogrupodemespraticantesdehidroterapiafoiclassificadocomopequenoparaaidadegestacional.

Dependendodoestgiodagravidez,dosobjetivosclnicosedacondiopsicolgicadagrvidasoprescritosatcnicaeosexercciosmaisadequadosacadacaso.Podemserrealizadosexercciosdealongamentomuscular,fortalecimentomuscular(inclusivedamusculaturadoassoalhoplvicoedosmsculosabdominais),exercciosderelaxamento(p.ex.:plvicos),exercciosposturais(p.ex.:estabilizaoescpulotorcica),caminhadaseatonado.

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Outrotratamentoquepodeserrealizadoemmeioaquticoparaadistasedoretoabdominal,quepodeocorrernagrvida,emmultparase em pessoas obesas. A avaliao criteriosa do mdico e posteriormente do fisioterapeuta indica a gravidade do quadro (separaoincompleta,mistaoucompletadasfibrasdomsculoretoabdominal)epermiteprescreverosexerccios,aintensidadeeafreqnciadarealizaodahidroterapia,visandoarecuperaodapaciente(20).

Queixas freqentes entre as mulheres, principalmente as que sofrem de TPM, so as dores plvicas e da coluna vertebral baixa(lombossacra) que irradiam para o assoalho plvico, causando grande desconforto e, por vezes, dificuldades em realizar atividadesfuncionais e at laborais. Esse diagnstico geralmente feito, em conjunto, pelo ginecologista e pelo urologista. Nestes casos, ahidroterapiatemcomoobjetivoprincipalaanalgesiaeorelaxamentomuscular.

Disfunesneurolgicas

Vriosautorestmdescritoaimportnciadereabilitarospacientesacometidospordoenasedisfunesdosistemanervoso.Aolongodossculos,surgiramnovastcnicasdetratamentoe,devidogravidadedoscasos,hnecessidadededesenvolverpesquisasparaincrementode matrias, produtos e equipamentos para atender a demanda e as necessidades de recuperao, readaptao ou reabilitao dessespacientes.

Coma reutilizaodousodaguacomomeiode terapia, ahidroterapiavoltouaocupar seu lugardedestaque,quehaviaperdidonasltimasdcadas.Ocorrequeissoaumentousignificantementeaexpectativadevidadessespacientese,portanto,anecessidadedepromoversuaqualidadedevidaemanutenodeindependnciafuncionalpormaiortempopossveleintegraosocial.Issogeroutambmaumentonoscustosdotratamentoparacadadoenteemparticular.

Areabilitaoneurossensriomotoraaquticafoidescritacomoumrecursotilparaosprogramas tradicionaisdereabilitaode lesocerebral(22).Nosanosde400d.C.,oescritorCaeliusAurelianustraduziuvriostextosdogrego.Entreeles,estumadescriodetalhadadotratamentofisioteraputicojusadonosanos100d.C.(Tardarumpassionum,II,14),quecontinhamumamploexpectrodeteraputicacombinada,com nfase especial quanto ao uso da hidroterapia em pacientes particos e ou plgicos ainda que sem muitos conhecimentospatofisiolgicos,mascomumsensodeprecisoimpressionantequantovisodocomprometimentoorgnicoindividualdecadapacientequefoitratado(23).

Hojehconsensosobreosbenefciosdoambienteaquticosobreaslesessupraeinfrasegmentaresdosistemanervoso.Asdiferentestcnicasutilizadasnahidroterapiajcitadasanteriormenteeseusequipamentospropiciamaopacientetodososrecursosnecessriosparasua reabilitao, inclusive permitindoo recurso da natao,mesmo empacientes tetraplgicos espsticos por lesomedular que nuncahaviampraticadoonado.

Kesiktas e cols. (2004), em recente estudo, investigaram os efeitos da hidroterapia sobre a espasticidade e o nvel de independnciafuncional empacientes com lesomedular.Emborano tenhamencontradodiferenaestatisticamente significantequantoaoescoredaescala deAsworth entre o grupocontrole (sem hidroterapia) comparado ao de lesadosmedulares com hidroterapia, esta diferena foiverificadaquantoaograudegravidadedeespasmos.Tambmfoiconstatadaadiminuiodadosedebaclofenoutilizadapelosgrupos,ocorreu diminuio da dose oral de 100 mg para 45 mg no grupo de lesados medulares com hidroterapia, sendo estatisticamentesignificanteeaumentonoescorenaescaladeindependnciafuncionalemambososgrupos,sendoestatisticamentemaissignificantenolesadosmedularescomhidroterapiaquenogrupocontrole(24).

Os objetivos do uso da hidroterapia so diversos e dependem da clnica apresentada pelo paciente. Estes so definidos aps extensaavaliaofsicafuncionalrealizadaemsoloenomeioaqutico.

Entreelespodemoscitar:

1Oalviodepesocorporalquedadopelaflutuaoepermiteaopacienteadotarposturaquenosoloasvezessoimpossveis2Oalviodepesosobreasarticulaestambmdevidoflutuao,podeaindalevarmelhoradasensibilidade,desdequeoterapeutautilizeprofundidadeeequipamentosadequados3 Outro benefcio da flutuao o aumento da amplitude demovimento articular em cada uma das articulaes comprometidas e apossibilidadedeprevenodeoutroscomprometimentos4Melhoradapostura5Estmuloaossistemascardiovascularepulmonar,gastrointestinaleurinrio6Ajustedotnusmuscular7Melhoradacoordenaomotora8Aumentodaliberdadeevelocidadedemovimentosemelhoradaperformancemotora9Desenvolvimentomaisrpidodehabilidadesquessopossveisgraasflutuao10Comoarrastoturbulentodaguapossvelcriarresistnciaaomovimentoe,comisso,ganharforamuscularprogressivamente11Treinodeortostatismoemarcha12Benefciospsicolgicosepsicossociais13Independnciafuncionalemelhoradaqualidadedevida(6).

Disfunesmaiscomunsnaclnicaneurolgica

AcidentevascularenceflicoCom quadros de hemiplegia completa, geralmente desproporcionada com predomnio braquiofacial (artria cerebralmdia). Objetivosespecficos:observarseopaciente temcompreensodoscomandosverbais,cuidadoscomincontinnciaurinriae fecal, seasdoenasassociadascomoahipertenso,acardiopatiae/ouadiabetesestocontroladasepermitemoexerccio.

TraumatismocranioenceflicoComseuquadromultivariadoeporvezesassociadoapolitraumatismosdeossos longosdocorpo.Objetivosespecficos:observarseopacientetemcompreensodoscomandosverbaise,emcasosdepolitraumatismos,observaracicatrizaodocalosseonasfraturasparaeleger omomento adequadopara usoda carga e doortostatismo.Cuidados com incontinncia urinria e fecal, usode cateteres e, nostetraplgicos,asdificuldadesdeventilao.

LesomedularComquadrosdeparaplegiaou tetraparesias/plegias e suas complicaesmais comuns sobreosdiferentesrgos e sistemas.Objetivosespecficos:cuidadoscomincontinnciaurinriaefecal,usodecateteres,disreflexiaautonmica,ausnciadesensibilidadeabaixodonveldaleso,enostetraplgicosasdificuldadesdeventilao.

EsclerosemltiplaeoutrasdoenasdesmielinizantesComquadro de dficit de foramuscular e dosmovimentos ao longo da progresso da doena.Objetivos especficos: evitar a fadigamuscular.Alteraroprogramadetratamentocadavezqueopacienteapresentarnovosurtoremissodadoena.

25/02/2015 MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

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ParalisiacerebralDevesedaratenoespecialaosquadrosespstico,atetideouatxica(dentreoutros).Objetivosespecficos:movimentosinvoluntrios"amortecem"nagua,possibilitandoamelhoradoequilbrioedocontrolemotor.

ParkinsonOsobjetivosespecficosso:1)restauraodasADMs2)"reduo"darigidez3)reeducaodosreflexosposturaistnicosedapostura,reeducao dos reflexos posturais fsicos e das reaes posturais de endireitamento 4) melhora do equilbrio 5) manuteno dosmovimentos voluntrios 6) melhora da coordenao motora e do padro de marcha 7) encorajamento a natao e 8) independnciafuncional.

PolineuropatiasOsobjetivosespecficosso:1)melhoraracirculaoediminuiredema(s)2)prevenircontraturasedeformidades3)reeducarosmsculosafetados4)manterasADMseFM5)melhoraraexpansorespiratria6)reeducaroequilbrioe7)melhorarafuno.

LesodenervosperifricosOsobjetivosespecficosso:1)mantere/oumelhoraracirculao2)diminuirasalteraestrficas3)prevenircontraturasedeformidades4) reeducar osmsculos afetados 5)manter as ADMs e FM e 6)melhorar a sensibilidade (s/n). Obs.: manter o tratamento em solo.Cuidadosespeciaisnopscirrgico.

LesodeplexobraquialTratamento lento e progressivo. Cuidados especiais no pscirrgico. Objetivos especficos: 1) manter e ou melhorar a circulao 2)diminuirasalteraestrficas3)prevenircontraturasedeformidades4)reeducaodosmsculosafetados5)manterasADMseFMe6)melhorarasensibilidade(s/n).Obs.:manterotratamentoemsolo.

Aseguirsodescritosalgunsdosobjetivosgeraisdareabilitaoaquticanasdoenasacimacitadas:

1.RestauraodasADMs2."Reduo"daespasticidade3.Reeducaodosreflexosposturaisedapostura4.Melhoradoequilbrioedacoordenaomotora5.Estmulosensibilidadeereeducaodosmovimentosvoluntrios6.Ortostatismo7.Treinodemarcha(sepossvel)8.Melhoradopadrorespiratrio9. Independncia funcional, comoo treino de atividades da vida diria (em especial o uso da transferncia da cadeira de rodas para apiscina)eoencorajamentonatao,quandopossvel.

Disfunesgeritricas

Oenvelhecimentodapopulaomundialvemaumentandogradativamente.Em2025,oBrasildevetornarseasextamaiorpopulaodeidososnomundoeafaixaquetermaiorcrescimentoserados"muitovelhos"(maiorque80anos)(25).

As causas deste aumento so: queda na fecundidade e aumento da expectativa de vida. A tendncia indica que as doenas crnicodegenerativasvoserasprincipaiscausasdemorteeoaumentodasincapacidadesedependncias(queafetamasociedadeeconmica,poltica,socialesade).

A expectativa de vidamxima tem aumentado e suamdia, puxada para cima. Esta expectativa de vida saudvel determinada pelonmerorelativamentelimitadodecondiescrnicasquesetornammaiscomunscomoaumentodaidade.Asuacontribuiovariadeacordocomasincapacidades,queincluem:

1Doenascardiovasculares(coronariopatiaeoacidentevascularcerebral)2Doenasmsculoesquelticas(artriteeosteoporosefraturas)3Doenasneurodegenerativas(perdadamemriaedemncia)4Doenasneuropsiquitricas(depresso)5Vriostiposdeneoplasias6Doenasdegenerativas(catarataeperdadaaudio)(25).

Aschancesdeenvelhecercomsucessovmaumentandoprogressivamente.Comintervenesnosdiferentesestdiosdedesenvolvimento(intrauterina, infncia, adolescncia, idade adulta), ocorrem conseqncias positivas que podem ser mantidas na idade avanada. Asdoenasnestafasetmassociaode:deterioraodasfunesfisiolgicasealteraesmaiscomplexas(25).

Ahidroterapiavemaserumdosrecursosparaotratamentodoidosonasdiferentesdoenasqueomesmovenhaaapresentar,comojdescritasanteriormenteemcadaclnica.

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