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Manual TISSInstruções para preench imento.
Consultórios, Hospitais, Clínicas e Laboratórios.
1ª Versão: 12/06/2007
Índice
1. Apresentação............................................................................................................................................... 1
2. DefiniçãodoPadrãoTISS........................................................................................................................... 2
3. ObjetivodoPadrãoTISS............................................................................................................................. 2
4. Guias(formulários)doPadrãoTISS.......................................................................................................... 2
5. CenárioeaspectodoPadrãoTISSnaCNU............................................................................................. 3
6. Guias............................................................................................................................................................. 4
6.1. GuiadeConsulta................................................................................................................................. 4
6.2. GuiadeServiçoProfissional/ServiçoAuxiliardeDiagnósticoeTerapia(SP/SADT)................ 10
6.3. GuiadeSolicitaçãodeInternação.................................................................................................. 21
6.4. GuiadeResumodeInternação....................................................................................................... 29
6.5. GuiadeOutrasDespesas................................................................................................................. 37
6.6. GuiadeHonorárioIndividual............................................................................................................ 41
6.7. Tabelasdedomínio........................................................................................................................... 46
ExemplosdeAtendimento............................................................................................................................ 61
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ManualTISSCNU
1-Apresentação
A ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, por meio da Resolução Normativa nº 114, de 26 de outubro de 2005, estabelece padrão obrigatório
para a Troca de Informação em Saúde Suplementar (TISS) entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de
saúde sobre os eventos realizados em beneficiários de planos privados.
Esse padrão foi criado com o objetivo de atingir a compatibilidade, a identificação inequívoca de beneficiários, estabelecimentos e profissionais,
a transmissão eletrônica por meio de uma linguagem específica, integração com os sistemas de informações da ANS e o Ministério da Saúde,
para fins de suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica, reduzindo redundâncias e duplicação de esforços.
O padrão TISS é dividido em três partes: conteúdo e estrutura (guias, demonstrativos de pagamento), representação de conceitos em saúde
(terminologia, códigos e descrições) e comunicação e segurança (transações eletrônicas: linguagem de marcação de dados XML).
Ao final, você encontrará alguns exemplos de situações (atendimentos) e respectivas guias.
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2-DefiniçãodopadrãoTISS
A ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS, para registro dos
serviços de saúde. Define o padrão para troca de informações sobre o atendimento prestado aos beneficiários, entre operadoras de planos privados de
saúde e prestadores.
3-ObjetivodopadrãoTISS
O objetivo do padrão TISS é atingir a compatibilidade e interoperabilidade funcional e semântica entre os diversos sistemas independentes, para fins de
avaliação da assistência à saúde (caráter clínico, epidemiológico ou administrativo) e seus resultados, orientando o planejamento do setor.
4-Guias(formulários)dopadrãoTISS
O padrão TISS uniformiza os formulários (guias) a serem utilizados pelas operadoras e prestadores. Os modelos não podem ser alterados em nenhuma
hipótese. Foram definidas as seguintes guias:
=GuiadeConsulta;=GuiadeServiçoProfissional/ServiçoAuxiliardeDiagnósticoeTerapia-SP/SADT;=GuiadeSolicitaçãodeInternação;=GuiadeResumodeInternação;=GuiadeHonorárioIndividual;=GuiadeOutrasDespesas;
•DemonstrativodeAnálisedeContaMédica;•DemonstrativodePagamento.
A Central Nacional Unimed possui alguns campos “obrigatórios” para atender às exigências das empresas contratantes e do Sistema Unimed
(Intercâmbio Nacional) que para a ANS são facultativos. Consulte as guias neste manual.
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5-CenárioeaspectodopadrãoTISSnaCNU
A Central Nacional Unimed, com o objetivo de cumprir as exigências legais e compatibilizá-las com a sua sistemática operacional, está focada no
fortalecimento de sua política de relacionamento com seus parceiros prestadores de serviços.
Dessa forma, a operadora disponibiliza este manual a fim de contribuir no processo de implantação do padrão TISS.
Para operacionalizar as transações eletrônicas, a Central Nacional Unimed firmou uma parceria com os fornecedores de conectividade, que são as
empresas Idxnet/Jbeu Consult e TIVIT.
=TIVIT - Empresa do Grupo Votorantim que presta serviços de Full IT Outsourcing, com abrangência na área de saúde, que inclui Terceirização de
Ambientes Tecnológicos, Gestão de Aplicativos e Integração de Sistemas.
=Idxnet/JbeuConsult - Empresa especializada em soluções sistêmicas para o mercado de saúde, com destaque para aplicações de validação on-line de
procedimentos contemplando autorizadores e rede de captura de transações como POS, PC e WEB.
Cabe ressaltar que no Faturamento Eletrônico o prestador deverá optar por uma única solução.
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6.Guias
6.1.GuiadeConsulta
A Guia de Consulta tem a finalidade de ser utilizada única e exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultórios, sem procedimentos
complementares e sem despesas ocorridas durante a consulta.
Comoapresentaracobrança:
=PrestadorescomPOS
A consulta deve ser autorizada normalmente pelo POS, por ser um sistema autorizador não comporta, no primeiro momento, as informações necessárias para exigência da TISS. Portanto, é necessário que seja feito o fechamento da produção pelo sistema IDXTISS via Web por meio da empresa de conectividade Idxnet/Jbeu Consult, para complementar os dados requeridos. O POS faz a captura parcial dos dados.
O IDXTISS foi desenvolvido para as operadoras e prestadores de serviço adequarem-se às exigências do padrão TISS. Sua principal característica é processar lotes e guias tendo como origem as transações geradas por POS ou Client e, com isso, serão enviados os lotes para a Central Nacional Unimed por meio de arquivos no formato XML, exigido pela ANS.
O acesso deverá ser feito pelo endereço eletrônico www.idxnet.com.br, por meio de login e senha disponibilizados ao prestador pela Idxnet/Jbeu Consult.Ressaltamos que, caso o fechamento da produção não seja realizado via Web pelo sistema IDXTISS, será necessário o envio da produção com a guia em papel devidamente preenchida. Essa alternativa não é recomendada por envolver processamento manual de digitação dos dados. =PrestadoressemPOS
A consulta deve ser registrada da mesma forma que é feita atualmente, porém será necessário algum sistema tecnológico para que os arquivos XML exigidos pela ANS sejam enviados para a operadora (obrigatoriedade de fatura eletrônica para Clínicas, Hospitais, Laboratórios, Pessoa Jurídica).
Para maior agilidade no processamento operacional e segurança, solicita-se e recomenda-se que seja feito o fechamento da produção por meio de alguma das empresas parceiras de conectividade.
As guias devem ser corretamente preenchidas e enviadas para cobrança dos serviços prestados.
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Abaixo as opções:
=TIVIT
•LegadoXML: Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo XML, será necessária a postagem desse
arquivo no Portal da TIVIT, www.tisaude.com.br, para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.
•LegadoTXT: Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo Abramge 1K, será necessária a instalação
de um conversor de arquivos XML, em seguida a postagem desse arquivo no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a
Central Nacional Unimed.
•DataEntry:Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem sistema de gestão integrado, porém tenham ao menos um computador
com acesso à Internet. Requer a instalação de software no local, para digitação de guias, permitindo gerar um arquivo XML com as informações
digitadas para ser postado no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.
Todos os perfis acima podem trabalhar normalmente com POS, porém o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue por meio da opção selecionada,
conseqüentemente via TIVIT.
=Idxnet/JbeuConsult
•POS: Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem ao menos um computador no consultório ou possuem computador, mas não
têm sistema de gestão. Deve-se solicitar à Central Nacional Unimed a instalação do POS por meio do fornecedor Idxnet/Jbeu Consult, e com isso, se
enquadrará no caso “Prestadores com POS”.
Nesse caso, o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue por meio do IDXTISS, conseqüentemente via Idxnet/Jbeu Consult.
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NUM. DO CAMPO
NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAMA
NHOOBRIGATÓRIO
1 Registro ANS Registro da ANS na ANS String (6) SIM
2 Número da guia Número da guia String (20) SIM
3 Data de emissão da guia Data de emissão da guia DD/MM/AA SIM
4 Número da carteira Número do cartão do beneficiário String (20) SIM
5 Plano Nome do plano do beneficiário String (40) SIM
6 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário String (40) SIM
7 Nome Nome do beneficiário String (70) SIM
8Número cartão nacional de saúde
Número do cartão nacional de saúde do beneficiário String (15) NÃO
9Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contrato String (14) SIM
10 Nome do contratado Nome do contratado String (70) SIM
11 Código CNES Código CNES do prestador contratado String (7) NÃO
12 T.L Tipo de logradouro conforme tabela de domínio String (3) NÃO
13 Logradouro Nome do logradouro do endereço do contratado String (40) NÃO
14 Número Número do endereço do contratado String (5) NÃO
15 Complemento Complemento do endereço do contratado String (15) NÃO
16 Município Município do contratado String (40) NÃO
17 UF Sigla da Unidade Federativa do Contratado String (2) NÃO
18 Código IBGE do município Código IBGE do município do contratado String (7) NÃO
19 CEP CEP do contratado String (8) NÃO
20Nome do profissional executante
Nome do profissional executante. Obrigatório apenasquando o nome do contratado no campo 10 se referirà pessoa jurídica
String (70) SIM
LEGENDA DA GUIA DE CONSULTA
DADOS DO BENEFICIÁRIO
DADOS DO CONTRATADO
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21 Conselho profissionalSigla do Conselho profissional do executante conforme tabela de domínio
String (7) SIM
22 Número do conselhoNúmero do conselho profissional do executante conforme tabela de domínio
String (15) SIM
23 UFSigla da Unidade Federativa do conselho profissionalexecutante
String (2) SIM
24 Código CBO-SCódigo da especialidade do contratado conforme tabela de domínio
String (5) NÃO
25 Tipo de doençaCódigo do Tipo de Doença: Aguda = "A"Crônica = "C"
String (1) NÃO
26Tempo de doença referida pelo paciente
Tempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo: "A" =anos; "M"= meses; "D"= dias
QTDE Integer Unidade de
Tempo= string (1)NÃO
27 Indicação de acidente
Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho=0acidente de trânsito=1outros acidentes= 2
Integer (1) SIM
28 CID 10 principal Código CID 10 do diagnóstico principal String (5) NÃO
29 CID 10 (2) Código CID 10 do segundo diagnóstico String (5) NÃO
30 CID 10 (3) Código CID 10 do terceiro diagnóstico String (5) NÃO
31 CID 10 (4) Código CID 10 do quarto diagnóstico String (5) NÃO
32 Data de atendimento Data de realização do atendimento DD/MM/AA SIM
33 Código da tabelaCódigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabela de domínio
String (2) SIM
34 Código do procedimento Código do procedimento realizado String (10) SIM
35 Tipo de consulta
Código do tipo de consultaPrimeira consulta= "1"Seguimento= "2"Pré-natal= "3"
String (1) SIM
DADOS DO ATENDIMENTO/ PROCEDIMENTO REALIZADO
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
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36 Tipo de saída
Código do tipo de saídaretorno= 1retorno com SADT= 2referência= 3Internação =4alta= 5
Integer (1) SIM
37 Observação Observações String (240) NÃO
38 Data e assinatura do médico Data e assinatura do médico SIM
39Data e assinatura do beneficiário/responsável
Data e assinatura do beneficiário/responsável SIM
Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias.
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6.2.GuiadeServiçosProfissionais/ServiçosAuxiliaresdeDiagnósticoeTerapia(SP/SADT)
A Guia de Serviços Profissionais / Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento nas seguintes situações:
• Na solicitação e na execução de exames, SADT e terapias (ex.: quimioterapia, radioterapia, fisioterapia e outras), inclusive quando realizadas em pacientes internados, realizadas por terceiro.
• Nos SADTs e terapias realizados em pacientes internados, quando executados pelo próprio hospital.• Na solicitação e execução de consultas de referência realizadas por médicos credenciados (aqueles em que o paciente foi encaminhado por outro
médico). O formulário de SP/SADT usado no encaminhamento do paciente deverá ser o mesmo a ser usado na cobrança da consulta de referência pelo médico executante.
• Na solicitação de OPM (órtese, prótese, materiais e medicamentos de alto custo) para procedimentos ambulatoriais, como papilotomia, procedimentos otorrinolaringoscópicos, cateterismo, dentre outros, ou na solicitação de OPM para pacientes internados cujo pagamento será feito diretamente ao fornecedor.
• Na consulta de urgência/emergência, realizada em pronto-socorro, hospitais. • Na solicitação de remoção.• Na solicitação e execução de pacotes utilizados por pacientes que não estão internados. • Para cobrança/faturamento de honorários provenientes de procedimentos realizados em equipe, em regime ambulatorial.
Comoapresentaracobrança:
=PrestadorescomPOS
O procedimento autogerado devidamente contratado deve ser autorizado normalmente pelo POS. Por se tratar de sistema autorizador, as informações
necessárias ao padrão TISS, portanto, é necessário que seja feito o fechamento da produção pelo sistema IDXTISS via Web por meio da empresa de
conectividade Idxnet/Jbeu Consult, para complementar os dados exigidos pela TISS.
O IDXTISS foi desenvolvido para as operadoras e prestadores de serviço adequarem-se às exigências do padrão TISS. Sua principal característica é
processar lotes e guias tendo como origem as transações geradas por POS ou Client e, com isso, serão enviados os lotes para a operadora por meio
de arquivos no formato XML, exigido pela ANS.
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O acesso deverá ser feito pelo endereço eletrônico www.idxnet.com.br, por meio de login e senha disponibilizados ao prestador.Ressaltamos que, caso o fechamento da produção não seja realizado via Web pelo sistema IDXTISS, será necessário o envio da produção com a guia em papel devidamente preenchida.
=PrestadoressemPOS
O procedimento deve ser registrado da mesma forma que é feito atualmente, porém, será necessário algum sistema tecnológico para que os arquivos XML exigidos pela ANS sejam enviados para a operadora. É recomendável que seja feito o fechamento da produção por meio de alguma das empresas parceiras de conectividade abaixo para atender à ANS.No caso de Pessoa Jurídica elegível a essa primeira fase, é obrigatório o envio do Faturamento Eletrônico anexando guias autogeradas assinadas pelo beneficiário.
Abaixo as opções:
TIVIT
•LegadoXML:Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo XML, será necessária a postagem desse arquivo no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.
•LegadoTXT: Para os prestadores que possuem sistema de gestão preparado para gerar arquivos do tipo Abramge 1K, será necessária a instalação de um conversor de arquivos XML, em seguida a postagem desse arquivo no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.
•DataEntry:Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem sistema de gestão integrado, porém tenham ao menos um computador com acesso à Internet. Requer a instalação de software no local, para digitação de guias, permitindo gerar um arquivo XML com as informações digitadas para ser postado no Portal da TIVIT para validações e posteriormente ser enviado para a Central Nacional Unimed.
Todos os perfis acima podem trabalhar normalmente com POS, porém o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue por meio da opção selecionada, conseqüentemente via TIVIT.
Idxnet/JbeuConsult
•POS: Essa solução é disponibilizada aos prestadores que não possuem ao menos um computador no consultório ou possuem computador, mas não têm sistema de gestão. Deve-se solicitar à Central Nacional Unimed a instalação do POS através do fornecedor Idxnet/Jbeu Consult, e com isso se enquadrará no caso “Prestadores com POS”.
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Obs.: Não há necessidade de enviar guias de consulta (ou filipeta) autorizadas no POS.
Nesse caso, o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue através do IDXTISS, conseqüentemente via Idxnet/Jbeu Consult.
Importante: Todos os procedimentos autogerados com utilização de Materiais e Medicamentos deverão ser apresentados à Central Nacional Unimed
por meio de Guia de SP/SADT juntamente com a Guia de Outras Despesas em papel.
•FaturamentoEletrônico-TIVIT
No período de adaptação, será necessário, além do Faturamento Eletrônico, apresentar à Central Nacional Unimed, para fins de controle, conta em
papel. Após essa fase, o Faturamento Eletrônico deverá ser entregue somente com a Guia de SP/SADT assinada pelo usuário, dispensando o envio dos
demais documentos.
2 - Nº 92
5 - Senha
88 - Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável
22 - Caráter da Solicitação
E-Eletiva U-Urgência/Emergência
23 - CID 10 24 - Indicação Clínica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo)
40 - Código CNES32 - T.L. 33 - 34 - 35 - Logradouro - Número - Complemento 36 - Município 37 - UF 39 - CEP38 - Cód. IBGE
46 - Tipo Atendimento
01-Remoção 02 -Pequena Cirurgia 03-Terapias 04-Consulta 05-Exame 06-Atendimento Domiciliar07-SADT Internado 08-Quimioterapia 09-Radioterapia 10-TRS-Terapia Renal Substitutiva
89 - Data e Assinatura do Prestador Executante86 - Data e Assinatura do Solicitante 87 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização
65 - Total Procedimentos R$ 66 - Total Taxas e Aluguéis R$ 67 - Total Materiais R$ 68 - Total Medicamentos R$
3 - Nº Guia Principal
69 - Total Diárias R$ 70 - Total Gases Medicinais R$
71 - Total Geral da Guia R$
GUIA DE SERVIÇOS PROFISSIONAIS / SERVIÇOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
1 - Registro ANS
11 - Nome do Beneficiário9 - Plano 10 - Validade da Carteira 12 - Número do Cartão Nacional de Saúde
Dados do Beneficiário
13 - Código na Operadora / CNPJ / CPF
17 - Conselho Profissional 18 - Número no Conselho 19 - UF 20 - Código CBO S
14 - Nome do Contratado
Dados do Contratado Solicitante
15 - Código CNES
16 - Nome do Profissional Solicitante
30 - Código na Operadora / CNPJ / CPF
Dados do Contratado Executante
31 - Nome do Contratado
42 - Conselho Profissional 43 - Número no Conselho 44 - UF 45 - Código CBO S
Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados
41 - Nome do Profissional Executante/Complementar
6 - Data de Validade da Senha
Dados do Atendimento
Consulta Referência
47 - Indicação de Acidente
0 -Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1-Trânsito 2-Outros
49 - Tipo de Doença
A-Aguda C-Crônica
50 - Tempo de Doença
A -Anos M-Meses D-Dias
Procedimentos e Exames realizados
7 - Data de Emissão da Guia4 - Data da Autorização
21 - Data/Hora da Solicitação
63 - Data e Assinatura de Procedimentos em Série
3 - 5 - 7 - 9 -
2 - 4 - 6 - 8 - 10 -
25 - Tabela 27 - Descrição 28 - Qt.Solic. 29 - Qt.Autoriz.
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
64 - Observação
51 - Data 52 - Hora Inicial 53 - Hora Final 54 - Tabela 55 - Código do Procedimento 56 - Descrição 61 - Valor Unitário - R$ 62 - Valor Total - R$
1-
2-
48 - Tipo de Saída
- 1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta 6-Óbito
40a - Código na Operadora / CPF do Exec. Complementar 45a - Grau de Participação
1 -
57 - Qtde. 60 - % Red. / Acresc.
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59 - Tec.58 - Via
33967-9
Preenchimento ObrigatórioPreenchimento Facultativo
26 - Código do Procedimento
7551
-5 (1
/2)
Alm
ox. (
05/0
7)
8 - Número da Carteira
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
72 - Tabela 73 - Código do OPM
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
78 - Tabela 79 - Código do OPM
74 - Descrição OPM
80 - Descrição OPM
75 - Qtde. 76 - Fabricante
81 - Qtde. 82 - Código de Barras
77 - Valor Unitário R$
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84 - Valor Total R$
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83 - Valor Unitário R$
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OPM Solicitados
OPM Utilizados
85 - Total OPM R$
,Central de Atendimento para clientes que possuem Cartão de Identificação com código inicial: "067" Tel. (11) 3265-9495 / Fax (11) 3265-9496 e-mail: autorizacao.sp@cn.unimed.com.br "865" Tel. (11) 3265-9815 / Fax (11) 3265-9503 / 3265-9670 / 3265-9507 e-mail: autorizacoes@cn.unimed.com.br
Central Nacional Unimed - Cooperativa CentralAlameda Santos, 1827 3º andar CEP 01419-909 São Paulo SP
Tel. (11) 3265-9700 Fax (11) 3265-9990www.centralnacionalunimed.com.br
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1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) SIM
2 Número da guia Número da guia String (20) SIM
4 Data da autorização Data da autorização DD/MM/AA NÃO
5 Senha Senha de autorização String (20) SIM
6 Validade da Senha Data de validade da senha DD/MM/AA NÃO
7 Data de emissão da guia Data de emissão da guia DD/MM/AA SIM
8 Número da carteira Número do cartão do beneciário String (20) SIM
9 Plano Nome do plano do beneciário String (40) SIM
10 Validade da carteira Validade da carteira do beneciário DD/MM/AA SIM
11 Nome Nome do beneciário String (70) SIM
14 Nome do contratado Nome do contratado solicitante String (70) SIM
15 Código CNES Código CNES do contratado solicitante String (7) NÃO
Legenda da guia de solicitação e de realização de serviço profissional / serviço auxiliar diagnóstico e
Terapia (SP/SADT)
Núm. doCampo
Nome do campo DescriçãoFormato /Tamanho
Dados da autorização
Obrigatório quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado
String (20)
Obrigatório
NÃO
Número da guia principal Número da guia principal3
Dados do beneciário
12Número do Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneciário String (15)
Dados do contratado solicitante
13Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado solicitante
String (14) SIM
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17 Conselho prossional Sigla do conselho prossional conforme tabela de domínio String (7) SIM
18 Número no conselho Número no conselho prossional String (15) SIM19 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Prossional String (2) SIM20 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio String (5) NÃO
26 Código do procedimento Código do procedimento solicitado String (10) SIM
SIM
22 Caráter da solicitaçãoCódigo do caráter da solicitação Eletivo= “E” Urgência/Emergência =”U”
String (1)
16Nome do prossionalsolicitante
Nome do prossional solicitante String (70)
Dados da solicitação/procedimentos/exames solicitados
21 Data/ hora da solicitação Data/ hora da solicitaçãoDD/MM/AAHH:MM
NÃO
SIM
Obrigatório se solicitação de pequena cirurgia, terapias, ou procedimentos em série
String (5)
Obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo
String (500)
String (2) NÃO
SIM, pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado
String (60)
SIM
SIM
Código CID10 do diagnóstico principal23 CID1023
24 Deve ser preenchido pelo prossional solicitante Indicação clínica
Descrição do procedimento solicitado
Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados conforme tabela de domínio
Descrição do procedimento
27
25 Código da tabela
28 Quantidade solicitada Quantidade solicitada de um mesmo serviço/procedimento Integer (2)
29 Quantidade autorizada Quantidade autorizada de um mesmo serviço/procedimento Integer (2)
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31 Nome do contratado Nome do contratado String (70) SIM
32 Tipo de logradouro Tipo de Logradouro conforme tabela de domínio String (3) NÃO
33 Logradouro Nome do logradouro String (40) NÃO
34 Número Número do endereço do contratado executante String (5) NÃO
35 Complemento Complemento do endereço do contratado executante String (15) NÃO
36 Município Município do contratado executante String (40) NÃO
37 UF Sigla da UF do contratado executante String (2) NÃO
38 Código IBGE do município Código IBGE do município do contratado executante String (7) NÃO
39 CEP CEP do contratado executante String (8) NÃO
43 Número no conselhoNúmero no conselho prossional do executante conforme tabela de domínio
String (15)
Obrigatório quando os campos 30/31 forem pessoa física ou quando oscampos 40a /41 forem preenchidos
Obrigatório quando o contratado executante for hospital
String (7)
Dados do contratado executanteCódigo na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado executante
30Código na Operadora/CNPJ/CPF
String (14) SIM
Código CNES do contratado executanteCódigo CNES40
40aCódigo na Operadora / CPF do exec.complementar
Este campo identica o prossionalexecutante/complementar em qualquer procedimento não laboratorial
String (14) NÃO
41
Nome do prossionalexecutante / complementar
Este campo identica o prossionalexecutante/complementar em qualquer procedimento não laboratorial laboratorial
String (70) NÃO
42
Obrigatório quando os campos 30/31 forem pessoa física ou quando oscampos 40a /41 forem preenchidos
Sigla do conselho prossional do executante conforme tabela de domínio
String (7) Conselho prossional
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49 Tipo de Doença Código do Tipo de Doença: Aguda = “A” Crônica = “C” String (1) NÃO
51 Data Data de realização do procedimento DD/MM/AA SIM
52 Hora inicial Hora inicial de realização do procedimento HH:MM NÃO
53 Hora nal Hora nal de realização do procedimento HH:MM NÃO
Código do procedimento realizadoCódigo do procedimento
NÃOTempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo:“A”= anos; “M”=meses; “D”=dias
55
SIM Pelo menos um procedimento deve ser informado
String (10)
Procedimentos e exames realizados
SIM Pelo menos um procedimento deve ser informado
String (2)Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados conforme tabela de domínio
Código da tabela54
SIM
Consulta de Referência
Código do tipo de saída: Retorno= 1 Retorno com SADT= 2 Referência = 3 Internação = 4 Alta= 5 Óbito=6
Tipo de saída
Tempo de doença referida pelo paciente
Tipo de atendimento Integer (2)
48 Integer (1)
50
QTDE = IntegerUnidade de Tempo = string (1)
Integer (1) SIM47 Indicação de AcidenteIndica se houve acidente ou doença relacionado ao trabalho =0 trânsito= 1 outros = 2
45a
Dados do atendimentoCódigo do tipo de atendimento da guia de SP/SADT Remoção=1 Pequena Cirurgia=2 Terapia=3 Consulta=4 Exame=5 Atendimento Domiciliar=6 SADT Internado=7 Quimioterapia=8 Radioterapia=9 TRS Terapia Renal Substitutiva=10
46
Obrigatório quando houverprocedimentos em equipe
String (2) Grau de participação do prossional na equipe médica de acordo com
Grau de Participação
SIM, selecionar uma das opções
NÃOCódigo da especialidade do executante conforme tabela de domínio
Código CBO-S45 String (5)
Obrigatório quando os campos 30/31 forem pessoa física ou quando oscampos 40a /41 forem preenchidos
String (2) Sigla da Unidade Federativa do Conselho Prossional do executante
UF conselho44
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61 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ do procedimento/serviço realizado Double (5,2) SIM
62 Valor total (R$) Valor total em R$ dos procedimentos/serviços realizado Double (5,2) SIM
64 Observação Observações String (240) NÃO
65 Total Procedimentos Valor em R$ de procedimentos Double (7,2) SIM
66 Total Taxas e Aluguéis Valor em R$ de taxas e aluguéis Double (7,2) NÃO
67 Total Materiais Valor em R$ de materiais Double (7,2) NÃO
68 Total Medicamentos Valor em R$ de medicamentos Double (7,2) NÃO
69 Total Diárias Valor em R$ de diárias Double (7,2) NÃO
70 Total Gases Medicinais Valor em R$ de gases medicinais Double (7,2) NÃO
71 Total Geral da guia Valor em R$ do total geral Double (8,2) SIM
72 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabela de domínio String (2) NÃO
73 Código OPM Código da OPM solicitada String (10) NÃO
74 Descrição OPM Descrição OPM solicitada String (60) NÃO
75 Qtde de OPM Quantidade de OPM solicitadas Integer (2) NÃO
OPM solicitadas
Double (3,2) NÃO
63Data e assinatura dos procedimentos em série
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59
60 % de redução/acréscimo% de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/radiologia de múltiplas áreas
NÃOString (1) Código da técnica utilizada Convencional= “C” Vídeolaparoscopia=”V”
Técnica utilizada
58 String (1) NÃO
57 Quantidade realizadaQuantidade em cobrança de um mesmo serviço/procedimentorealizado
Integer (2) SIM
Código da via de acesso Única= “U” Mesma via=”M” Diferentes vias= “D”
Via de acesso
SIM, pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado
String (60)Descrição do procedimento realizadoDescrição do procedimento
56
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76 Fabricante OPM Nome do Fabricante da OPM solicitada String (40) NÃO
77 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO
78 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabela de domínio String (2) NÃO
79 Código OPM Código da OPM utilizada String (10) NÃO
80 Descrição OPM Descrição da OPM utilizada String (60) NÃO
81 Qtde de OPM Quantidade utilizada de OPM Integer (2) NÃO
82 Código de Barras Código de barra identicador da OPM utilizada String (20) NÃO
83 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO
84 Valor Total (R$) Valor total em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO
85 Valor Total OPM (R$) Valor total de OPM em R$ Double (7,2) NÃO
89Data e assinatura do prestador executante
- - SIM
Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias
NÃO
88Data e assinatura do beneciário ou responsável
- - SIM
87
Data e assinatura do responsável pela autorização
- -
OPM utilizadas
86Data e assinatura do solicitante
- - SIM
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6.3.GuiadeSolicitaçãodeInternação
Tem a finalidade de ser utilizada para solicitação e autorização de internação ou prorrogação de internação, para tratamento em regime hospitalar.
Nos casos de:
•Solicitaçãodeprocedimentos:Na solicitação de procedimentos a serem realizados pelos médicos credenciados nos casos eletivos, em regime de internação hospitalar ou pelo
hospital na urgência.
•SolicitaçãodeOPM:Na solicitação de OPM, para pacientes internados, cujo pagamento seja feito diretamente ao prestador (hospital ou clínica).
•Solicitaçãodeprorrogação:Na solicitação de prorrogação, preencher a Guia de Solicitação de Internação, observando sempre os campos de caráter obrigatório.
Para cada prorrogação, utilizar nova Guia de Solicitação de Internação.
Todas as Guias de Solicitação de Prorrogação de Internação e respectivos documentos de autorização emitidos pela Central Nacional Unimed devem
ser anexados à Guia de Solicitação de Internação inicial, quando da apresentação da conta para pagamento.
Na fase de adaptação, será necessário, além do faturamento eletrônico, o envio da conta em papel. Após essa fase, o faturamento eletrônico deverá
ser acompanhado apenas com a Guia de Autorização fornecida pela Central Nacional Unimed, devidamente assinada e relatório médico.
Os médicos credenciados deverão solicitar os materiais (OPM) nessa guia nos casos de internação hospitalar.
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NUM. DO CAMPO
NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAM
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1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) SIM
2 Número da guia Número da guia de solicitação String (20) SIM
3 Data da autorização Data que a autorização foi concedida DD/MM/AA NÃO
4 Senha Senha de autorização String (20) NÃO
5 Validade da senha Data de validade da senha DD/MM/AA NÃO
6 Data de emissão da guia Data de emissão da guia DD/MM/AA SIM
7 Número da carteira Número do cartão do beneficiário String (20) SIM
8 Plano Nome do plano do beneficiário String (40) SIM
9 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário DD/MM/AA SIM
10 Nome Nome do beneficiário String (70) SIM
11Número cartão nacional de saúde
Número do cartão nacional de saúde do beneficiário String (15) NÃO
12Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratadosolicitante
String (14) SIM
13 Nome do contratado Nome do contratado String (70) SIM
14 Código CNES Código CNES do prestador contratado String (7) NÃO
15Nome do profissional solicitante
Nome do contratado solicitante. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no campo 13 se referira pessoa jurídica
String (70) SIM
16 Conselho Profissional Sigla do conselho profissional String (7) SIM
17 Número no conselho Número no conselho profissional String (15) SIM
18 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do conselho profissional String (2) SIM
19 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio String (5) NÃO
LEGENDA DA GUIA DE INTERNAÇÃO
DADOS DO BENEFICIÁRIO
DADOS DO CONTRATADO SOLICITANTE
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20Código na operadora/CNPJ/CPF
Código do contratado solicitado ou CNPJ do contratado solicitado
String (14) NÃO
21 Nome do prestador Nome do contratado solicitado String (70) SIM
22 Caráter da internaçãoCaráter da internação: Eletiva = "E"Urgência/Emergência = "U"
String (1) SIM
23 Tipo de internação
Código do tipo de internaçãoClínica = 1Cirúrgica = 2Obstétrica = 3Pediátrica =4Psiquiátrica = 5
Integer (1) SIM
24 Regime de internação
Código do regime de internaçãoHospitalar = 1Hospital dia = 2Domiciliar = 3
Integer (1) SIM
25 Qtde diárias solicitadas Quantidade de diárias solicitadas Integer (3) SIM
26 Indicação clínicaTexto livre preenchido pelo profissional médico solicitante da internação
String (500) SIM
27 Tipo de doençaCódigo do Tipo de Doença: Aguda = "A"Crônica = "C"
String (1) SIM
28Tempo de doença referida pelo paciente
Quantidade e unidade de tempo de doença referida pelo paciente:"A" = anos; "M"= meses; "D"= dias
QTDE Integer Unidade de
Tempo= string (1)SIM
29 Indicador de acidente
Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho=0acidente de trânsito=1outros acidentes= 2
Integer (1) SIM
30 CID 10 principal Código CID 10 do diagnóstico principal String (5) SIM
31 CID 10 (2) Código CID 10 do segundo diagnóstico String (5) NÃO
32 CID 10 (3) Código CID 10 do terceiro diagnóstico String (5) NÃO
33 CID 10 (4) Código CID 10 do quarto diagnóstico String (5) NÃO
DADOS DO CONTRATADO SOLICITADO/DADOS DA INTERNAÇÃO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
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34 Código da tabelaCódigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabela de domínio
String (2) NÃO
35 Código do procedimento Código do procedimento realizado String (10) SIM
36 Descrição Descrição do procedimento String (60)
SIM - pelo menos um procedimento
solicitado deve ser informado
37 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados Integer (2)
SIM - pelo menos um procedimento
solicitado deve ser informado
38 Qtde autorizadaQuantidade de procedimentos autorizados pela operadora
Integer (2)SIM - caso exista
algum procedimentoinformado
39 Código da tabelaCódigo da tabela de OPM conforme tabela de domínio
String (2) NÃO
40 Código de OPM Código da OPM solicitada String (10) NÃO
41 Descrição OPM Descrição OPM solicitada String (60) NÃO
42 Qtde de OPM Quantidade solicitada de OPM Integer (2) NÃO
43 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada String (40) NÃO
44 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO
45Data provável da admissão hospitalar
Data provável da admissão no hospital DD/MM/AA SIM
46 Qtde diárias autorizadas Número de dias autorizados para a internação Integer (3) SIM
47Tipo da acomodação autorizada
Tipo da acomodação autorizada conforme tabela de domínio
String (2) NÃO
48Código na operadora/CNPJ/CPF
Código do prestador autorizado ou CNPJ do prestador autorizado
String (14) SIM
49Nome do prestador autorizado
Nome do prestador autorizado String (70) SIM
50 Código CNES Código CNES do prestador autorizado String (7) NÃO
PROCEDIMENTOS SOLICITADOS
OPM SOLICITADAS
DADOS DA AUTORIZAÇÃO
��
51 Observação Observações String (240) NÃO
52Data e assinatura do médicosolicitante
- - SIM
53Data e assinatura do beneficiário ou responsável
- - SIM
54Data e assinatura do responsável pela autorização
- - -
55 Data Data da prorrogação DD/MM/AA SIM
56 Senha Senha da prorrogação String (20) SIM
57Responsável pela prorrogação
Nome do responsável pela prorrogação String (70) SIM
58 Tipo da acomodação Tipo da acomodação autorizada conforme tabela de domínio
String (2) SIM
59 Acomodação Descrição da acomodação String (40) SIM
60 Qtde autorizada Quantidade autorizada String (2) SIM
61 Código da tabelaCódigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabela de domínio
String (2) NÃO
62 Código do procedimento Código do procedimento solicitado String (10) SIM
63 Descrição Descrição do procedimento String (60)
SIM - pelo menos um procedimento
solicitado deve ser informado
64 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados Integer (2)
SIM - pelo menos um procedimento
solicitado deve ser informado
65 Qtde autorizada Quantidade de procedimentos autorizados Integer (2)
SIM - pelo menos um procedimento
solicitado deve ser informado
PRORROGAÇÕES
��
66 Código da tabelaCódigo da tabela de OPM conforme tabela de domínio
String (2) NÃO
67 Código da OPM Código da OPM solicitada String (10) NÃO
68 Descrição OPM Descrição da OPM solicitada String (60) NÃO
69 Qtde de OPM Quantidade solicitada de OPM Integer (2) NÃO
70 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada String (40) NÃO
71 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Double (6,2) NÃO
Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias.
��
6.4.GuiadeResumodeInternação
A Guia de Resumo de Internação será utilizada para a finalização do faturamento da internação (conta hospitalar) dos procedimentos realizados pelo
prestador principal (hospital/clínica) ou por terceiros da conta hospitalar (médico credenciado, laboratórios, clínicas, bancos de sangue, fornecedores
de OPM, etc.) e para regimes de hospital-dia e domiciliar.
A Guia de Resumo de Internação não deve ser utilizada para os procedimentos já faturados na Guia de SP/SADT.
55 - Valor Unitário - R$ 56 - Valor Total - R$51 - Qtde. 54 - % Red. / Acresc.
,
,
,
,
,
53 - Tec.52 - Via
41 - Indicador de Acidente
0 - Acidente ou doença relacionado ao trabalho - Trânsito - Outros
2 - Nº 95GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO
24 - Caráter da Internação
E - Eletiva U - Urgência/Emergência
28 - Tipo Internação
1-Clínica 2-Cirúrgica 3-Obstétrica 4-Pediátrica 5-Psiquiátrica
Dados da Saída da Internação
37 - CID 10 Principal
1 2
38 - CID 10 (2) 40 - CID 10 (4)39 - CID 10 (3)
25 - Tipo Acomodação Autorizada
Dados da Internação
26 - Data/Hora da Internação 27 - Data/Hora da Saída Internação
30 - Internação Obstétrica - (selecione mais de um se necessário com "X")
34 - Qtde. Nasc. Vivos a Termo
35 - Qtde. Nasc. Mortos
36 - Qtde. Nasc. Vivos Prematuro
31 - Se óbito em mulher
1 - Grávida 2 - até 42 dias após término gestação 3 - de 43 dias a 12 meses após término gestação
32 - Se óbito neonatal
- Qtde. óbito neonatal precoce - Qtde. óbito neonatal tardio
74 - Total Procedimentos R$73 - Tipo Faturamento R$
- Total - Parcial
75 - Total Diárias R$ 76 - Total Taxas e Aluguéis R$ 77 - Total Materiais R$ 78 - Total Medicamentos R$ 79 - Total Gases Medicinais R$ 80 - Total Geral R$
3 - Nº Guia de Solicitação1 - Registro ANS 7 - Data de Emissão da Guia
Dados do Beneficiário
15 - Código CNES
16 - T.L. 17 - 18 - 19 - Logradouro - Número - Complemento 20 - Município 21 - UF 23 - CEP22 - Cód. IBGE
13 - Código na Operadora / CNPJ
Dados do Contratado Executante
14 - Nome do Contratado
11 - Nome
9 - Plano 10 - Validade da Carteira
12 - Número do Cartão Nacional de Saúde
29 - Regime de Internação
1 - Hospitalar 2 - Hospital-dia 3 - Domiciliar
33 - Nº Decl. Nasc. Vivos
Procedimentos e Exames Realizados
Identificação da Equipe
5 - Senha 6 - Data de Validade da Senha4 - Data da Autorização
83 - Data e Assinatura do(s) Auditor(es) da Operadora
82 - Data e Assinatura do Contratado
59 - Código na Operadora/CPF 57 - Seq.Ref 58 - Gr.Part. 60 - Nome do Profissional 61 - Conselho Profissional 63 - UF 64 - CPF
45 - Data 50 - Descrição
44 - Nº Declaração do Óbito43 - CID 10 Óbito
- Em gestação - Atend. ao RN na sala de parto- Transtorno materno relacionado a gravidez - Complicação Neonatal - Bx. Peso < 2,5 kg - Parto Normal- Parto Cesáreo
::
- Aborto - Complic. Puerpério
42 - Motivo Saída
1-
2-
: :a
: :a
: :a
: :a
: :a
3-
4-
5-
46 - Hora Inicial 47 - Hora Final 48 - Tabela 49 - Código do Procedimento
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,
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62 - Número Conselho
, , , , , , ,
7547
-7 (1
/2)
Alm
ox. (
05/0
7)
33967-9
8 - Número da Carteira
Preenchimento ObrigatórioPreenchimento Facultativo
Central de Atendimento para clientes que possuem Cartão de Identificação com código inicial: "067" Tel. (11) 3265-9495 / Fax (11) 3265-9496 e-mail: autorizacao.sp@cn.unimed.com.br "865" Tel. (11) 3265-9815 / Fax (11) 3265-9503 / 3265-9670 / 3265-9507 e-mail: autorizacoes@cn.unimed.com.br
Central Nacional Unimed - Cooperativa CentralAlameda Santos, 1827 3º andar CEP 01419-909 São Paulo SP
Tel. (11) 3265-9700 Fax (11) 3265-9990www.centralnacionalunimed.com.br
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45 - Data 46 - Hora Inicial 48 - Tabela 50 - Descrição 51 - Qtde. 55 - Valor Unitário - R$ 56 - Valor Total - R$47 - Hora Final 49 - Código do Procedimento 54 - % Red. / Acresc.
Procedimentos e Exames Realizados (continuação)
6-
7-
8-
9-
10-
11-
12-
13-
14-
15-
Identificação da Equipe (continuação)
59 - Código na Operadora/CPF 57 - Seq.Ref 58 - Gr.Part. 60 - Nome do Profissional 61 - Conselho Profissional 63 - UF 64 - CPF 62 - Número Conselho
1-
2-
3-
4-
5-
65 - Tabela 66 - Código do OPM 67 - Descrição OPM 68 - Qtde. 69 - Código de barras 71 - Valor Total R$
,
,
,
,
,
70 - Valor Unitário R$
,
,
,
,
,
OPM Utilizados
72 - Total Geral R$
,
81 - Observação
53 - Tec.52 - Via
��
NUM. DO CAMPO
NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAMAN
HOOBRIGATÓRIO
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) SIM
2 Número da guia Número da guia String (20) SIM
3 Nº Guia Solicitação Número da guia de solicitação String (20) NÃO
4 Data de autorização Data de emissão da autorização DD/MM/AA NÃO
5 Senha Número da senha de autorização String (20) SIM
6 Data de validade da senha Data de validade da senha de autorização DD/MM/AA NÃO
7 Data de emissão da guia Data de emissão da referida guia DD/MM/AA SIM
8 Número da carteira Número do cartão do beneficiário String (20) SIM
9 Plano Nome do plano do beneficiário String (40) SIM
10 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário DD/MM/AA SIM
11 Nome Nome do beneficiário String (70) SIM
12Número cartão nacional de saúde
Número do cartão nacional de saúde do beneficiário String (15) NÃO
13Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado executante
String (14) SIM
14Nome do contratado executante
Nome do contratado executante String (70) SIM
15 Código CNES Código CNES do prestador contratado String (7) SIM
16 Tipo de logradouro Tipo de logradouro de acordo com a tabela de domínio String (3) NÃO
17 Logradouro Nome completo do logradouro String (40) NÃO
18 Número Número do endereço String (5) NÃO
19 Complemento Complemento do endereço String (15) NÃO
20 Município Nome do município/localidade String (40) NÃO
21 UF Sigla da unidade federativa String (2) NÃO
22 Código IBGE Código do município da Tabela do IBGE String (7) NÃO
23 CEP CEP do endereço do contratado executante String (8) NÃO
LEGENDA DA GUIA DE RESUMO INTERNAÇÃO
DADOS DO BENEFICIÁRIO
DADOS DO CONTRATADO EXECUTANTE
��
24 Caráter da internaçãoCaráter da internação de acordo com a tabela de domínio Eletivo= "E" Urgência/Emergência= "U"
String (1) SIM
25Tipo de acomodação autorizada
Tipo de acomodação autorizada para internação de acordo com a tabela de domínio
String (2) SIM
26 Data e hora da internação Data e hora do início da internação DD/MM/AA HH:MM SIM
27Data e hora da saída da internação
Data e hora da alta da internação DD/MM/AA HH:MM SIM
28 Tipo de internaçãoTipo de internação realizada de acordo com a tabela de domínio
String (1) SIM
29 Regime da internação Regime da internação de acordo com tabela de domínio String (1) SIM
30 Internação obstétricaCampos (30 a 36) a serem preenchidos no caso de internação obstétrica
String (1)SIM, no caso de ser
uma internação obstétrica
31 Se óbito em mulher
Condição da mulher em caso de óbito:1- grávida2- até 42 dias após termino gestação3- de 43 dias a 12 meses após termino da gestação
String (1) NÃO
Se óbito neonatalEm caso de óbito neonatal, informar as quantidades referentes
Integer (1) NÃO
Quantidade óbito neonatal precoce
Número de óbitos neonatal precoce Integer (1) NÃO
Quantidade óbito neonatal tardio
Número de óbitos neonatal tardio Integer (1) NÃO
33Nº da declaração dos nascidos vivos
Nº da declaração de nascimento String (15) NÃO
34Quantidade de nascidos vivos a termo
Quantidade de nascidos vivos Integer (2) NÃO
35Quantidade de nascidos mortos
Quantidade de nascidos mortos Integer (2) NÃO
36Quantidade de nascidos vivos prematuro
Quantidade de nascidos prematuro Integer (2) NÃO
32
DADOS DA INTERNAÇÃO
��
37 CID-10 principalCódigo internacional de doença responsável pela internação
String (5) SIM
38 CID-10 (2)Código internacional de doença responsável pela internação
String (5) NÃO
39 CID-10 (3)Código internacional de doença responsável pela internação
String (5) NÃO
40 CID-10 (4)Código internacional de doença responsável pela internação
String (5) NÃO
41 Indicador de acidente
Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho = 0acidente de trânsito = 1outros acidentes = 2
String (1) SIM
42 Motivo SaídaCódigo do motivo da saída da internação de acordo com a tabela de domínio
String (2) SIM
43 CID-10 óbitoCódigo internacional de doença responsável pelo óbitodo paciente
String (5)SIM, apenas para
caso de óbito
44 Nº declaração de óbito Número da declaração de óbito do paciente String (7)SIM, apenas para
caso de óbito
45 Data Data de realização do procedimento DD/MM/AA SIM
46 Hora inicial Horário inicial da realização do procedimento HH:MM SIM
47 Hora Final Horário final da realização do procedimento HH:MM SIM
48 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos String (2) SIM
49 Código do procedimento Código do procedimento realizado String (10) SIM
50 Descrição Descrição do procedimento realizado String (60) SIM
51 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado Integer (2) SIM
52 Via de acesso Via de acesso de acordo com a tabela de domínio String (1) SIM
53 Técnica utilizada Técnica utilizada de acordo com a tabela de domínio String (1) NÃO
54 % redução / acréscimoPercentual de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado
Double (3,2) SIM
55 Valor unitário Valor monetário de cada procedimento Double (5,2) SIM
56 Valor totalValor monetário do procedimento levando-se em consideração a quantidade executada
Double (5,2) SIM
DADOS DA SAÍDA DA INTERNAÇÃO
PROCEDIMENTOS E EXAMES REALIZADOS
��
57 Sequencial referênciaNúmero sequencial do procedimento que relaciona à equipe executante
String (2) SIM
58 Grau de participaçãoGrau de participação do profissional na equipe médica de acordo com a tabela de domínio
String (2) SIM
59 Código na operadora / CPFCódigo do profissional na Operadora ou CPF do profissional
String (14) SIM
60 Nome do profissional Nome do profissional participante da equipe médica String (70) SIM
61 Conselho profissional Código do conselho profissional String (7) SIM
62 Número do conselhoNúmero da identificação do profissional no conselho profissional
String (15) SIM
63 UF Sigla identificadora da unidade federativa String (2) SIM
64 CPFNúmero do CPF do profissional participante da equipe médica
String (11) NÃO
65 Tabela Código da tabela de OPMs String (2)
66 Código de OPM Código da OPM utilizada String (10)
67 Descrição OPM Descrição das OPMs String (60)
68 Quantidade Quantidade de OPMs utilizada Integer (2)
69 Código de barras Código de barra identificador da OPM utilizada String (20) NÃO
70 Valor unitário Valor monetário de cada OPM Double (6,2) SIM
71 Valor total OPMValor monetário da OPM levando-se em consideração aquantidade executada
Double (6,2) SIM
72 Total GeralValor total da guia incluindo todos os procedimentos executados
Double (7,2) SIM
73 Tipo faturamentoIndica se o faturamento é do tipo parcial ou total segundo tabela de domínio
String (1) SIM
74 Total procedimentoValor total dos procedimentos. Somatório de todos os itens de procedimentos levando em consideração a quantidade
Double (6,2) SIM
75 Total diáriasValor total das diárias. Somatório de todos os itens de diária levando em consideração a quantidade
Double (6,2) SIM
76 Total taxas / aluguéisValor total das taxas/aluguéis. Somatório de todos os itens das taxas/aluguéis levando em consideração a quantidade
Double (6,2) SIM
IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE
SIM, se OPMs utilizadas
OPM UTILIZADA
�6
77 Total materiaisValor total dos materiais. Somatório de todos os itens de materiais levando em consideração a quantidade
Double (6,2) SIM
78 Total medicamentosValor total dos medicamentos. Somatório de todos os itens de medicamentos levando em consideração a quantidade
Double (6,2) SIM
79 Total gases medicinaisValor total dos gases medicinais. Somatório de todos ositens de gases levando em consideração a quantidade
Double (6,2) SIM
80 Total GeralSomatório de todos os valores totais. Procedimento + diárias + taxas/aluguéis + materiais + medicamentos + gases medicinais
Double (7,2) SIM
81 Observação Observações String (240) NÃO
82Data e assinatura do contratado
- - SIM
83Data e assinatura do auditor da operadora
- - NÃO
Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias.
��
6.5.GuiadeOutrasDespesas
A Guia de Outras Despesas tem a finalidade de ser utilizada nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade
e complemento de folhas. Essa guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo
por si só.
É utilizada para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas não informadas na guia principal.
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8 - Hora Inicial7 - Data
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10-
6 - CD 10 - Tabela 14 - Valor Unitário - R$
,
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15 - Valor Total - R$9 - Hora Final 11 - Código do Item 13 - % Red. / Acresc.
,
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11-
12-
13-
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,
12 - Qtde.
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
16 - Descrição
Código de Despesas Realizadas CD= 1-Gases Medicinais 2-Medicamentos 3-Materiais 4-Taxas Diversas 5-Diárias 6-Aluguéis
17 - Total Gases Medicinais R$
, , ,
18 - Total Medicamentos R$ 19 - Total Materiais R$ 20 - Total Taxas Diversas R$ 21 - Total Diárias R$ 22 - Total Aluguéis R$ 23 - Total Geral R$
,
3 - Código na Operadora / CNPJ / CPF 4 - Nome do Contratado 5 - Código CNES
Dados do Contratado Executante
1 - Registro ANS 2 - Nº Guia Referenciada
GUIA DE OUTRAS DESPESAS
Central de Atendimento para clientes que possuem Cartão de Identificação com código inicial: "067" Tel. (11) 3265-9495 / Fax (11) 3265-9496 e-mail: autorizacao.sp@cn.unimed.com.br "865" Tel. (11) 3265-9815 / Fax (11) 3265-9503 / 3265-9670 / 3265-9507 e-mail: autorizacoes@cn.unimed.com.br
Central Nacional Unimed - Cooperativa CentralAlameda Santos, 1827 3º andar CEP 01419-909 São Paulo SP
Tel. (11) 3265-9700 Fax (11) 3265-9990www.centralnacionalunimed.com.br
7548
-5 A
lmox
. (05
/07)
33967-9
Preenchimento ObrigatórioPreenchimento Facultativo
, , ,
��
NUM. DO CAMPO
NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/TAM
ANHOOBRIGATÓRIO
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) SIM
2Número da guia referenciada
Número da guia referenciada às despesas adicionais. Número da guia principal
String (20) SIM
3Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratadosolicitante
String (14) SIM
4 Nome do contratado Nome do contratado executante String (70) SIM
5 Código CNES Código CNES do prestador executante String (7)Obrigatório quando oprestador executante
for hospital
6 Código da Despesa
Código da natureza da despesa1- Gases medicinais2- Medicamento3- Material4- Taxas diversas 5- Diárias6- Aluguéis
String (1) SIM
7 Data Data de realização das despesas DD/MM/AA SIM
8 Hora inicial Horário inicial da realização das despesas HH:MM NÃO
9 Hora final Horário final da realização das despesas HH:MM NÃO
10 Tabela Código da tabela de codificação das despesas String (2)Obrigatório quando o
campo 16 não for preenchido
11 Código do item Código das despesas realizadas String (10)Obrigatório quando o
campo 16 não for preenchido
12 Quantidade Quantidade realizada da despesa apresentada Double (3,2) SIM
13 % Redução / AcréscimoPercentual de redução ou acréscimo sobre o valor dadespesa realizado
Double (3,2) NÃO
LEGENDA DA GUIA DE OUTRAS DESPESAS
DADOS DO CONTRATADO EXECUTANTE
�0
14 Valor unitário Valor monetário de cada despesa Double (6,2) SIM
15 Valor totalValor monetário da despesa considerando a quantidade executada
Double (6,2) SIM
16 Descrição Descrição da despesa realizada String (60) SIM
17 Total gases medicinaisValor final de gases medicinais considerando o somatório do campo "valor total"
Double (7,2) SIM
18 Total medicamentosValor final de medicamentos considerando o somatório do campo " valor total"
Double (7,2) SIM
19 Total materiaisValor final de materiais considerando o somatório do campo " valor total"
Double (7,2) SIM
20 Total taxa diversasValor final de taxas diversas considerando o somatório do campo "valor total"
Double (7,2) SIM
21 Total diáriasValor final de diárias considerando o somatório do campo " valor total"
Double (7,2) SIM
22 Total AluguéisValor final de aluguéis considerando o somatório do campo "valor total"
Double (7,2) SIM
23 Total GeralValor final do honorário médico considerando o somatório do campo "valor total"
Double (7,2) SIM
Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias.
��
6.6.GuiadeHonorárioIndividual
A Guia de Honorário Individual deve ser utilizada para a apresentação do faturamento dos honorários médicos profissionais prestados em serviços de
internação, caso esses sejam pagos diretamente ao profissional, sem a interferência do hospital responsável pela internação.
Ressaltamos que essa guia estará sempre ligada a uma guia principal, portanto quando da apresentação de conta, deverá estar sempre anexa a ela.
Importante:Os médicos credenciados à Central Nacional Unimed devem apresentar a cobrança dos honorários médicos de forma individual, ou seja:
uma guia para o cirurgião principal, outra para anestesista, outra para o primeiro auxiliar e assim por diante, devidamente anexadas e
“amarradas” pela senha da autorização da internação.
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23-Data 24-Hora Inicial 26-Tabela 28-Descrição 29-Qtde. 33-Valor Unitário - R$ 34-Valor Total - R$25-Hora Final 27-Código do Procedimento 32-% Red. / Acresc.30-Via 31-Tec.
35-Total Geral Honorários R$
,
36- Observação
37-Data e Assinatura do Prestador
/ /
/ /
38-Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável
/ /
Procedimentos Realizados
Dados do Contratado Executante
Dados do Contratado Executante
Dados do Beneficiário
17-Grau Part. 18-Nome do Profissional Executante 19-Conselho Profissional
6-Plano
1-Registro ANS
7-Validade da Carteira
/ /
4-Data de Emissão da Guia
20-Número no Conselho 22-Número do CPF21-UF
13-Código na Operadora / CNPJ / CPF 14-Nome do Contratado Executante 15-Código CNES 16-Tipo da Acomodação Autorizada
9-Número do Cartão Nacional de Saúde
10-Código na Operadora / CNPJ / CPF 11-Nome do Contratado
8-Nome
12-Código CNES
3-Nº Guia de Solicitação / Senha
2-Nº 93GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL
Central de Atendimento para clientes que possuem Cartão de Identificação com código inicial: "067" Tel. (11) 3265-9495 / Fax (11) 3265-9496 e-mail: autorizacao.sp@cn.unimed.com.br "865" Tel. (11) 3265-9815 / Fax (11) 3265-9503 / 3265-9670 / 3265-9507 e-mail: autorizacoes@cn.unimed.com.br
Central Nacional Unimed - Cooperativa CentralAlameda Santos, 1827 3º andar CEP 01419-909 São Paulo SP
Tel. (11) 3265-9700 Fax (11) 3265-9990www.centralnacionalunimed.com.br
7546
-9 A
lmox
. (05
/07)
33967-9
5-Número da Carteira
Preenchimento ObrigatórioPreenchimento Facultativo
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NUM. DO CAMPO
NOME DO CAMPO DESCRIÇÃOFORMATO/T
AMANHOOBRIGATÓRIO
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) SIM
2 Número da guia Número da guia String (20) SIM
3 Nº da guia solicitação Nº da guia solicitação ou senha String (20) SIM
4 Data de emissão da guia Data de emissão da guia DD/MM/AA SIM
5 Número da carteira Número do cartão do beneficiário String (20) SIM
6 Plano Nome do plano do beneficiário String (40) SIM
7 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário DD/MM/AA SIM
8 Nome Nome do beneficiário String (70) SIM
9Número cartão nacional de saúde
Número do cartão nacional de saúde do beneficiário String (15) NÃO
10Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratadosolicitante
String (14) SIM
11 Nome do contratado Nome do contratado String (70) SIM
12 Código CNES Código CNES do contratado String (7)SIM, se o prestador
executante for hospital
13Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratadosolicitante
String (14) SIM
14Nome do contratado executante
Nome do contratado executante String (70) SIM
15 Código CNES Código CNES do contratado executante String (7)SIM, se o prestador
executante for hospital
LEGENDA DA GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL
DADOS DO BENEFICIÁRIO
DADOS DO CONTRATADO (onde foi executado o procedimento)
DADOS DO CONTRATADO EXECUTANTE
��
16Tipo de acomodação autorizada
Tipo de acomodação conforme tabela de domínio String (2) SIM
17 Grau de participaçãoGrau de participação do profissional na equipe médica executante do serviço conforme tabela de domínio
String (2) SIM
18Nome do profissional executante
Nome do profissional que executou o serviço String (70) SIM
19 Conselho profissionalSigla do conselho profissional do executante conforme tabela de domínio
String (7) SIM
20 Número no conselho Número no conselho profissional do executante String (15) SIM
21 UF conselhoSigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional executante
String (2) SIM
22 Número do CPFNúmero do CPF do profissional executante do serviço
String (11) NÃO
23 Data Data de realização do procedimento DD/MM/AA SIM
24 Hora inicial Horário inicial da realização do procedimento HH:MM SIM
25 Hora final Horário final da realização do procedimento HH:MM SIM
26 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos String (2) SIM
27 Código do procedimento Código do procedimento realizado String (10) SIM
28 Descrição Descrição do procedimento realizado String (60) SIM
29 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado Integer (2) SIM
30 Via de acesso Via de acesso conforme tabela de domínio String (1) SIM
31 Técnica utilizada Técnica utilizada conforme tabela de domínio String (1) NÃO
32 % Redução / AcréscimoPercentual de redução ou acréscimo sobre o valor doprocedimento realizado
Double (3,2) SIM
33 Valor unitário Valor monetário de cada procedimento Double (5,2) SIM
DADOS DO ATENDIMENTO / PROCEDIMENTO REALIZADO
��
34 Valor totalValor monetário do procedimento considerando a quantidade executada
Double (5,2) SIM
35 Total Geral HonorárioValor final do honorário médico considerando o somatório do campo "valor total"
Double (7,2) SIM
36 Observação Observações String (240) NÃO
37 Data / AssinaturaCampos destinados para data completa e assinatura do prestador
- SIM
38 Data / AssinaturaCampos destinados para data completa e assinatura do beneficiário / responsável
- SIM
Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos oscampos devem estar contidos dentro das guias.
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-
1. Tabelas de Domínio
1.1. Tipo de logradouro
Código Descrição
A-Tipodelogradouro
Código Descrição
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-
Código Descrição
Código Descrição
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-
Código Descrição
Código Descrição
��
-
Código Descrição
Código Descrição
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-
Código Descrição
Código Descrição
�� -
-
B-Conselhoprofissional
C-Tabelas
Código Descrição
Código Descrição
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-
1.12. Tipo de saída na guia de consulta
-
D-Tipodeacomodação
Código Descrição
��
-
-
E-Motivodesaídadainternação
Código Descrição
Emcasodealta
Emcasodepermanência
��
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-
Emcasodetransferência
Emcasodeóbitocomnecrópsia
Emcasodeóbitosemnecrópsia
Emcasodereoperação
Emcasodealtadaparturientecompermanênciadorecémnascido
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-
-
F-Viadeacesso
G-Técnicautilizada
H-Graudeparticipação
Código Descrição
Código Descrição
Código Descrição
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I-CBO-S(especialidade)
Código Descrição
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EXEMPLOSDEATENDIMENTO
Exemplo1Obeneficiárioéatendidonopronto-socorrodohospitalcomumafraturaeoserviçodeRaiosXéterceirizado.
• O hospital manda uma Guia de SP/SADT, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em geral,
materiais e medicamentos.
• O serviço de Raios X manda uma Guia de SP/SADT. Se houver taxas, materiais ou medicamentos, também anexará uma Guia de Outras Despesas.
• O médico poderá cobrar seus serviços em Guia de SP/SADT própria.
Exemplo2Obeneficiárioestáinternadoparaumacirurgiaeletivacomumauxiliareumanestesista.Acontaédesvinculada(cadamédicopreenche
umaguiaparaaoperadora,independentedosoutrosedohospital).Osexamesdelaboratórioedeimagemsãoterceirizados.
• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em
geral, diárias, materiais e medicamentos.
• O laboratório e o serviço de imagens mandam separadamente uma Guia de SP/SADT. Se houver taxas, materiais ou medicamentos, também anexarão
uma Guia de Outras Despesas.
• Os médicos cobrarão seus serviços na Guia de Honorário Individual, apontando seu grau de participação conforme estipulado na tabela de domínio
constante neste manual.
Exemplo3Obeneficiáriofoiinternadoviapronto-socorro,paraumprocedimentocirúrgicodeurgênciaeoshonoráriosmédicosserãocobrados
pelohospital.Osexamesdelaboratórioedeimagemserãocobradosporterceiros.
• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em
geral, diárias, materiais e medicamentos.
• O laboratório e o serviço de imagens preenchem separadamente uma Guia de SP/SADT. Se houver taxas, materiais ou medicamentos, também
anexarão uma Guia de Outras Despesas.
• O hospital registra os serviços dos médicos na própria Guia de Resumo de Internação.
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Exemplo4Obeneficiáriofoiinternadoenecessitarealizarfisioterapiaeeletromiografia.
• Independentemente se o serviço for prestado por terceiros ou pelo próprio hospital, a cobrança será realizada por meio da Guia SP/SADT. Em
casos de cobrança de taxa de uso de equipamento deverá ser feita pela Guia de Outras Despesas, citando-se como exemplo o uso do aparelho de
eletromiografia.
• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares
em geral, diárias, materiais e medicamentos.
Exemplo5Obeneficiáriointernadonecessitadeavaliaçãodeumangiologista.
• O hospital manda uma Guia de Resumo de Internação, com uma Guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares
em geral, diárias, materiais e medicamentos.
• A consulta de referência (angiologista) será cobrada por meio da Guia de SP/SADT.
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SiteANS-AgênciaNacionaldeSaúdeSuplementarwww.ans.gov.br
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PLANTÃODEDÚVIDASAOSPRESTADORESDESERVIÇOS
TIVIT-(11)2123-8130priscilla.santos@tivit.com.brmargarete.castro@tivit.com.br
Idxnet/JbeuCONSULT-(11)3897-9197-GrandeSãoPaulo 08007034343-Outraslocalidades central@Idxnet/Jbeu.com.br
CENTRALNACIONALUNIMED-(11)3265-9980credenciamento@cn.unimed.com.br