Post on 07-Apr-2016
HOSPITAL SÃO LUCAS DA PUCRS
Dr. Carlos Cezar Fritscher Diretor técnico e clínico
Congresso Brasileiro de Asma e DPOCFlorianópolis, Outubro de 2009
Tratamento Precoce da DPOC
Dr. Carlos Cezar Fritscher Diretor técnico e clínico
Congresso Brasileiro de Asma e DPOCFlorianópolis, Outubro de 2009
Tratamento Precoce da DPOC,
…mas o que significa tratamento precoce?
Tratamento Precoce da DPOC
Até há poucos anos, ensinávamos que DPOC não tinha tratamento.
Tratamento Precoce da DPOC
Hoje está no conceito:
DPOC é uma doença previnível e tratável ...
Tratamento Precoce da DPOC
Previnir e tratar como?
com que?
quando?
Tratamento Precoce da DPOC
O controle do tabagismo é a intervenção mais imediata que se deve e se pode fazer na DPOC.
Impacto de um Programa de Interrupção do Tabagismo na Mortalidade
Sobrevivência em 14,5 anos do Lung Health Study (LHS)
Anthonisen et al. Ann Intern Med; 142:233-239, 2005
1.00
0.95
0.90
0.85
0.80
Proporção de pacientes sem eventos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tempo desde o início do estudo (anos)
Grupo com intervenção diferenciadaGrupo com intervenção usual
15%15%
*p=0.031
Tratamento Precoce da DPOC
Os ensaios clínicos com avaliação de eficácia e segurança no tratamento de manutenção da DPOC foram sempre realizados com pacientes que tinham VEF1 abaixo de 60 ou 70%.
ESTUDO TORCH: Distribuição de gravidade conforme VEF1
0
10
20
30
40
50
60
Grave≥ 5030 a < 50
Muito Grave< 30
% de Sujeitos
Moderado
1. Calverley PMA et al. New Eng J Med 2007; 356: 775–789
Análise avançada do TORCH
Benefícios de Sal/Flut
Conforme Estádio da DPOC
Jenkins CR et al. Respiratory Research 10:59,2009
Análise avançada do TORCH.
Objetivo- Avaliar o perfil do SF e seus componentes Sal e Flut na análise
clínica da eficácia e segurança com pacientes em diferentes estádios GOLD.
Jenkins CR et al. Respiratory Research 10:59,2009.
Análise avançada do TORCH: Desfecho Primário: Mortalidade (de acordo com estadio)
No estádio II o risco relativo de morte foi reduzido em 33% e o risco absoluto em 3,6%
J enkins CR et al. Respiratory Research 10:59,2009.
Estádio III Estádio IV
5% 30%Redução do risco relativo
Análise avançada do TORCH:Desfecho Secundário:Exacerbações graves e moderadas
Jenkins CR et al. Respiratory Research 10:59,2009.
No Estádio II a taxa de
exacerbações foi reduzida em 31%
quando comparado a
placebo.
Estádio III Estádio IV26% 14%
Redução das exacerbações
Análise avançada do TORCH:Função Pulmonar
Estádio II Estádio III Estádio IV
101 mL 82 mL 96 mL
• Melhora da VEF1 com SF versus Placebo
Estádio II Estádio III Estádio IV
16 mL/ano 16 mL/ano 11 mL/ano
• Redução da taxa de declíneo com SF versus placebo
Jenkins CR et al. Respiratory Research 10:59,2009.
Análise avançada do TORCH:Qualidade de Vida
Os melhores resultados com SF comparados ao placebo e baseados no Questionário Respiratório S. George foram observados nos estádios GOLD de maior severidade da doença.
Estádio II Estádio III Estádio IV
-2.3 - 3.3 - 5.9
Jenkins CR et al. Respiratory Research 10:59,2009.
Análise avançada do TORCH:Eventos Adversos• O evento mais frequente, independente do estádio GOLD, foi a exacerbação da DPOC.• A incidência de pneumonia aumentou conforme a gravidade da doença
Jenkins CR et al. Respiratory Research 10:59,2009.
Lancet 2009; 2009; 374:1171-78374:1171-78
Análise avançada do UPLIFT
Análise avançada do UPLIFT
Decramer et al. Lancet 2009; 2009; 374:1171-78374:1171-78
Exacerbações em pacientes com estádios II, III, ou IV nos grupos the tiotrópio e controle
Drecramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78
Exacerbações que resultaram em hospitalizações em pacientes com estádios II, III e IV nos grupos tiotrópio e controle
Drecramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78
Mortes em pacientes com estádio II
Drecramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78
*P<0.0001 vs. controle
1,20
1,40
1,60
1,80
FEV1
(L)
Tiotropium Control
52-82 mL Pós-BD
0 1
*
Dia 30(estado equilíbrio)
* * * ** * *
*
06 12 18 24 30 36 42 48
Meses
* * ** * * * *
*100-119 mL Pré-BD
UPLIFT® Study data on file, Boehringer Ingelheim/Pfizer
Tiotrópio fornece melhora significativa e mantida no VEF1
pré e pós-broncodilatador nos pacientes estadio II
Escore SGRQ em pacientes com estádio II
Drecramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78
Roflumilast in moderate to severe COPD treated with long acting bronchodilators: two randomised clinical trials.
Fabbri LM et all. Lancet 2009, 374:695-703
Roflumilast, um inibidor de fosfodiesterase-4, na apresentação 500 ug via oral, mostrou consistente melhora do VEF1 por 24 semanas.
A melhora do VEF1 chegou a 80 ml quando comparada ao placebo.
Mais de 2/3 dos pacientes estavam no estádio II.
Fabbri LM et all. Lancet 2009, 374:695-703
Tratamento Precoce da DPOC
Considerações finais
Assim como na asma, em breve vamos mudar a classificação de severidade e falaremos em DPOC controlada e não controlada.
O controle será baseado em um conjunto de parâmetros clínicos e funcionais.
O tratamento levará em consideração o grau de controle e deverá ser iniciado precocemente.
Novos ensaios clínicos com pacientes em estádios I e II deverão ser realizados.