LEUCOPENIA

Seminário AMIMTBelo Horizonte

28 de outubro de 2006

Julizar Dantas

Portaria/MS No 1.339/99Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho

• DOENÇAS DO SANGUE E DOS ÓRGÃOS HEMATOPOÉTICOS

• AGRANULOCITOSE (Neutropenia tóxica) é a diminuição do número de granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) no sangue periférico, em conseqüência de um distúrbio na medula óssea, geralmente por efeito mielodepressor de substâncias químicas tóxicas.

MJO, 38 anos, masculino, leucodérmico, Técnico químico. Assintomático. História pregressa de mal-estar há um mês.

Exame médico periódico em 21/05/2003

Hemáceas: 5.450.000/mm3

Hemoglobina: 16,5g/dl

Hematócrito: 48,8%

Plaquetas: 152.000/mm3

Reticulócitos: 28.000/mm3

Leucócitos: 2.530/mm3

Neutrófilos: 830/mm3

Linfócitos: 1.250/mm3

Monócitos: 350/mm3

Eosinófilos: 100/mm3

Basófilos: 0 /mm3

Repetido hemograma em 15 dias (05/06/2003)

Hemáceas: 5.250.000/mm3

Hemoglobina: 15,1g/dl

Hematócrito: 47,%

Plaquetas: 148.000/mm3

Reticulócitos: 35.000/mm3

Leucócitos: 2.730/mm3

Neutrófilos: 930/mm3

Linfócitos: 1.250/mm3

Monócitos: 350/mm3

Eosinófilos: 200/mm3

Basófilos: 0/mm3

Quais são as substâncias mielotóxicas encontradas nosAmbientes de trabalho?

• Radiações ionizantes• Benzeno• Fenol • Dinitrofenol• Pentaclorofenol• Óxido nitroso• 2-etoxietanol• Arsênio• Lindano (BHC)• Outros

Há exposição ocupacional a substâncias mielotóxicas?

Riscos ambientais: trabalho em turnos, ruído, naftas, corrente de produtos contendo teor de benzeno >1% em vol.

• Existe especificidade entre a exposição ambiental e a doença?

• Como pode ser classificada a relação entre a doença e o trabalho?

• O tempo de exposição ocupacional é suficiente para produzir a doença?

• Há registros de hemogramas antes da admissão?

• O resultado do hemograma pré-admissional é normal?

Exame médico admissional em19/05/2001

Hemáceas: 5.260.000/mm3

Hemoglobina: 15,4g/dlHematócrito: 46,3%

Leucócitos: 4.900/mm3

Neutrófilos: 2.100/mm3

Linfócitos: 2.100/mm3

Monócitos: 500/mm3

Eosinófilos: 200/mm3

Basófilos: 0 /mm3

Plaquetas: 266.000/mm3

Reticulócitos: 38.000/mm3

Exame médico periódico em13/06/2002

Hemáceas: 5.180.000/mm3

Hemoglobina: 14,8g/dlHematócrito: 45,9%

Leucócitos: 4.300/mm3

Neutrófilos: 2.365/mm3

Linfócitos: 1.849/mm3

Monócitos: 43/mm3

Eosinófilos: 43/mm3

Basófilos: 0 /mm3

Plaquetas: 195.000/mm3

Reticulócitos: 42.000/mm3

A resposta positiva à maioria dessas questões favorece o reconhecimento

do nexo causal entre a doença e o trabalho e a emissão da CAT!

Risco ambientais

Reconhecimento

Avaliação

Verificação eação corretiva

Análise crítica

Melhoria contínua

ELEMENTOS DO SISTEMA GESTÃO DE PST

Controle

TRABALHADOR SADIO

PPEOBMONITORIZAÇÃO AMBIENTAL E BIOLÓGICA

PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO PPEOB GES ATTM-u BENZENO DATA

Início JT Término JT mg/g creat. mg/g creat. mg/m3

QP/CERT. 0,03 0,02 < 0,067 04/04/03

QP/CERT. 0,03 0,06 < 0,070 04/04/03

QP/CERT. 0,22 0,03 < 0,075 09/04/03

QP/CERT. 0,13 0,04 < 0,015 10/04/03

QP/CERT. 0,07 0,05 0,087 11/04/03

QP/CERT. 0,03 0,03 < 0,001 05/06/03

QP/CERT. 0,10 0,04 < 0,001 05/06/03

QP/CERT. 0,26 0,06 < 0,001 05/06/03

QP/CERT. NQ 0,08 < 0,001 06/06/03

QP/CERT. ND 0,15 < 0,001 06/06/03

QP/CERT. NQ 0,03 < 0,001 11/06/03

QP/CERT. 0,17 0,05 < 0,001 11/06/03

QP/CERT. 0,09 0,05 < 0,001 11/06/03

QP/DESC. 0,01 0,09 < 0,015 10/04/03

QP/DESC. 0,04 0,18 < 0,015 11/04/03

QP/DESC. 0,04 0,14 < 0,001 05/06/03

QP/DESC. 0,03 0,13 < 0,001 06/06/03

QP/DESC. 0,05 0,14 < 0,001 11/06/03

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Virais Gripe, Mononucleose, Hepatite, Sarampo, Rubéola, Dengue, HIV, Febre amarela

Bacterianas Tuberculose, Febre tifóide, Septicemia, Brucelose

Infecciosas

Outras Histoplasmose, Sífiles, Ricketsiose, Psitacose, Malária, Calazar.

Esplenomegalias

Hepatopatias crônicas, hepatopatia alcoólica, Esquistossomose, Esplenomegalia congestiva, Doença de Gaucher, Síndrome de Felty.

Imunológicas LES, Artrite reumatóide, Periarterite nodosa, Outras colagenoses, Doença hemolítica auto-imune, Choque anafilático.

Outras Pseudoneutropenia, Desnutrição, hipovitaminose A, Alcoolismo Regulares Colchicina, Citostáticos

Agentes leucopenizantes

Ocasionais Analgésicos, Antibióticos, Anticonvulsivantes, Sais de ouro, Tranquilizantes, Antitireoidianos, Diuréticos, Hipoglicemiantes, Antimaláricos, Anti-histamínicos, Tuberculostáticos, Sulfonamidas, Barbitúricos

Infiltração Metástase, Linfomas, Necrose

Deficiências Ferro, Vitamina B12, Ácido fólico

Alterações da medula óssea Alterações

do parênquima

Leucemias, Síndrome mielodisplásica, Síndrome de Fanconi, Hemoglobinúria paroxística noturna, Anemia aplástica idiopática, Neutropenia cíclica familiar, Hipoplasia crônica e Agranulocitose infantil.

Investigação de casos suspeitos

a) História clínica atual e pregressab) História ocupacionalc) Série histórica de hemogramasd) Exames complementares

• Hemograma• Série histórica ou• Três hemogramas (15/15 dias)

• Provas de função hepática• VHS, PCR, FAN• Marcadores de Hepatite B e C• Anti-HIV• Avaliação hematológica (mielograma?)

A investigação do diagnóstico diferencial concluiu:

pesquisa de anticorpos totais anti-Dengue - POSITIVO!

Portaria 776 de 28/04/2004Normas de vigilância à saúde de trabalhadores expostos ao

benzeno. Ata de reunião Comissão Benzeno (tripartite)

Atenção Básica ou Local de A

tendimento

Média e/ou Alta C

omplexidade

Exposição ao Benzeno (Benzenismo)

Paciente exposto a benzenoou apresentando sinaisou sintomas sugestivos

Caracterização da Exposição- função/atividade/área de trabalho/tempo de exposição- Avaliação Quantitativa/Qualitativa Ambiental e Biológica

Sinais e Sintomas do Benzenismoastenia, mialgia, sonolência, tontura e sinais infecciosos de repetição .

Alterações hematológicasNeutropenia, leucopenia, eosinofilia, linfocitopenia, monocitopenia, macrocitose, pontilhado basófilo, pseudo Pelger e plaquetopenia.

História Clínica e OcupacionalExame Físico

Iniciar a investigação a partir de três

hemogramas com intervalo de 15 dias

entre os exames

Alterações hematológicas

significativas ou sintomatologia persistem ?

Pacienteem elucidação

diagnóstica

Afastar paciente da fonte de exposição

Ampliar a investigação para confirmação

diagnóstica, segundo a Norma. Considerar os

Diagnósticos Diferenciais

Caso confirmado de Benzenismo ?

Paciente com Benzenismo

Acompanharpaciente

regularmente

Retornarao trabalho

Emitir CATNotificar SINAN

Encaminhar ao INSS em caso de afastamento do

trabalho

Avaliar risco de exposição

Acompanhar evoluçãoclínica

Suspeita afastada Não Sim

Sim

Não

Encaminha-mentos e

Notificações

Avaliação Clínica Completa e Exames

Hematológicos

Registrar noSIMPEAQ

Háexposição ?

Sim

Fazer Vigilância em Saúde do Trabalhador