Post on 30-Nov-2018
Aparelho RespiratórioLaringe
É um tubo que começa na epiglote e vai até à cartilagem cricóide (C6) com função dupla:
- transporte de ar (pertence ao aparelho respiratório).- órgão da fonação (vibração das cordas vocais durante a expiração).
Cordas Vocais – 4 pregas:- 2 superiores- 2 inferiores – verdadeiras cordas vocais.
(Durante a inspiração as cordas vocais relaxam; durante a expiração podem aproximar-se mais ou menos para emitir som.)
Situação – Órgão ímpar mediano, ocupa a parte média e anterior do pescoço.
Relações:- acima – língua e osso hióide (une-se a ele pela membrana tiro-
hioideia).- baixo – traqueia- atrás – faringe
Meios de Fixação – Está aderente à traqueia, ao osso hióide e à faringe por fibras musculares.
Constituição anatómica:- cartilagens- articulações e ligamentos- músculos
Cartilagens:- Cartilagem tiroideia (tiróide)- Cartilagem cricoideia (cricóide)- Raquete epiglótica (epiglote)- Cartilagens aritmóideias- Cartilagens corniculadas- Cartilagens cuneiformes
Tiróide:- tem a forma de um livro aberto em ângulo diedro, aberto para trás.
(formada por 2 lâminas unidas na linha média)
- face anterior:- proeminência laríngea (saliência que é mais evidente no sexo
masculino).- tem duas linhas oblíquas.
- face posterior:- tem o ângulo reentrante (onde se insere a epiglote).- tem a inserção das cordas vocais (vindas das c. aritnóides).
- bordo superior:- incisura tiroideia.- dá inserção à membrana ou ligamento tiro-hioideu.
- bordo inferior:- dá inserção à membrana ou ligamento crico-tiroideu.
- bordos posteriores – são verticais e prolongam-se para cima pelos cornos superiores (grandes cornos) e para baixo pelos cornos inferiores (que se articulam com a cartilagem cricoideia).
Cricóide:- é um anel completo.- bordo inferior – horizontal.- bordo superior – oblíquo para baixo e para diante.- à frente – tem o tubérculo cricóideu.- atrás – tem a crista da cricóide.- lateralmente – tem duas facetas articulares para os pequenos cornos
inferiores da tiróide.- tem duas facetas para as cartilagens aritnoideias no bordo superior.
Epiglote:- tem a forma de raquete- função – fechar o orifício superior da laringe durante a deglutição- insere-se no ângulo reentrante da cartilagem tiroideia com
extremidade superior livre- face anterior – olha para a membrana tiro-hioideia, osso hióide e
base da língua. A mucosa da língua reflete-se para a face anterior da epiglote formando as pregas glosso-epigloticas mediana e laterais que separam as fossetas do mesmo nome.
- bordos laterais – refletem-se para a faringe formando as pregas faríngo-epiglóticas.
- bordos posteriores – refletem-se para as cartilagens aritnoideias formando as pregas aritno-epiglóticas.
Cartilagens Aritnoideias:- têm a forma de pirâmide triangular- os seus vértices articulam-se com as cartilagens corniculadas- saliências anteriores – processo vocal (onde se insere a corda vocal
inferior)- saliências posteriores – processo muscular- face anterior – 2 fossetas:
- superior (dela parte a corda vocal superior)- inferior
Músculos da Laringe:- Tensores das cordas vocais- Dilatadores da glote- Constritores da glote
Tensor das cordas vocais:- músculo crico-tiroideu – insere-se no bordo inferior da tiróide e na
face anterior da cricóide.Acção – tensão das cordas vocais (desloca a cartilagem
tiroideia para baixo e para diante).
Dilatadores da glote:- músculo crico-aritnoideu posterior – insere-se na face posterior da
cartilagem cricóide e no processo muscular da cartilagem aritnóide.Acção – dilata a glote.
Constritores da glote:- músculo crico-aritnoideu lateral – insere-se na face lateral da
cricóide e processo muscular da aritnóide.- músculo tiro-aritnoideu – insere-se no ângulo reentrante da
cartilagem tiróide e face antero-lateral da aritnóide. Contribui para formar a corda vocal inferior.
- músculos aritnoideus:- 1 parte transversal – vai desde uma aritnóide à outra.- 2 partes oblíquas – processo muscular de uma aritnóide até
ao vértice da outra.Acção – Juntam as duas cordas vocais.
Conformação Exterior:
Face Posterior:- Dilatada devido à cricóide e às aritnóides.- Incisura interaritnoideia.- Recessos piriformis – limitados em cima pelas pregas faringo-
epiglóticas.
Face Anterior:- 2 Lâminas quadriláteras da tiróide.- Anel da Cricóide.- Crista Mediana da Cricóide.
Bordo Anterior:- Proeminência tiroideia.- Tubérculo cricoideu.
Orifício posterior (da frente para trás):- Bordo superior da cartilagem tiróide, epiglote, pregas aritno-
epiglóticas (com cartilagens cuneiformes e corniculadas na sua espessura) e incisura inter-aritnoideia.
Conformação Interior (3 andares):- Superior – zona supra-glótica (vestíbulo):
- à frente – epiglote- atrás – cartilagens aritnóides- lateralmente – pregas aritno-epiglóticas
- Médio – zona glótica (ventrículo da laringe) – zona estreitada devido às 4 cordas vocais (que se estendem do ângulo reentrante da tiróide até às cartilagens aritnoideias). Glote é apenas a zona estreita situada entre as 2 cordas vocais inferiores (verdadeiras).
- Inferior – zona infra-glótica
Vascularização Arterial:- Artéria laríngea superior – ramo da tiroideia superior- Artéria laríngea inferior – // // // //- Artéria laríngea posterior – ramo da tiroideia inferior
Drenagem Venosa:- Veia laríngea superior – drena para a tiroideia superior- Veia laríngea inferior – // // // // //- Veia laríngea posterior – drena para a veia tiroideia inferior
Drenagem Linfática:- Zona superior – gânglios jugulares internos- Zona inferior – gânglios da cadeia recurrencial e depois para
gânglios jugulares internos.
Enervação:- Nervo vago – envia nervo laríngeo superior e inferior.- Nervo recurrente – enerva todos os músculos da laringe à excepção
dos crico-tiroideus (enervados pelo laríngeo superior).
Traqueia
Órgão central que começa no limite inferior da cartilagem cricoideia, tem um trajecto ligeiramente oblíquo da frente para trás e termina numa bifurcação denominada carina (lâmina) a nível de T4 ouT5. Tem 2cm de diâmetro e um comprimento entre 12-14cm. Devido à sua elasticidade pode ser removida parcialmente (até 1/3) continuando a estabelecer a ligação entre a laringe e os brônquios.
Localização:- ocupa o pescoço e o tórax.- está no meio do mediastino, ligeiramente empurrada para a direita
pela aorta.
Relações:- cervicais:
- frente – istmo da tiróide (2º e 3º anéis).- atrás – esófago.- lateralmente – lobos laterais da tiróide e tronco vasculo-
nervoso do pescoço (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago).- torácicas:
- frente – tronco venoso braquiocefálico esquerdo e bifurcação da artéria pulmonar.
- atrás – esófago.- esquerda – crossa da aorta, canal torácico e pleura esquerda.- direita – veia cava superior, veia ázigos, tronco arterial
braquiocefálico e pleura direita.
Constituição Anatómica:- mucosa – epitélio estratificado cilíndrico ciliado (cílios arrastam as
partículas sólidas acumuladas na traqueia).- submucosa (membrana basal).- camada cartilagíneo-fibrosa (fibrocartilagem) – fibras conjuntivas
elásticas com anéis incompletos de cartilagem hialina (16 a 20 anéis) que conferem elasticidade e flexibilidade à traqueia evitando simultaneamente o colapso da traqueia devido à pressão negativa no seu interior. Na parte posterior existem fibras musculares até ao esófago (transversais - músculo traqueo-esofágico).
- lâmina adventícia – tecido conjuntivo laxo (não existe nenhuma serosa).
Brônquios
Origem – Bifurcação da traqueia (T4 ou T5), um pouco para a direita da linha média.
Terminação – No interior do pulmão (esquerdo) ou antes do hilo (direito).
Trajecto:- Brônquio principal direito:
- maior diâmetro (15 a 18mm)- mais curto (2 a 2,5 cm)- mais vertical (continua o trajecto da traqueia)
- Brônquio principal esquerdo:- menor diâmetro (12 a 15mm)- mais comprido (5cm)- mais oblíquo
Relações:Comuns:
- anterior – artéria e veias pulmonares- posterior – vasos brônquicos
Direito:- anterior – veia cava superior- posterior – veia ázigos
Esquerdo:- acima – crossa da aorta- posterior – esófago e canal torácico
Nota: Do lado direito a artéria pulmonar está à frente do brônquio; à esquerda ela passa por cima do brônquio principal direito e continua por trás dele.
Constituição Anatómica:Semelhante à traqueia, contudo os anéis cartilagíneos vão
desaparecendo à medida que os brônquios entram nos pulmões.
Divisão:
Os pulmões são divididos em lobos (segmentos):- 3 do lado direito – superior, médio e inferior- 2 do lado esquerdo – superior e inferiorO pulmão esquerdo é assim mais pequeno do que o direito, devido à
posição esquerda do coração
Brônquio principal direito (2cm):- Origina-se na traqueia, e dá o brônquio lobar superior (após 2cm) e
respectiva artéria antes de entrar no hilo. Vão entrar no hilo o brônquio lobar superior e o brônquio intermédio, este último por sua vez origina o brônquio lobar médio e o brônquio lobar inferior.
Brônquio principal esquerdo:- Origina-se na traqueia, e dá apenas o brônquio lobar superior (após
5cm) e inferior, mas ambos após entrar no hilo.
Vascularização Arterial:- Traqueia:
-porção superior – artérias tiróideias inferiores- porção média – artérias mediastínicas e esofágicas- porção inferior – artérias brônquicas (aorta descendente)
- Brônquios:- artérias brônquicas
Drenagem Venosa:- Traqueia:
-porção superior – veias tiróideias inferiores
- porção média – veias esofágicas
- porção inferior – veias brônquicas (ázigos direita/ hemiázigos esquerda)
- Brônquios:- veias brônquicas
Drenagem Linfática:- Traqueia e Brônquios:
- Gânglios látero, antero e pósterotraqueais
Enervação:- Traqueia:
- Parassimpática – Nervo Vago- Simpática – Tronco simpático látero-vertebral
- Brônquios:- Plexo Pulmonar Posterior
PulmõesDireito (3/5 de volume) é maior que o esquerdo (2/5 de volume).
Localização:- na caixa torácica, separados pelo mediastino.
Volume: 1,5L (em média)Peso: 1,3KgCor: Rosados, esbranquiçados, pálidosConsistência: Esponjoso e elástico
Configuração exterior :
Face externa (costal):- convexa (adapta-se à parede torácica).- separada pela pleura e fáscia endotorácica.- pulmões esquerdo e direito – cisura oblíqua (grande cisura).- pulmão direito – cisura transversa (pequena cisura).
Face interna (mediastínica):- hilo do pulmão.- impressão cardíaca (+ no pulmão esquerdo juntamente com
impressão da crossa da aorta).
Base (Face diafragmática):- Seio costo-diafragmático (ângulo entre a pleura diafragmática e a
pleura costal)
Cisuras do Pulmão direito : - grande cisura (cisura oblíqua) – separa o lobo superior da média +
inferior.
- pequena cisura (cisura transversa) – separa o lobo superior do médio.
Cisuras do Pulmão esquerdo : - grande cisura (cisura oblíqua) – separa o lobo superior da média +
inferior.
Bordo Anterior : - muito agudo- esquerdo – prolongamento que corresponde à língula (corresponde
ao lobo médio que sofre o empurramento do coração)
Bordo Posterior : - relaciona-se com as vértebras
Vértice:- é amendoado- o vértice do pulmão direito está mais elevado- relaciona-se com a 1ª costela e artéria subclávia
Lobos e Segmentos:
Nota: Pulmão divide-se em Lobos e estes em segmentos / Brônquios dividem-se em Brônquios Lobares e estes em brônquios segmentares.
Pulmão Direito:- 3 Lobos:
- superior:- segmento apical- segmento anterior (ventral)- segmento posterior (dorsal)
- médio:- segmento lateral- segmento medial
- inferior:- segmento superior- 4 segmentos basais (anterior, posterior, lateral e
medial).
Pulmão esquerdo:- 2 Lobos:
- superior:- porção superior:
- segmento apical- segmento anterior (ventral)- segmento posterior (dorsal)
- porção inferior ou lingular:- segmento superior (cranial)- segmento inferior (caudal)
Vascularização Arterial: - Nutritiva – Artérias brônquicas (ramos viscerais da aorta descendente) – 2 à esquerda e uma à direita.
- Funcional – Artérias pulmonares direita e esquerda.
Drenagem Venosa:- Nutritiva – Veias Brônquicas direita (drena para a ázigos) e
esquerda (drena para a hemiázigos acessória).- Funcional – Veias Pulmonares direitas e esquerdas.
Drenagem Linfática:Grupos Ganglionares na zona de bifurcação da traqueia:
- Subcarínicos- Inter-traqueo-brônquicos- Látero-traqueais
Pulmão Direito:- território superior:
- gânglios látero-traqueais direitos- território médio:
- gânglios látero-traqueais direitos- gânglios inter-traqueo-brônquicos
- território inferior:- gânglios inter-traqueo-brônquicos
Pulmão Esquerdo:- território superior:
- gânglios látero-traqueais esquerdos
- território médio:- gânglios subcarínicos- gânglios látero-traqueais esquerdos
- território inferior:- gânglios subcarínicos
Enervação:- Sistema Nervoso Vegetativo – Plexo pulmonar anterior e posterior
– provém do nervo vago e dos esplâncnicos que se bifurcam, trifurcam e quadrifurcam irregularmente formando o plexo e depois se voltam a juntar no nervo vago anterior e posterior.