Imaginologia Basica-Musculoesq I - Geral.pptx

7/29/2019 Imaginologia Basica-Musculoesq I - Geral.pptx

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Sistema Músculo-esquelético

Severino Aires Neto Médico Imaginologista

Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

Mestre e Doutor pela FCM UNICAMP

Prof. Adjunto de Medicina da UFPB

IMAGINOLOGIA BÁSICA

Métodos de Imagem

Radiografias: osso cortical > osso medular

TC: osso cortical > osso medular

US: partes moles RM: partes moles e osso medular

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severinoaires@hotmail.comwww.lineadia nosticos.com.br

Radiografias

• Principais Atributos: Osso: Cortical > Medular

• Ruim para partes moles

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Radiografias

• Principais Aplicações:

Fraturas

Tumores

Estrutura Macroscópica

Epífise

Metáfise

Diáfise

Úmero em AP (Un)

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Estrutura Macroscópica

Diáfise

Cortical Medular

Radiografia do úmero em AP

Amplitude articular

8Tornozelo

Caso pp

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Placa de crescimento

Fêmur Distal

Duas incidências: triangulação (“3D”)

10Joelho AP e perfil

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Cotovelo em AP

Cotovelo e antebraço em perfil

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Mãos: PA e oblíqua

Caso pp

Membro superior: ombro

Ombro AP

Caso pp

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Outras regiões com oblícuas

Quadril

Papel Clínico das Radiografias

Fraturas Tumores ósseos

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Principais Atributos:

Osso: Cortical > Medular

Anatomia óssea complexa: bacia, ombro,coluna.

AtributosTC executa cortes axiais

TC de bacia axial

Rx de bacia em AP

Caso pp

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AtributosReconstruções multiplanares

Rx de bacia em AP

Caso pp

Bacia – reconstrução coronal

Outro caso pp

AtributosReconstruções 3D: Ombro

Vista de CimaVista de Frente

Caso pp

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Radiografias

TC: casos selecionados

RM: casos excepcionais

Investigação das Fraturas

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Aspecto das fraturas

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Aspecto das fraturas

AP do Úmero

Caso pp

AP do cotovelo Perfil do cotovelo

Sinais secundários

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Fratura de Colles

27Punho AP e perfil

Caso nt

Fratura do boxeador

28Caso nt.

Obliqua da mão

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Caso ext.

Fratura cominutiva

PA da mão

Fratura cominutiva de fíbula

Caso pp

Perfil da perna

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Fratura em “galho verde”

Antebraço de perfil: 12 anos, controle de fratura do rádio

Importância de duas incidências

32Caso pp

Obliqua do pé

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Caso pp

AP do pé

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Fratura sujeitas a complicações

Caso ext.

Obliqua do quadril: fratura do colo femoral

36PA do punho: fratura de escafóide

Fratura sujeitas a complicações

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Fratura patológica

AP do úmero

Linfoma

Luxação do Ombro

Caso nt

Rx AP do ombro Rx axilar do ombro

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Lesões de Hill Sachs e Bankart

Caso pp

Papel da TC:Fraturas em estruturas complexas

40Radiografia em AP do quadril D

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Caso pp

Papel da TC:Fraturas em estruturas complexas

Radiografia em AP do quadril DTC: corte transversal

Estudo da superfície articular

TC ax: rratura de tíbia e fibula distais-ot

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Estudo da superfície articular Reconstrução multiplanar

TC recon sag e coron: fratura de tíbia e fibula distais-ot

Papel da TC: superfície articular

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Fratura de Malgaigne

45Caso nt

Fratura de Malgaigne

Outro Caso pp

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Tumores ósseos

Benignidade x Malignidade Crescimento lento x rápido (margens)

Trabeculado ósseo do corpo vertebral

Bem definidasNormal

Permeativas

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Tumores: margens bem definidas,lítico

Cisto ósseo simples

Perfil do tornozelo (calcâneo)

Tumores: margens mal definidas,lítico

Met. ca. de cels. renais

AP do joelho

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Tumores: padrão permeativo, lítico

AP do úmero

Linfoma

Tumores: blástico, margens maldefinidas,

Perfil do joelho

Osteossarcoma

Reações periosteaissuspeitas

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DD pela Localização

Lesões Múltiplas

Mieloma Múltiplo

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MetástasesMastectomia há 5 anos

Incidência por Faixa Etária

Cisto Osseo Simples

Def. Cort. Fibr. / Fib. Ñ osif.

Cisto Osseo Aneurismático

Condroblastoma

Osteossarcoma

Osteoblastoma

OsteocondromaOsteoma Osteóide

Encondroma

Condrossarcoma

Metástases

Mieloma

1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª

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Lesões “Não toque”

severinoaires@hotmail.comwww.lineadiagnosticos.com.br

Fibroma não ossificante

AP do tornozelo

Ilhotas ósseas densas

AP do quadril

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Osteocondroma

AP do úmero proximal

Papel clínico da TC e RM

Anatomia óssea complexa: bacia, ombro,coluna

Integridade Cortical

Estadiamento

Complicações

Tumores de partes moles (RM)

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Papel da TC: anatomia complexa

61Ombro AP

TC: cortetransversal doombro: COA

Papel da TC: Anatomia complexa

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Papel da TC: integridade cortical

TC: corte trasnversal dadiáfise femoral normal

TC: trasnversal da diáfisefemoral com tumor

RM: estadiamento de tumores

Metástases para a medular no mesmo osso

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Atropatias: dilema

Degenerativo?

Inflamatório?

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Dilema

Artrose

Sustentação de peso MMII (grandes art.)

Perda segmentada doespaço

Esclerose

Osteófitos

Pouca osteopenia

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Artrites

A. reumatóide Sem relação com peso

Poliarticular

Perda do espaçogeneralizada

Pouca esclerose Sem osteófitos

Deformidades

Osteopenia

Artrose

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Artroses

Mãos Estress mecânico

IFD e 1a CM

Artrites

A. reumatóide Perda do espaço

generalizada

Pouca esclerose

Sem osteófitos

Poliarticular

Sem relação com peso

Osteopenia

13/02/13

Artrites

A. reumatóide Perda generalizada do

espaço

Artrites

A. reumatóide: Deformidades/subluxações

13/02/13

Artrites

A. reumatóide: Erosões periarticulares

Artrites

A. reumatóide Perda do espaço, sem relação com peso

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Tufos gotosos - partes moles

Erosões ósseas

1a MCF: clássica

Artrite séptica

13/02/13

Osteomielite

Pé diabético

AP do ante-pé

O Exame das Partes Moles

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Ressonância Magnéticae

Ultrassonografia

Excelente para PARTES MOLES: Tendões e Músculos

Ligamentos

Cartilagens: hialina, meniscos e labrum*

Osso: Medula óssea

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Joelho - RM Sagital

83RM sag T1

Caso pp

Joelho - RM Sagital

RM sag T1 RM sag STIR ~T2 supr de gordura

Caso pp Caso pp

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Meniscos

Sagital

Coronal

Punho – RM Axial

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PARTES MOLES: TENDÕES

Musculos

Ligamentos

Derrames articulares e Cistos

Tendões

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Tendões

Lesões

Cartilagem hialina;

Meniscos e Labruns;

Ligamentos; Tendões;

Músculos.

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Caso pp

Ligamentos do joelho - LCA

RM T1 Sagital normal

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Hayes, C. RadioGraphics 2000

Estresse em valgo - rotura

Caso pp

Ligamento Cruzado Anterior Rotura: torção há 3 dias no futebol, com dor e falseios

RM sagital T1

Caso pp

RM T1 Sagital normal

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Caso pp

Ligamento Cruzado Anterior Rotura: torção há 3 dias no futebol, com dor e falseios

RM sagital T1 RM sagital T2 SPIR

Torção do tornozelo - inversão

Face lateral:

Lig. talofibular ant.

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Rx AP do tornozelo: fraturas por torção - ot

Caso ot

Lesão de TFA em tto 2 meses

Caso pp

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Muhle, C. Radiographics 1999; 19: 673-683

RM axial T1 – lesão do LTFA

RM axial – NormalCaso ot

Caso ot

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RM axial T1 – lesão do LTFA RM axial T2 – lesão do LTFA

Caso ot

Lesões da Cartilagem Hialina

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Lesão Condral Femoral:Trauma leve em futebol há 1 ano. Com dor medial leve

RM em coronal GE T1 com supr.

Caso pp

Lesão Condral:Dores moderadas recorrentes há 3 anos

RM axial STIR: condromalácia IV

Caso pp

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Meniscos

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Menisco MedialDor e estalos: rotura oblíqua (degenerativa?)

RM sagital T2 SPIR RM sagital STIR - Normal

Caso pp Caso pp

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Tendões do manguito rotador

Tendão Normal

NormalCaso pp

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Tendão SupraespinhalRotura traumática aguda parcial de alto grau

USG no eixo longo do tendãoCaso pp

Rotura completa do SE por LER

Caso pp

RM STIR coronal

RM STIR coronal – normalRotura do supraesp. após

queda, com derrame

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Tendão SupraespinhalSíndrome do Impacto (atrito)

RM sagital (perfil) T1

Acrômio Ganchoso – tipo III

RM coronal (de frente) T2 SPIR

Normal T1

Extensores Cotovelo: Tendinopatia“Epicondilite lateral” ou “Cotovelo do tenista”

RM coronal T2 SPIR

USG coronal

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Tendão de Aquiles

RM T1 Sagital – T. Aquiles normal-ot

RM T1 e T2/STIR Sagital – T. Aquiles rôto-ot

Caso ot

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US Sagital – T. Aquiles rôto-ot

Caso ot

Tendinopatia patelar

118RM STIR sag do joelho-cr

Caso pp

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Lesões Musculares

Papel dos exames

Confirmar

Graus:

I: estiramento II: rotura parcial

III: rotura completa

US e RM (padrão ouro)

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Junção MiotendíneaCabeça longa do bíceps braquial

Normal

US longitudinal

Rotura Miotendínea por esforçoRotura completa da cabeça longa do bíceps braquial

US longitudinal do ombro e braço proximal

Normal

Caso pp

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Rotura Muscular por EsforçoRotura dos músculos isquiotibiais - vaquejada

US longitudinal da coxa

RM STIR coronal da coxa esquerda

Rotura Muscular por trauma diretoObjeto pesado caiu na coxa há 1 sem.

US longitudinal da coxa

13/02/13

Lesões Ósseas

Fratura Oculta:Côndilo femoral lateral

Rx joelho AP e perfil

Caso pp

13/02/13

Fratura Oculta:Côndilo femoral lateral

RM coronal em T1 e T2 SPIR

Caso pp

RM Sagital T1 e T2-tm

Fratura de EscafóideQueda apoiada pela mão, com dor há 1 semana – 24aM

Rx AP do punho D-tm

Caso pp

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Fratura de EscafóideQueda apoiada pela mão, com dor há 1 semana – 24aM

RM T2 SPIR coronal do punho D-tm

Caso pp

Fratura de EstresseDor após intensificação de caminhadas

Rx AP do ante-pé

RM sagital T1 e STIR

13/02/13

Derrame articular

severinoaires@hotmail.com 131

Derrame articular Pioartrite do quadril ~ Artrite transitória?

US coronal dos quadris-criança com pioartrite-rp

13/02/13

Bursites:Cisto de Baker

Face posterior do joelho

Pioartrites

Sinovite com realce - TB

13/02/13

severinoaires@hotmail.com 135

Comparação Entre os MétodosUS TC RM

Partes moles + + + + ++++

Cartilagens + + ++++

Derrame art. +++ ++ ++++

Cortical óssea + ++++ ++

Medular óssea 0 ++ ++++

0: ñ avalia; +: ruim; ++: regular; +++ bom; ++++: excelente

Dúvidas...

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