Informação em Saúde Suplementar

Florianópolis, maio de 2007

2

Suplemento saúde da PNAD 2003Primeiros resultados

Cobertura por plano de saúde segundo classes de rendimento. Brasil, 1998 e 2003

24,5

2,6 4,89,4

18,6

34,7

54,0

76,2

24,6

2,96,7

14,1

24,9

43,8

65,8

83,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Total Até 1 saláriomínimo

Mais de 1 a 2saláriosmínimos

Mais de 2 a 3saláriosmínimos

Mais de 3 a 5saláriosmínimos

Mais de 5 a 10saláriosmínimos

Mais de 10 a20 saláriosmínimos

Mais de 20saláriosmínimos

1 998

2 003

3

A informação é o principal insumo da regulação

A ANS atua a partir de informações do setor,

construídas com dados fornecidos pelas operadoras,

pelos prestadores de serviços de saúde,

pelos usuários, pelos órgãos de defesa do consumidor,

por outros órgãos públicos, por produção técnica e

acadêmica e demais informações de interesse para a

Regulação.

Assimetria de Informação

4

Agência Nacional de Saúde Suplementar- Informação em Saúde Suplementar -

Estágio atual:

Memória Beneficiários x Indivíduos (SIB - CNS) Epidemiologia (SIM, SIP, Ressarcimento) Utilização de serviços (SIP) Planos (RPS, SCPA) Recursos financeiros (DIOPS, FIP) Fiscalização (SIF)

5

SIGSistema de

Informações Gerenciais

SIF Sistema

Integrado de Fiscalização

Principais Sistemas Corporativos da ANS

DIOPSInformaçõesPeriódicas

Operadoras

FIPInformações PeriódicasEconômico-financeiras

das Seguradoras

ABIPublicação de Beneficiários Identificados

no SUS

SCIControle de

Processos de Impugnação deRessarcimento

SIARSistema de

Arrecadação

RPC Reajuste de Planos Coletivos

RPS/REAJUSTEControle de Reajuste de

Planos de Saúde

SIPSistema deInformaçãode Produtos

P LAN O S

OPERADO

RA

SB

EN

EFICIÁRIOS

RPSRegistro de Planos de

Saúde

SCPACadastro de

PlanosAntigos

CADOP Registro de Operadoras

SIBSistema de

Informações deBeneficiários

6

SIG - Sistema de Informações Gerenciais

SIF Sistema

Integrado de Fiscalização

Principais Sistemas Corporativos da ANS

RPSRegistro de Planos de

Saúde

SCPACadastro de

PlanosAntigos

Planos

CADOP Registro de Operadoras

Operadoras

SIBSistema de

Informações deBeneficiários

Beneficiários

DIOPSInformaçõesPeriódicas

Operadoras

FIPInformações PeriódicasEconômico-financeiras

das Seguradoras

ABIPublicação deBeneficiários Identificados

no SUS

SCIControle de

Processos de Impugnação deRessarcimento

SIARSistema de

Arrecadação

RPC Reajuste de Planos Coletivos

SIPSistema deInformaçãode Produtos

SIG - Sistema de Informações Gerenciais

RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde

7

Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

37,0

7,8

44,7

36,2

35,034,334,5

38,841,6

31,7

31,1 31,2 31,733,4

35,2

2,8 3,2 3,8 4,5 5,4 6,4

42,544,7

39,0

28,1

31,235,4

38,7

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 jun/06

Total de vínculosVínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologiaVínculos a planos exclusivamente odontológicosEvolução do Registro

(milh

ões)

8

Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por tipo e época de contratação do plano: 2000 - 2006

Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06

Total Coletivos Individuais Não identificados

9

Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por UF

Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

População estimada por Município de 2006/IBGE.

10

Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por Município

Beneficiários de planos de assistência a saúde

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

População estimada por Município de 2006/IBGE.

11

Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e Beneficiário

Todos os Vínculos

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

População estimada por idade simples 2006 – IBGE

20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 ou mais anos

P opulação Masculina P opulação Feminina Beneficiários Masculino Beneficiários Feminino

12

Setor de Saúde Suplementar – BrasilBeneficiários por segmentação do plano

Todos os vínculos

Odontológico16,5%

Ambulatorial4,6%

Não identif icado7,3%

Referência12,0%

Hospitalar1,7%

Hospitalar e ambulatorial

58,0%

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 12/2006

13

Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde

Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 122006

14

Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde

Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12/2006

Modalidade da Operadora Brasil %

Total 2.070 100,0%

Medicina de grupo 686 33,1%

Odontologia de grupo 430 20,8%

Cooperativa médica 358 17,3%

Autogestão patrocinada 195 9,4%

Cooperativa odontológica 154 7,4%

Autogestão não patrocinada 110 5,3%

Filantropia 106 5,1%

Administradora 19 0,9%

Seguradora especializada em saúde 12 0,6%

15

Setor de Saúde Suplementar - BrasilBeneficiários por Modalidade da Operadora

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 12/2006

Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12//2006

Total 44.704.135 100,0%

Medicina de grupo 14.848.839 33,2%

Cooperativa médica 11.979.204 26,8%

Autogestão 5.454.594 12,2%

Odontologia de grupo 4.814.865 10,8%

Seguradora especializada em saúde 4.639.792 10,4%

Cooperativa odontológica 1.649.233 3,7%

Filantropia 1.317.608 2,9%

Modalidade da operadora Brasil %

16

Setor de Saúde Suplementar – BrasilCurva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras

Todos os vínculos

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 12/2006

2

7

15

27

51

91

154

262

4751.691

0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800

8,9%

19,5%

30,0%

39,6%

49,8%

59,6%

69,5%

79,5%

89,5%

100,0%

3.986.271731

8.737.124

13.415.201

17.706.883

26.642.033

31.072.112165

35.558.467

40.023.389 44.704.135

22.252.682

Número de operadoras

17

Setor de Saúde Suplementar - Brasil

Receita de contraprestações das Operadoras em 2006

Fonte: Diops/FIP - 02/03/2007(1) Não são incluídas as Autogestões patrocinadas.

Modalidade da operadoraReceita

(R$ milhões)

Total 39.280

Operadoras médico-hospitalares (1) 38.524

Autogestão (1) 808

Cooperativa Médica 15.095

Filantropia 1.124

Medicina de Grupo 12.747

Seguradora Especializada em Saúde 8.750

Operadoras exclusivamente odontológicas 757

Cooperativa odontológica 230

Odontologia de Grupo 527

18

19

20

21

22

23

24

25

26

TISS

• Proposta:

Padrão de informação e comunicação em saúde com os objetivos de atingir a compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas e dados independentes

Finalidade de dar suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica

Redução de redundâncias e duplicação de esforços

Redução de custos administrativos

Estabelecimento de um padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços

27

28

•Situação anterior:As operadoras e os prestadores de serviços trocavam informações sem padronização

Faltam informações sobre a assistência prestada

Grande número de guias com diferentes campos

Alto custo administrativo

Faturamento extremamente complexo

TISS

29

•Situação atual (01/06/2007) e a médio prazo:As operadoras e os prestadores de serviços trocam informações padronizadas

Faltam informações sobre a assistência prestada

Guias com mesmos campos

Redução custo administrativo

Faturamento simplificado

TISS

30

Vantagens do processo eletrônico

• Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA)

• 75% das contas são processadas eletronicamente

• Redução de glosas de 30-40% processamento manual

para 1- 2%

• Redução dos custos de processamento das contas

Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results 2005

31

Interações Informações geradas pelo MS com o Sistema de Saúde Suplementar

• Cartão Nacional de Saúde

• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de

Saúde - CNES

• Sistema de Informações sobre Mortalidade –

SIM

• Sistema de Informações de Nascidos Vivos –

SINASC

• Ressarcimento ( AIH X Beneficiários)

• CIH

32

Interação do SIB/ANS com o SIM/MS: Publicação do Livro Saúde Brasil 2006

Mortalidade Proporcional por grupos de causa segundo a população – Brasil, 2004

11,5

5,0

5,2

12,0

4,4

8,8

21,3

31,8

13,6

4,8

5,2

10,0

12,4

12,4

13,7

27,9

Outros

XI - Doenças do aparelho digestivo

IV - D. endóc., nut. e metab.

X - Doenças do aparelho respiratório

XVIII - Causas mal-definidas

XX - Causas externas

II - Neoplasias

IX - D. do aparelho circulatório

Fonte: SIM/SVS/MS e SIB/ANS/MS

Brasil

Beneficiários

33

A informação ...

É um poderoso instrumento gestor / regulatório

Processos de tratamento da informação:

coleta dos dados

qualidade e completude dos dados

integração da informação/sistemas

disseminação da informação

BeneficiáriosPlanos / ProdutosOperadorasAtençãoPrestadores

34

- Informação para a regulação;

- Avaliação e informação sobre a qualidade do serviço e da

assistência prestada pelas operadoras de planos privados de

assistência à saúde;

- Avaliação da situação econômico-financeira das

operadoras;

-Qualificação das Operadoras

- Integração das informações produzidas pela Saúde

Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde;

- Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua

disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e

aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.

Resultados esperados

Ceres AlbuquerqueGerente-Geral de Informação e Sistemas

GGSIS/DIDES

www.ans.gov.br