Micoses superficiais

MICOSES SUPERFICIAISMICOSES SUPERFICIAIS

INFECTOLOGIAINFECTOLOGIA

MEDICINAMEDICINA

5º Semestre5º Semestre

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

1. Superficiais: englobam fungos sem poder queratolítico, que 1. Superficiais: englobam fungos sem poder queratolítico, que vivem sobre a pele, penetrando nos interstícios da camada vivem sobre a pele, penetrando nos interstícios da camada córnea ou ao redor dos pelos. Incluídos as piedras (branca e córnea ou ao redor dos pelos. Incluídos as piedras (branca e negra), a ptiríase versicolor e a tinea nigranegra), a ptiríase versicolor e a tinea nigra

2. Cutâneas: as dermatomicoses, comprometem pelos, pele e 2. Cutâneas: as dermatomicoses, comprometem pelos, pele e unhas, transmissíveis, incluem os dermatófitos e as unhas, transmissíveis, incluem os dermatófitos e as CandidasCandidas

3. Subcutâneas: comprometem pele e TCSC, saprófitas, 3. Subcutâneas: comprometem pele e TCSC, saprófitas, incluem a esporotricose, micetomas, doença de Jorge Lobo, incluem a esporotricose, micetomas, doença de Jorge Lobo, rinosporidiose, cromomicose, feohifomicose e zigomicoserinosporidiose, cromomicose, feohifomicose e zigomicose

4. Sistêmicas: Fungos de solo, por inalação, comprometem 4. Sistêmicas: Fungos de solo, por inalação, comprometem órgãos internos, vísceras, outros tecidos, incluem a órgãos internos, vísceras, outros tecidos, incluem a Paracoccidioidomicose, histoplasmose, coccidioidomicose, Paracoccidioidomicose, histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicoseblastomicose

5. Oportunísticas: indivíduos imunocomprometidos, ambientais 5. Oportunísticas: indivíduos imunocomprometidos, ambientais ou da microbiota: Candidíase, criptococose, hialohifomicose, ou da microbiota: Candidíase, criptococose, hialohifomicose, zigomicose, aspergilosezigomicose, aspergilose

INFECÇÕES FÚNGICAS SUPERFICIAISINFECÇÕES FÚNGICAS SUPERFICIAIS

São as mais comuns entre todas as infecções muco-São as mais comuns entre todas as infecções muco-cutâneascutâneas

Geralmente causadas pelo crescimento descontrolado Geralmente causadas pelo crescimento descontrolado da flora transitória ou residente associado a alteração da flora transitória ou residente associado a alteração do micro-ambiente da peledo micro-ambiente da pele

Três grupos de fungos: dermatófitos, espécies de Três grupos de fungos: dermatófitos, espécies de Candida Candida ee Malassezia furfur Malassezia furfur

Dermatófitos infectam epitélio queratinizado, folículos Dermatófitos infectam epitélio queratinizado, folículos pilosos e aparelho unguealpilosos e aparelho ungueal

As espécies de As espécies de CandidaCandida necessitam calor e umidade necessitam calor e umidade A A M. furfur M. furfur necessita umidade e lipídios para o seu necessita umidade e lipídios para o seu

crescimentocrescimento

MICOSES SUPERFICIAISMICOSES SUPERFICIAIS

• AFECÇÕES CAUSADAS POR FUNGOS, LIMITADAS ÀS CAMADAS SUPERFICIAIS DA PELE QUERATINIZADA OU NÃO

CONCEITO

CLASSIFICAÇÃO

• SUPERFICIAIS PROPRIAMENTE DITAS

• PITIRÍASE VERSICOLOR• PIEDRA BRANCA• PIEDRA NEGRA• TINHA NEGRA

• CUTÂNEAS

• DERMATOFITOSES• CANDIDÍASES

DermatofitosesDermatofitoses

- - Grupo de fungos capazes de infectar epitélio Grupo de fungos capazes de infectar epitélio cutâneo queratinizado inviável, como estrato córneo, cutâneo queratinizado inviável, como estrato córneo, unhas e pelos;unhas e pelos;

- Composto pelos gêneros - Composto pelos gêneros Trichophyton, Trichophyton, Mycrosporum e Epidermophyton;Mycrosporum e Epidermophyton;

- Pode ser especificada pelo tecido acometido: - Pode ser especificada pelo tecido acometido: epidermomicose (dermatofitose epidérmica), epidermomicose (dermatofitose epidérmica), tricomicose (dos cabelos e folículos pilosos) ou tricomicose (dos cabelos e folículos pilosos) ou onicomicose (do aparelho ungueal);onicomicose (do aparelho ungueal);

- Denominadas - Denominadas tinhastinhas e devem ser acrescidas do local e devem ser acrescidas do local acometido (cruris, pé..)acometido (cruris, pé..)

1. Epidemiologia1. Epidemiologia

1. Idade de início:1. Idade de início: crianças desenvolvem lesões do couro crianças desenvolvem lesões do couro cabeludo (cabeludo (Trichophyton, MycrosporumTrichophyton, Mycrosporum); adultos jovens ); adultos jovens desenvolvem lesões intertriginosas. Onicomicoses intimamente desenvolvem lesões intertriginosas. Onicomicoses intimamente relacionadas com idade, nos EUA 50% dos > 75 anos tem relacionadas com idade, nos EUA 50% dos > 75 anos tem onicomicoseonicomicose

2. Sexo:2. Sexo: Onicomicose mais comum em homensOnicomicose mais comum em homens

3. Raça:3. Raça: adultos da raça negra tem incidência menor de adultos da raça negra tem incidência menor de dermatofitose, tinha do couro cabeludo é mais frequente em dermatofitose, tinha do couro cabeludo é mais frequente em crianças negrascrianças negras

4. Etiologia:4. Etiologia: Mais de 40 espécies de dermatófitos e cerca de Mais de 40 espécies de dermatófitos e cerca de 10 são agentes etiológicos comuns de infecções humanas. 10 são agentes etiológicos comuns de infecções humanas. T. T. rubrum rubrum é o agente mais comum adquirido pelo contato com é o agente mais comum adquirido pelo contato com pisos contaminados de logradouros públicos (clínicas de pisos contaminados de logradouros públicos (clínicas de estética, vestiários de academias de ginástica, quartos de hotel)estética, vestiários de academias de ginástica, quartos de hotel)

5. Distribuição geográfica:5. Distribuição geográfica: algumas espécies tem algumas espécies tem distribuição mundial, outras restritas a determinadas regiões. distribuição mundial, outras restritas a determinadas regiões.

6. Transmissão:6. Transmissão: a apartir de 3 fontes: na maioria adquirida de a apartir de 3 fontes: na maioria adquirida de outra pessoa (contato com objetos contaminados ou pele-pele outra pessoa (contato com objetos contaminados ou pele-pele menos frequentemente), animais domésticos (cães e gatos) e menos frequentemente), animais domésticos (cães e gatos) e menos comumente contato com a terra. Podem ser classificados menos comumente contato com a terra. Podem ser classificados em:em:

- Antropofílicos: transmissão interpessoal por objetos - Antropofílicos: transmissão interpessoal por objetos contaminados e pelo contato direto (contaminados e pelo contato direto (T. rubrum, T. mentagrophytes T. rubrum, T. mentagrophytes - interdigitale, T. schoenleinii, T. tonsurans, T. violaceum; M. - interdigitale, T. schoenleinii, T. tonsurans, T. violaceum; M. audouinii; E. floccosumaudouinii; E. floccosum))

- Zoofílicos: transmissão de animais para humanos por - Zoofílicos: transmissão de animais para humanos por contato direto ou objetos contaminados (contato direto ou objetos contaminados (T. equinum, T. T. equinum, T. mentagrophytes var mentagrophytes, T. verrucosum e M. canismentagrophytes var mentagrophytes, T. verrucosum e M. canis))

- Geofílicos: presentes no ambiente (- Geofílicos: presentes no ambiente (M. gypseum, M. M. gypseum, M. nanumnanum))

7. Fatores Predisponentes:7. Fatores Predisponentes: atopia, imunossupressão atopia, imunossupressão tópica e sistêmicatópica e sistêmica

2. Classificação2. Classificação

1. Dermatófitos da epiderme queratinizada 1. Dermatófitos da epiderme queratinizada (epidermomicose):(epidermomicose): tinha da face, tinha do corpo, tinha crural, tinha da face, tinha do corpo, tinha crural, tinha das mãos, tinha dos péstinha das mãos, tinha dos pés

2. Dermatófitos do aparelho ungueal:2. Dermatófitos do aparelho ungueal: Tinha das Tinha das unhas (dedos das mãos e pés). Onicomicose (inclui as unhas (dedos das mãos e pés). Onicomicose (inclui as infecções por dermatófitos, leveduras e bolores)infecções por dermatófitos, leveduras e bolores)

3. Dermatófitos dos pelos e folículos pilosos: 3. Dermatófitos dos pelos e folículos pilosos: foliculite dermatofítica, granuloma de Majocchi (trocofítico), foliculite dermatofítica, granuloma de Majocchi (trocofítico), tinha do couro cabeludo, tinha da barbatinha do couro cabeludo, tinha da barba

DERMATOFITOSES

UTILIZAM A QUERATINA COMO FONTE ENERGÉTICA

GÊNEROS

• Microsporum: pêlo e pele• Trichophyton: pêlo, pele e unha• Epidermophyton: pele e unha

ECOLOGIA

• Geofílicos

• Zoofílicos

• M. gypseum

• M. canis• T. mentragrophytes

• Antropofílicos • T. rubrum• T. schoenleinii• E. floccosum• T. mentagrophytes

3.3. Patogenia: Patogenia: Mecanismos de defesa - Integridade da pele, Mecanismos de defesa - Integridade da pele,

descamação normal da pele, presença de ácidos descamação normal da pele, presença de ácidos graxos, transferrina insaturada, macroglobulina graxos, transferrina insaturada, macroglobulina alfa 2, imunidade celular e imunidade humoral. alfa 2, imunidade celular e imunidade humoral.

3.3. Patogenia: Patogenia: Mecanismos de defesa - Integridade da pele, Mecanismos de defesa - Integridade da pele,

descamação normal da pele, presença de ácidos descamação normal da pele, presença de ácidos graxos, transferrina insaturada, macroglobulina graxos, transferrina insaturada, macroglobulina alfa 2, imunidade celular e imunidade humoral. alfa 2, imunidade celular e imunidade humoral.

DERMATOFITOSESDERMATOFITOSESDERMATOFITOSESDERMATOFITOSES

4.34.3 Tinea pedis e Tinea manuum Tinea pedis e Tinea manuum - T. rubrum - T. rubrum - T. mentagrophytes - T. mentagrophytes - E. floccosum - E. floccosum

Diagnóstoco diferencial - psoríase pustulosa, pustulose palmo-plantar,Diagnóstoco diferencial - psoríase pustulosa, pustulose palmo-plantar,psoríase, queratodermia palmo-plantar, pitiriase rubra pilar,psoríase, queratodermia palmo-plantar, pitiriase rubra pilar,Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter

Tinha dos PésTinha dos Pés

- - Infecção dermatofítica dos pés que se caracteriza por Infecção dermatofítica dos pés que se caracteriza por eritema, descamação, maceração e/ou formação de bolhas, na eritema, descamação, maceração e/ou formação de bolhas, na maioria começa nos pés e se espalha para outras regiões maioria começa nos pés e se espalha para outras regiões (inguinal), tronco e mãos. Pela perda da integridade da epiderme (inguinal), tronco e mãos. Pela perda da integridade da epiderme pode ser infectada secundariamente por pode ser infectada secundariamente por S. aureusS. aureus e e estreptococos do grupo A(celulite ou linfangite)estreptococos do grupo A(celulite ou linfangite)

EpidemiologiaEpidemiologia

1. Idade de início: 1. Idade de início: final infância e início idade adulta (20-50 final infância e início idade adulta (20-50 anos), anos),

2. Sexo: 2. Sexo: Masculino > FemininoMasculino > Feminino

3. Fatores Predisponentes: 3. Fatores Predisponentes: umidade e calor, sapatos umidade e calor, sapatos fechados, transpiração excessivafechados, transpiração excessiva

4. Transmissão: 4. Transmissão: andar descalço e pisos contaminados, andar descalço e pisos contaminados, astrosporos sobrevivem nas escamas da pele humana por 12 astrosporos sobrevivem nas escamas da pele humana por 12 mesesmeses

Tinha das MãosTinha das Mãos

1. Duração: 1. Duração: meses a anos;meses a anos;

2. Sintomas cutâneos: 2. Sintomas cutâneos: geralmente assintomática, prurido, dor geralmente assintomática, prurido, dor quando houver infecção secundária ou fissuras. Episódios de quando houver infecção secundária ou fissuras. Episódios de prurido no tipo disidrótico;prurido no tipo disidrótico;

3. 3. Exame Físico: Exame Físico: Placas descamativas demarcadas, hiperceratose e Placas descamativas demarcadas, hiperceratose e descamação confinadas às pregas palmares, fissuras na palma, descamação confinadas às pregas palmares, fissuras na palma, bordos bem demarcados com clareamento central, estendem-se ao bordos bem demarcados com clareamento central, estendem-se ao dorso das mãos com pápulas foliculares, nódulos, pústulas com dorso das mãos com pápulas foliculares, nódulos, pústulas com foliculite dermatofítica. foliculite dermatofítica.

No tipo deisidrótico: pápulas, vesículas, bolhas (incomuns na No tipo deisidrótico: pápulas, vesículas, bolhas (incomuns na margem da lesão) nas palmas e superfícies laterais dos dedos.margem da lesão) nas palmas e superfícies laterais dos dedos.

Distribuição: 50% tem lesões unilaterais, geralmente há lesões Distribuição: 50% tem lesões unilaterais, geralmente há lesões ungueais dos dedos da mãoungueais dos dedos da mão

Evolução crônica sem regressão espontânea, recidivasEvolução crônica sem regressão espontânea, recidivas

4. Diagnóstico Diferencial:4. Diagnóstico Diferencial: dermatite atópica, líquen simples dermatite atópica, líquen simples crônico, dermatite de contato, psoríase vulgar, Ca in situcrônico, dermatite de contato, psoríase vulgar, Ca in situ

4.44.4 Tinea cruris Tinea cruris - Trichophyton rubrum - Trichophyton rubrum - E. floccosum - E. floccosum - T. mentagrophytes - T. mentagrophytes

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial- eczema seborréico- eczema seborréico- eczema de contato- eczema de contato- eritrasma- eritrasma- candidíase- candidíase

4.44.4 Tinea cruris Tinea cruris - Trichophyton rubrum - Trichophyton rubrum - E. floccosum - E. floccosum - T. mentagrophytes - T. mentagrophytes

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial- eczema seborréico- eczema seborréico- eczema de contato- eczema de contato- eritrasma- eritrasma- candidíase- candidíase

4.24.2 Tinea Corporis Tinea Corporis - Trichophyton rubrum - Trichophyton rubrum - Microsporum canis - Microsporum canis - T. mentagrophytes - T. mentagrophytes

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialEritema anular,Eritema anular,eczemas, psoríase,eczemas, psoríase,MHTMHT

4.24.2 Tinea Corporis Tinea Corporis - Trichophyton rubrum - Trichophyton rubrum - Microsporum canis - Microsporum canis - T. mentagrophytes - T. mentagrophytes

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialEritema anular,Eritema anular,eczemas, psoríase,eczemas, psoríase,MHTMHT

Tinha da FaceTinha da Face

1. Mais comum em crianças1. Mais comum em crianças

2. Sintomas cutâneos: 2. Sintomas cutâneos: geralmente assintomática, prurido leve geralmente assintomática, prurido leve com fotossensibilidadecom fotossensibilidade

3.3. Exame Físico: Exame Físico: mácula ou pápula bem circunscrita com mácula ou pápula bem circunscrita com dimensões variáveis, bordo elevado e regressão central, em geral dimensões variáveis, bordo elevado e regressão central, em geral mínima descamação, pode ser acentuada, rosadas ou vermelhas, mínima descamação, pode ser acentuada, rosadas ou vermelhas, geralmente não é simétricageralmente não é simétrica

4. Diagnóstico Diferencial:4. Diagnóstico Diferencial: dermatite seborréica, dermatite de dermatite seborréica, dermatite de contato, eritema migratório, LES, farmacodermiacontato, eritema migratório, LES, farmacodermia

5. Etiologia: 5. Etiologia: T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes, M. canisT. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes, M. canis

6. Fatores predisponentes: 6. Fatores predisponentes: exposição a animais, corticóide exposição a animais, corticóide tópicotópico

7. Transmissão: 7. Transmissão: auto-inoculação, contato com animais ou solo auto-inoculação, contato com animais ou solo contaminados, mais comum nas regiões tropicais e subtropicaiscontaminados, mais comum nas regiões tropicais e subtropicais

Tinha da BarbaTinha da Barba

1. Idade de início: 1. Idade de início: adultos homensadultos homens

2. Sintomas cutâneos: 2. Sintomas cutâneos: prurido, hiperestesia, dorprurido, hiperestesia, dor

3. Exame físico: 3. Exame físico: foliculite pustulosa, pelos frouxos, ou quebram foliculite pustulosa, pelos frouxos, ou quebram rentes à raiz, pápulas podem coalescer e formar placas rentes à raiz, pápulas podem coalescer e formar placas inflamatórias cobertas por pústulas. Quérion: placas e nódulos inflamatórias cobertas por pústulas. Quérion: placas e nódulos purulentos pastosos semelhantes aos do couro cabeludo. Áreas purulentos pastosos semelhantes aos do couro cabeludo. Áreas da barba ou bigode, raramente cílios e sobrancelhas, da barba ou bigode, raramente cílios e sobrancelhas, linfadenopatia regional se infecção bacteriana secundárialinfadenopatia regional se infecção bacteriana secundária

4. Diagnóstico Diferencial:4. Diagnóstico Diferencial: foliculite por estafilo, furúnculo, foliculite por estafilo, furúnculo, antraz, acne vulgar, rosácea, pseudofoliculiteantraz, acne vulgar, rosácea, pseudofoliculite

5. Etiologia: 5. Etiologia: T. verrucosum, T. mentagrophytes(mentagrophytes), T. verrucosum, T. mentagrophytes(mentagrophytes), T. rubrum T. rubrum é raro, pode ser adquirida por contato com animaisé raro, pode ser adquirida por contato com animais

6. Fatores predisponentes: 6. Fatores predisponentes: exposição a animais, agricultoresexposição a animais, agricultores

Tinha do Couro CabeludoTinha do Couro Cabeludo

1. Idade de início: 1. Idade de início: Mais comum em crianças de 6-10 anos Mais comum em crianças de 6-10 anos (criancinhas de 2-4anos e idade escolar), mais comum em negros(criancinhas de 2-4anos e idade escolar), mais comum em negros

2. Sintomas cutâneos: 2. Sintomas cutâneos: pode haver dor, hiperestesia ou alopécia, pode haver dor, hiperestesia ou alopécia, na inflamatória; descamação, prurido alopécia circunscrita ou na inflamatória; descamação, prurido alopécia circunscrita ou difusa ou linfadenopatia occipital ou retroauricular nas sem difusa ou linfadenopatia occipital ou retroauricular nas sem inflamação, pode durar semanas a mesesinflamação, pode durar semanas a meses

3. Exame físico: 3. Exame físico: éctotrix com esporos pequenos (placaéctotrix com esporos pequenos (placa cinzenta), cinzenta), êndotrix (pontos negros, quérion, foliculite agregada, favoêndotrix (pontos negros, quérion, foliculite agregada, favo

4. Diagnóstico Diferencial:4. Diagnóstico Diferencial: dermatite seborréica, dermatite de dermatite seborréica, dermatite de contato, LECC, alopécia areata, celulite, furúnculo, antraz, contato, LECC, alopécia areata, celulite, furúnculo, antraz, escabiose crostosaescabiose crostosa

5. Etiologia: 5. Etiologia: T. tonsurans, T. mentagrophytes, rubrum e M. canis T. tonsurans, T. mentagrophytes, rubrum e M. canis menos comunsmenos comuns

6. Fatores predisponentes: 6. Fatores predisponentes: exposição a animais, corticóide exposição a animais, corticóide tópicotópico

TINHA DO COURO CABELUDO

TONSURANTE

M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes

FREQUENTE EM CRIANÇAS RARA EM ADULTOS ALOPÉCIA REVERSÍVEL

ectotrix endotrix

4. 4. Manifestações ClínicasManifestações Clínicas4. 4. Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

4.14.1 Tinea capitis Tinea capitis

a)a) Tinea tonsurante Tinea tonsurante- Microsporum canis- Microsporum canis- Trichophyton tonsurans- Trichophyton tonsurans

4.14.1 Tinea capitis Tinea capitis

a)a) Tinea tonsurante Tinea tonsurante- Microsporum canis- Microsporum canis- Trichophyton tonsurans- Trichophyton tonsurans

KerionKerion - nódulos sensíveis, - nódulos sensíveis,alopecia, escamo-crostas,alopecia, escamo-crostas,exsudação e adeniteexsudação e adenitesatélitesatélite

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial- - eczema seborréico,eczema seborréico, eczema atópico, psoríase, alopecia areata, eczema atópico, psoríase, alopecia areata, sífilis secundária sífilis secundária

KerionKerion - nódulos sensíveis, - nódulos sensíveis,alopecia, escamo-crostas,alopecia, escamo-crostas,exsudação e adeniteexsudação e adenitesatélitesatélite

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial- - eczema seborréico,eczema seborréico, eczema atópico, psoríase, alopecia areata, eczema atópico, psoríase, alopecia areata, sífilis secundária sífilis secundária

4.64.6 Tinea unguium Tinea unguium - T. rubrum- T. rubrum - T. mentagrophytes - T. mentagrophytes - E. floccosum - E. floccosum

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial- psoríase- psoríase- líquen plano- líquen plano- onicopatias congênitas- onicopatias congênitas- traumáticas- traumáticas

4.64.6 Tinea unguium Tinea unguium - T. rubrum- T. rubrum - T. mentagrophytes - T. mentagrophytes - E. floccosum - E. floccosum

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial- psoríase- psoríase- líquen plano- líquen plano- onicopatias congênitas- onicopatias congênitas- traumáticas- traumáticas

5.5. Diagnóstico Diagnóstico5.5. Diagnóstico Diagnóstico

Exame diretoExame direto

CulturaCultura

Luz de WoodLuz de Wood

HistopatológicoHistopatológico

Exame diretoExame direto

CulturaCultura

Luz de WoodLuz de Wood

HistopatológicoHistopatológico

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

LÂMINA KOH LAMÍNULA AQUECIMENTO

• RASPADO DA LESÃO• PÊLOS TONSURADOS

MICOLÓGICO DIRETO

DIAGNÓSTICO CULTURA

- M. canis, M. audouini: verde-azulada - T. schoenleini: verde-palha - M. furfur: róseo-dourada

LÂMPADA DE WOOD

TESTES INTRADÉRMICOS: TRICOFITINA, CANDIDINA

• IMIDAZÓLICOS: MICONAZOLE, CLOTRIMAZOL, TIOCONAZOL, ECONAZOL, CETOCONAZOL

• TERBINAFINA , OUTROS

TRATAMENTO

TÓPICOS

•EM UNHAS: •ESMALTE DE AMOROLFINA, CICLOPIROX, TIOCONAZOL

•EM PTIRÍASE VERSICOLOR: •SULFETO DE SELÊNIO, TERBINAFINA

b)b) Sistêmicos Sistêmicos Griseofulvina:Griseofulvina: 10 a 20mg/Kg/d ou 500mg/d10 a 20mg/Kg/d ou 500mg/d Itraconazol: Itraconazol: 5 a 10mg/Kg/d ou 100mg/d5 a 10mg/Kg/d ou 100mg/d Fluconazol: Fluconazol: 5 a 10mg/Kg/d ou 150mg/sem5 a 10mg/Kg/d ou 150mg/sem Terbinafina:Terbinafina: 62,5mg/d (20Kg)62,5mg/d (20Kg)

125mg/d (20-40Kg)125mg/d (20-40Kg)250mg/d (>40Kg)250mg/d (>40Kg)

Tinea corporis:Tinea corporis: 4 semanas4 semanas Tinea capitis:Tinea capitis: 8 semanas8 semanas Onicomicoses:Onicomicoses: 3 a 8 meses3 a 8 meses

b)b) Sistêmicos Sistêmicos Griseofulvina:Griseofulvina: 10 a 20mg/Kg/d ou 500mg/d10 a 20mg/Kg/d ou 500mg/d Itraconazol: Itraconazol: 5 a 10mg/Kg/d ou 100mg/d5 a 10mg/Kg/d ou 100mg/d Fluconazol: Fluconazol: 5 a 10mg/Kg/d ou 150mg/sem5 a 10mg/Kg/d ou 150mg/sem Terbinafina:Terbinafina: 62,5mg/d (20Kg)62,5mg/d (20Kg)

125mg/d (20-40Kg)125mg/d (20-40Kg)250mg/d (>40Kg)250mg/d (>40Kg)

Tinea corporis:Tinea corporis: 4 semanas4 semanas Tinea capitis:Tinea capitis: 8 semanas8 semanas Onicomicoses:Onicomicoses: 3 a 8 meses3 a 8 meses

Pulsoterapia Pulsoterapia Itraconazol:Itraconazol: 400mg/d por semana/3m400mg/d por semana/3m Fluconazol:Fluconazol: 150mg/semana por 4 - 6 meses150mg/semana por 4 - 6 meses

Micoses superficiaisMicoses superficiais

Não possuem poder queratolítico Não possuem poder queratolítico

Fontes de manutenção: restos epiteliaisFontes de manutenção: restos epiteliaisou produtos de excreções (comensais)ou produtos de excreções (comensais)

Discreta ou nenhuma resposta Discreta ou nenhuma resposta inflamatória por parte do hospedeiroinflamatória por parte do hospedeiro

Fungemia em imunocomprometidosFungemia em imunocomprometidos

Micoses superficiaisMicoses superficiais

Não possuem poder queratolítico Não possuem poder queratolítico

Fontes de manutenção: restos epiteliaisFontes de manutenção: restos epiteliaisou produtos de excreções (comensais)ou produtos de excreções (comensais)

Discreta ou nenhuma resposta Discreta ou nenhuma resposta inflamatória por parte do hospedeiroinflamatória por parte do hospedeiro

Fungemia em imunocomprometidosFungemia em imunocomprometidos

CERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSES

Pitiríase versicolorPitiríase versicolor

Tinha negraTinha negra

Piedra negraPiedra negra

Piedra brancaPiedra branca

Pitiríase versicolorPitiríase versicolor

Tinha negraTinha negra

Piedra negraPiedra negra

Piedra brancaPiedra branca

CERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSES

Infecção crônica da pele (camada córnea)Infecção crônica da pele (camada córnea)pelo fungo pelo fungo Malassezia furfurMalassezia furfur/globosa/globosa

PITIRÍASE VERSICOLORPITIRÍASE VERSICOLORPITIRÍASE VERSICOLORPITIRÍASE VERSICOLORCERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSES

1. Conceito1. Conceito

Ocorrência universalOcorrência universal 40% da população de clima tropical e40% da população de clima tropical e

menor 1% em clima friomenor 1% em clima frio H = MH = M Final da adolescência e adultos jovensFinal da adolescência e adultos jovens

(levedura lipofílica)(levedura lipofílica) Menos freqüente em crianças e idososMenos freqüente em crianças e idosos

Ocorrência universalOcorrência universal 40% da população de clima tropical e40% da população de clima tropical e

menor 1% em clima friomenor 1% em clima frio H = MH = M Final da adolescência e adultos jovensFinal da adolescência e adultos jovens

(levedura lipofílica)(levedura lipofílica) Menos freqüente em crianças e idososMenos freqüente em crianças e idosos

2. Epidemiologia2. Epidemiologia

Forma saprofítica leveduriforme Forma saprofítica leveduriforme (f(flora normal)lora normal)

- - Pityrosporum ovalePityrosporum ovale (levedura ovóide) (levedura ovóide)

- - Pityrosporum orbicularePityrosporum orbiculare (levedura esférica)(levedura esférica)

Forma parasitáriaForma parasitária- - Malassezia fufurMalassezia fufur (pseudo-hifas e esporos)(pseudo-hifas e esporos)

Forma saprofítica leveduriforme Forma saprofítica leveduriforme (f(flora normal)lora normal)

- - Pityrosporum ovalePityrosporum ovale (levedura ovóide) (levedura ovóide)

- - Pityrosporum orbicularePityrosporum orbiculare (levedura esférica)(levedura esférica)

Forma parasitáriaForma parasitária- - Malassezia fufurMalassezia fufur (pseudo-hifas e esporos)(pseudo-hifas e esporos)

3. Etiologia3. Etiologia

Pityrosporum ovale/orbiculare Pityrosporum ovale/orbiculare Malassezia furfur Malassezia furfur Fatores precipitantesFatores precipitantes

GenéticosGenéticos HiperidroseHiperidrose ImunológicosImunológicos Aumento na oleosidade da peleAumento na oleosidade da pele Clima quente e úmidoClima quente e úmido Síndrome de Cushing (endo ou exógena)Síndrome de Cushing (endo ou exógena) ImunossupressãoImunossupressão DesnutriçãoDesnutrição GravidezGravidez

Não é mais freqüente em pacientes com SIDANão é mais freqüente em pacientes com SIDA

Pityrosporum ovale/orbiculare Pityrosporum ovale/orbiculare Malassezia furfur Malassezia furfur Fatores precipitantesFatores precipitantes

GenéticosGenéticos HiperidroseHiperidrose ImunológicosImunológicos Aumento na oleosidade da peleAumento na oleosidade da pele Clima quente e úmidoClima quente e úmido Síndrome de Cushing (endo ou exógena)Síndrome de Cushing (endo ou exógena) ImunossupressãoImunossupressão DesnutriçãoDesnutrição GravidezGravidez

Não é mais freqüente em pacientes com SIDANão é mais freqüente em pacientes com SIDA

4. Etiopatogenia4. Etiopatogenia

Máculas descamativas bem delimitadas, de formatoMáculas descamativas bem delimitadas, de formatoe cor variáveis, isoladas ou coalescentese cor variáveis, isoladas ou coalescentes

Acastanhadas, café-com-leite ou hipocrômicas (pele clara)Acastanhadas, café-com-leite ou hipocrômicas (pele clara)Hipocrômicas (pele escura)Hipocrômicas (pele escura)EritematosasEritematosasLesões gotadas: folicular e perifolicularLesões gotadas: folicular e perifolicular

Máculas descamativas bem delimitadas, de formatoMáculas descamativas bem delimitadas, de formatoe cor variáveis, isoladas ou coalescentese cor variáveis, isoladas ou coalescentes

Acastanhadas, café-com-leite ou hipocrômicas (pele clara)Acastanhadas, café-com-leite ou hipocrômicas (pele clara)Hipocrômicas (pele escura)Hipocrômicas (pele escura)EritematosasEritematosasLesões gotadas: folicular e perifolicularLesões gotadas: folicular e perifolicular

5. Quadro clínico5. Quadro clínico

Topografia Topografia Tórax, pescoço, porções proximais dos MMSSTórax, pescoço, porções proximais dos MMSS

e abdome e abdome Couro cabeludo (despercebido)Couro cabeludo (despercebido) Palma das mãos, plantas dos pés ePalma das mãos, plantas dos pés e

mucosas não são afetadas mucosas não são afetadas Pitiríase versicolor inversa – predomínio dePitiríase versicolor inversa – predomínio de

lesões em flexuras lesões em flexuras

Assintomáticas ou discreto pruridoAssintomáticas ou discreto prurido

Topografia Topografia Tórax, pescoço, porções proximais dos MMSSTórax, pescoço, porções proximais dos MMSS

e abdome e abdome Couro cabeludo (despercebido)Couro cabeludo (despercebido) Palma das mãos, plantas dos pés ePalma das mãos, plantas dos pés e

mucosas não são afetadas mucosas não são afetadas Pitiríase versicolor inversa – predomínio dePitiríase versicolor inversa – predomínio de

lesões em flexuras lesões em flexuras

Assintomáticas ou discreto pruridoAssintomáticas ou discreto prurido

6.6. Outras condições associadas à Outras condições associadas à Malassezia fufurMalassezia fufur6.6. Outras condições associadas à Outras condições associadas à Malassezia fufurMalassezia fufur

6.1 Foliculite pitirospórica6.1 Foliculite pitirospórica Colonização do folículo pilossebáceoColonização do folículo pilossebáceo Pápulas eritematosas ou pústulas perifoliculares de 2-3 mm Pápulas eritematosas ou pústulas perifoliculares de 2-3 mm Tronco e em menor freqüência nas extremidadesTronco e em menor freqüência nas extremidades Prurido mais comum que na pitiríase versicolorPrurido mais comum que na pitiríase versicolor Diabetes mellitus, antibiótico terapia e glicocorticóide préviosDiabetes mellitus, antibiótico terapia e glicocorticóide prévios

6.2 Infecções sistêmicas6.2 Infecções sistêmicas Recém-nascidos prematuros e imunocomprometidosRecém-nascidos prematuros e imunocomprometidos

recebendo suplementação de lipídeos IVrecebendo suplementação de lipídeos IV

6.1 Foliculite pitirospórica6.1 Foliculite pitirospórica Colonização do folículo pilossebáceoColonização do folículo pilossebáceo Pápulas eritematosas ou pústulas perifoliculares de 2-3 mm Pápulas eritematosas ou pústulas perifoliculares de 2-3 mm Tronco e em menor freqüência nas extremidadesTronco e em menor freqüência nas extremidades Prurido mais comum que na pitiríase versicolorPrurido mais comum que na pitiríase versicolor Diabetes mellitus, antibiótico terapia e glicocorticóide préviosDiabetes mellitus, antibiótico terapia e glicocorticóide prévios

6.2 Infecções sistêmicas6.2 Infecções sistêmicas Recém-nascidos prematuros e imunocomprometidosRecém-nascidos prematuros e imunocomprometidos

recebendo suplementação de lipídeos IVrecebendo suplementação de lipídeos IV

7.1 Dacriocistite obstrutiva7.1 Dacriocistite obstrutiva

7.2 Dermatite seborréica x 7.2 Dermatite seborréica x Malassezia fufurMalassezia fufur- - Ação efetivas dos antimicóticosAção efetivas dos antimicóticos- Grande quantidade de - Grande quantidade de Malassezia fufurMalassezia fufur nas escama nas escama- Recolonização nas recidivas- Recolonização nas recidivas

7.3 Psoríase x 7.3 Psoríase x Malassezia fufur?Malassezia fufur?- Lesões do couro cabeludo, face e pavilhão auricular- Lesões do couro cabeludo, face e pavilhão auricular

(eventual eficácia dos antimicóticos) (eventual eficácia dos antimicóticos)

7.4 Dermatite atópica x 7.4 Dermatite atópica x Malassezia fufurMalassezia fufur- Antígenos da - Antígenos da Malassezia fufurMalassezia fufur - Lesões do couro cabeludo, face e pescoço- Lesões do couro cabeludo, face e pescoço- Melhora com cetoconazol (estudos duplo-cegos)- Melhora com cetoconazol (estudos duplo-cegos)

7.1 Dacriocistite obstrutiva7.1 Dacriocistite obstrutiva

7.2 Dermatite seborréica x 7.2 Dermatite seborréica x Malassezia fufurMalassezia fufur- - Ação efetivas dos antimicóticosAção efetivas dos antimicóticos- Grande quantidade de - Grande quantidade de Malassezia fufurMalassezia fufur nas escama nas escama- Recolonização nas recidivas- Recolonização nas recidivas

7.3 Psoríase x 7.3 Psoríase x Malassezia fufur?Malassezia fufur?- Lesões do couro cabeludo, face e pavilhão auricular- Lesões do couro cabeludo, face e pavilhão auricular

(eventual eficácia dos antimicóticos) (eventual eficácia dos antimicóticos)

7.4 Dermatite atópica x 7.4 Dermatite atópica x Malassezia fufurMalassezia fufur- Antígenos da - Antígenos da Malassezia fufurMalassezia fufur - Lesões do couro cabeludo, face e pescoço- Lesões do couro cabeludo, face e pescoço- Melhora com cetoconazol (estudos duplo-cegos)- Melhora com cetoconazol (estudos duplo-cegos)

7.7. Outras condições relacionadas à Outras condições relacionadas à Malassezia fufurMalassezia fufur7.7. Outras condições relacionadas à Outras condições relacionadas à Malassezia fufurMalassezia fufur

8.8. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial VitiligoVitiligo

MHIMHI

EczemátideEczemátide

Pitiríase róseaPitiríase rósea

MelasmaMelasma

Dermatite seborréica, psoríase, eritrasma, Dermatite seborréica, psoríase, eritrasma, candidíase e dermatofitose (inversa)candidíase e dermatofitose (inversa)

Foliculite por candida e bacterianaFoliculite por candida e bacteriana(foliculite pitirospórica)(foliculite pitirospórica)

8.8. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial VitiligoVitiligo

MHIMHI

EczemátideEczemátide

Pitiríase róseaPitiríase rósea

MelasmaMelasma

Dermatite seborréica, psoríase, eritrasma, Dermatite seborréica, psoríase, eritrasma, candidíase e dermatofitose (inversa)candidíase e dermatofitose (inversa)

Foliculite por candida e bacterianaFoliculite por candida e bacteriana(foliculite pitirospórica)(foliculite pitirospórica)

9.9. DiagnósticoDiagnóstico Luz de Wood: fluorescências amarelo-ouro ou rosa-douradaLuz de Wood: fluorescências amarelo-ouro ou rosa-dourada

características características Exame micológico do raspado da lesão: hifas curtas e largas,Exame micológico do raspado da lesão: hifas curtas e largas,

elementos leveduriforme arredondados, isolados ou agrupadoselementos leveduriforme arredondados, isolados ou agrupadosem cachos de uva (método de Jarbas Porto ou - KOH 10%-20%)em cachos de uva (método de Jarbas Porto ou - KOH 10%-20%)

Só Só PityrosporumPityrosporum orbiculareorbiculare tem pouco valor diagnóstico tem pouco valor diagnóstico

9.9. DiagnósticoDiagnóstico Luz de Wood: fluorescências amarelo-ouro ou rosa-douradaLuz de Wood: fluorescências amarelo-ouro ou rosa-dourada

características características Exame micológico do raspado da lesão: hifas curtas e largas,Exame micológico do raspado da lesão: hifas curtas e largas,

elementos leveduriforme arredondados, isolados ou agrupadoselementos leveduriforme arredondados, isolados ou agrupadosem cachos de uva (método de Jarbas Porto ou - KOH 10%-20%)em cachos de uva (método de Jarbas Porto ou - KOH 10%-20%)

Só Só PityrosporumPityrosporum orbiculareorbiculare tem pouco valor diagnóstico tem pouco valor diagnóstico

9. 9. DiagnósticoDiagnóstico Culturas (não necessárias): colônias branco-amareladasCulturas (não necessárias): colônias branco-amareladas Exame histopatológicoExame histopatológico

Abundantes esporos e pseudo-hifas na camada córnea,Abundantes esporos e pseudo-hifas na camada córnea,basófilas pela HE e PAS positivasbasófilas pela HE e PAS positivas

Leve infiltrado inflamatório na derme superiorLeve infiltrado inflamatório na derme superior Hiperceratose - paraceratoseHiperceratose - paraceratose

9. 9. DiagnósticoDiagnóstico Culturas (não necessárias): colônias branco-amareladasCulturas (não necessárias): colônias branco-amareladas Exame histopatológicoExame histopatológico

Abundantes esporos e pseudo-hifas na camada córnea,Abundantes esporos e pseudo-hifas na camada córnea,basófilas pela HE e PAS positivasbasófilas pela HE e PAS positivas

Leve infiltrado inflamatório na derme superiorLeve infiltrado inflamatório na derme superior Hiperceratose - paraceratoseHiperceratose - paraceratose

10. 10. TratamentoTratamento Uso tópicoUso tópico::

Sulfeto de selênio (xampu a 2,5%) diariamente por 3Sulfeto de selênio (xampu a 2,5%) diariamente por 3semanas deixando por 15 min. antes do banhosemanas deixando por 15 min. antes do banho

Hipossulfito de sódio a 20% - 40% em solução aquosa Hipossulfito de sódio a 20% - 40% em solução aquosa Piritionato de zincoPiritionato de zincoÁcido salicílicoÁcido salicílicoPropilenoglicol em solução aquosa a 50%Propilenoglicol em solução aquosa a 50%Cetoconazol xampu Cetoconazol xampu Derivados azólicos: tioconazol loção a 1%,Derivados azólicos: tioconazol loção a 1%,

isoconazol solução a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,isoconazol solução a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,outros – 1vez ao dia após o banho por 4 semanasoutros – 1vez ao dia após o banho por 4 semanas

10. 10. TratamentoTratamento Uso tópicoUso tópico::

Sulfeto de selênio (xampu a 2,5%) diariamente por 3Sulfeto de selênio (xampu a 2,5%) diariamente por 3semanas deixando por 15 min. antes do banhosemanas deixando por 15 min. antes do banho

Hipossulfito de sódio a 20% - 40% em solução aquosa Hipossulfito de sódio a 20% - 40% em solução aquosa Piritionato de zincoPiritionato de zincoÁcido salicílicoÁcido salicílicoPropilenoglicol em solução aquosa a 50%Propilenoglicol em solução aquosa a 50%Cetoconazol xampu Cetoconazol xampu Derivados azólicos: tioconazol loção a 1%,Derivados azólicos: tioconazol loção a 1%,

isoconazol solução a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,isoconazol solução a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,outros – 1vez ao dia após o banho por 4 semanasoutros – 1vez ao dia após o banho por 4 semanas

10. 10. TratamentoTratamento Uso sistêmicoUso sistêmico

(Acometimento extenso da pele ou recorrente (cura em 90% - 95%)(Acometimento extenso da pele ou recorrente (cura em 90% - 95%)

Cetoconazol 200mg/dia por 10 diasCetoconazol 200mg/dia por 10 diasFluconazol 150mg/semana, por 3 semanas/400mg Fluconazol 150mg/semana, por 3 semanas/400mg (d. única)(d. única)

Itraconazol 200mg/dia por 5 dias, após o caféItraconazol 200mg/dia por 5 dias, após o café

Prevenção de recorrênciasPrevenção de recorrênciasAplicação quinzenal ou mensal de agente tópicoAplicação quinzenal ou mensal de agente tópicoAdministração mensal de itraconazolAdministração mensal de itraconazol

Hipopigmentação residual por meses até a recuperação dosHipopigmentação residual por meses até a recuperação dosmelanócitos lesadosmelanócitos lesados

10. 10. TratamentoTratamento Uso sistêmicoUso sistêmico

(Acometimento extenso da pele ou recorrente (cura em 90% - 95%)(Acometimento extenso da pele ou recorrente (cura em 90% - 95%)

Cetoconazol 200mg/dia por 10 diasCetoconazol 200mg/dia por 10 diasFluconazol 150mg/semana, por 3 semanas/400mg Fluconazol 150mg/semana, por 3 semanas/400mg (d. única)(d. única)

Itraconazol 200mg/dia por 5 dias, após o caféItraconazol 200mg/dia por 5 dias, após o café

Prevenção de recorrênciasPrevenção de recorrênciasAplicação quinzenal ou mensal de agente tópicoAplicação quinzenal ou mensal de agente tópicoAdministração mensal de itraconazolAdministração mensal de itraconazol

Hipopigmentação residual por meses até a recuperação dosHipopigmentação residual por meses até a recuperação dosmelanócitos lesadosmelanócitos lesados

1.1. ConceitoConceito Infecção da haste do pêlo causado por um fungoInfecção da haste do pêlo causado por um fungo

leveduriforme denominado leveduriforme denominado Trichosporum beigelliTrichosporum beigelli

1.1. ConceitoConceito Infecção da haste do pêlo causado por um fungoInfecção da haste do pêlo causado por um fungo

leveduriforme denominado leveduriforme denominado Trichosporum beigelliTrichosporum beigelli

PIEDRA BRANCAPIEDRA BRANCAPIEDRA BRANCAPIEDRA BRANCACERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSES

2.2. EpidemiologiaEpidemiologia Regiões tropicais e temperadaRegiões tropicais e temperada

Encontrado em pêlo de animais (cavalo e macaco),Encontrado em pêlo de animais (cavalo e macaco),parte da microbiota cutânea humana (regiãoparte da microbiota cutânea humana (regiãoanogenital, boca, garganta e reto)anogenital, boca, garganta e reto)

Pode haver transmissão sexualPode haver transmissão sexual

2.2. EpidemiologiaEpidemiologia Regiões tropicais e temperadaRegiões tropicais e temperada

Encontrado em pêlo de animais (cavalo e macaco),Encontrado em pêlo de animais (cavalo e macaco),parte da microbiota cutânea humana (regiãoparte da microbiota cutânea humana (regiãoanogenital, boca, garganta e reto)anogenital, boca, garganta e reto)

Pode haver transmissão sexualPode haver transmissão sexual

3.3. Quadro clínico Quadro clínico Nódulos brancos ou castanhos-claros, amolecidos eNódulos brancos ou castanhos-claros, amolecidos e

facilmente destacados do pêlofacilmente destacados do pêlo

Variam de microscópicos a 1mmVariam de microscópicos a 1mm

Pêlos da barba, bigode, região genital e axilas.Pêlos da barba, bigode, região genital e axilas.Menos frequente no couro cabeludoMenos frequente no couro cabeludo

Crescimento dentro e fora do pêlo pode levar à fraturaCrescimento dentro e fora do pêlo pode levar à fratura

Tricosporonose (piedra branca genital) Tricosporonose (piedra branca genital) - lesões eritemato-escamosas de- lesões eritemato-escamosas de aspecto lustroso aspecto lustroso

Infecção sistêmicaInfecção sistêmica- pacientes neutropênicos- pacientes neutropênicos

3.3. Quadro clínico Quadro clínico Nódulos brancos ou castanhos-claros, amolecidos eNódulos brancos ou castanhos-claros, amolecidos e

facilmente destacados do pêlofacilmente destacados do pêlo

Variam de microscópicos a 1mmVariam de microscópicos a 1mm

Pêlos da barba, bigode, região genital e axilas.Pêlos da barba, bigode, região genital e axilas.Menos frequente no couro cabeludoMenos frequente no couro cabeludo

Crescimento dentro e fora do pêlo pode levar à fraturaCrescimento dentro e fora do pêlo pode levar à fratura

Tricosporonose (piedra branca genital) Tricosporonose (piedra branca genital) - lesões eritemato-escamosas de- lesões eritemato-escamosas de aspecto lustroso aspecto lustroso

Infecção sistêmicaInfecção sistêmica- pacientes neutropênicos- pacientes neutropênicos

4. 4. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

PediculosePediculose

Tricomicose axilar (nódulos menores eTricomicose axilar (nódulos menores epodem ser fluorescentes à luz de Wood)podem ser fluorescentes à luz de Wood)

PediculosePediculose

Tricomicose axilar (nódulos menores eTricomicose axilar (nódulos menores epodem ser fluorescentes à luz de Wood)podem ser fluorescentes à luz de Wood)

5. 5. DiagnósticoDiagnóstico Exame direto (com KOH)Exame direto (com KOH)

• Hifas perpendiculares, desorganizadas, presençaHifas perpendiculares, desorganizadas, presençade blastoconídios delicados e artroconídios emde blastoconídios delicados e artroconídios emtorno das hastes pilosastorno das hastes pilosas

Cultura Cultura

Colônias leveduriformes brancas lisas cerebriformesColônias leveduriformes brancas lisas cerebriformes

Microscopia: pseudomicélios, micélios verdadeiros,Microscopia: pseudomicélios, micélios verdadeiros,artroconídios e blastoconídiosartroconídios e blastoconídios

5. 5. DiagnósticoDiagnóstico Exame direto (com KOH)Exame direto (com KOH)

• Hifas perpendiculares, desorganizadas, presençaHifas perpendiculares, desorganizadas, presençade blastoconídios delicados e artroconídios emde blastoconídios delicados e artroconídios emtorno das hastes pilosastorno das hastes pilosas

Cultura Cultura

Colônias leveduriformes brancas lisas cerebriformesColônias leveduriformes brancas lisas cerebriformes

Microscopia: pseudomicélios, micélios verdadeiros,Microscopia: pseudomicélios, micélios verdadeiros,artroconídios e blastoconídiosartroconídios e blastoconídios

6. 6. TratamentoTratamento

Remoção dos pêlosRemoção dos pêlos

Antifúngico tópicoAntifúngico tópico

Recidiva é alta (associar à tratamento oral)Recidiva é alta (associar à tratamento oral)

Remoção dos pêlosRemoção dos pêlos

Antifúngico tópicoAntifúngico tópico

Recidiva é alta (associar à tratamento oral)Recidiva é alta (associar à tratamento oral)

1. 1. ConceitoConceito Infecção da haste do pêlo causada por um fungoInfecção da haste do pêlo causada por um fungo

filamentoso demáceo, denominado filamentoso demáceo, denominado Piedraia hortaePiedraia hortae

1. 1. ConceitoConceito Infecção da haste do pêlo causada por um fungoInfecção da haste do pêlo causada por um fungo

filamentoso demáceo, denominado filamentoso demáceo, denominado Piedraia hortaePiedraia hortae

PIEDRA NEGRAPIEDRA NEGRAPIEDRA NEGRAPIEDRA NEGRACERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSES

2. 2. EpidemiologiaEpidemiologia América do Sul (Brasil- Amazônia) e Sudeste AsiáticoAmérica do Sul (Brasil- Amazônia) e Sudeste Asiático Encontrado em pêlos de animais (macaco), solo eEncontrado em pêlos de animais (macaco), solo e

água estagnadaágua estagnada H = MH = M

2. 2. EpidemiologiaEpidemiologia América do Sul (Brasil- Amazônia) e Sudeste AsiáticoAmérica do Sul (Brasil- Amazônia) e Sudeste Asiático Encontrado em pêlos de animais (macaco), solo eEncontrado em pêlos de animais (macaco), solo e

água estagnadaágua estagnada H = MH = M

3. 3. Quadro clínicoQuadro clínico Nódulos pretos de consistência endurecida, aderidosNódulos pretos de consistência endurecida, aderidos

firmemente ao pêlo, podendo o envolver totalmentefirmemente ao pêlo, podendo o envolver totalmente Ovais ou alongadosOvais ou alongados Variam de microscópicos a 1mmVariam de microscópicos a 1mm Geralmente múltiplosGeralmente múltiplos Ásperos ao toqueÁsperos ao toque Som metálico ao pentearSom metálico ao pentear Localização: pêlos do couroLocalização: pêlos do couro

cabeludo, barba e bigodecabeludo, barba e bigode Enfraquece do pêlo podendoEnfraquece do pêlo podendo

levar à fraturalevar à fratura

3. 3. Quadro clínicoQuadro clínico Nódulos pretos de consistência endurecida, aderidosNódulos pretos de consistência endurecida, aderidos

firmemente ao pêlo, podendo o envolver totalmentefirmemente ao pêlo, podendo o envolver totalmente Ovais ou alongadosOvais ou alongados Variam de microscópicos a 1mmVariam de microscópicos a 1mm Geralmente múltiplosGeralmente múltiplos Ásperos ao toqueÁsperos ao toque Som metálico ao pentearSom metálico ao pentear Localização: pêlos do couroLocalização: pêlos do couro

cabeludo, barba e bigodecabeludo, barba e bigode Enfraquece do pêlo podendoEnfraquece do pêlo podendo

levar à fraturalevar à fratura

4. 4. DiagnósticoDiagnóstico Exame micológico(KOH): nódulos no interior da haste do pêloExame micológico(KOH): nódulos no interior da haste do pêlo

Periferia: hifas pigmentadas compactas,alinhadas Periferia: hifas pigmentadas compactas,alinhadas Centro: céls de parede espessada (ascos), contendo os ascosporosCentro: céls de parede espessada (ascos), contendo os ascosporos

Cultura:Cultura: Crescimento lento, enegrecida Crescimento lento, enegrecida Microscopia: filamentos de paredes espessadas com qrandeMicroscopia: filamentos de paredes espessadas com qrande

quantidade de ascos contendo ascosporosquantidade de ascos contendo ascosporos

4. 4. DiagnósticoDiagnóstico Exame micológico(KOH): nódulos no interior da haste do pêloExame micológico(KOH): nódulos no interior da haste do pêlo

Periferia: hifas pigmentadas compactas,alinhadas Periferia: hifas pigmentadas compactas,alinhadas Centro: céls de parede espessada (ascos), contendo os ascosporosCentro: céls de parede espessada (ascos), contendo os ascosporos

Cultura:Cultura: Crescimento lento, enegrecida Crescimento lento, enegrecida Microscopia: filamentos de paredes espessadas com qrandeMicroscopia: filamentos de paredes espessadas com qrande

quantidade de ascos contendo ascosporosquantidade de ascos contendo ascosporos

Remoção dos pêlos Remoção dos pêlos

Antifúngicos tópicosAntifúngicos tópicos

Alta taxa de recidivaAlta taxa de recidiva

Remoção dos pêlos Remoção dos pêlos

Alta taxa de recidivaAlta taxa de recidiva

1. 1. ConceitoConceito Infecção fúngica superficial rara causada por umInfecção fúngica superficial rara causada por um

fungo demáceo denominado fungo demáceo denominado Exophiala werneckiiExophiala werneckii

1. 1. ConceitoConceito Infecção fúngica superficial rara causada por umInfecção fúngica superficial rara causada por um

fungo demáceo denominado fungo demáceo denominado Exophiala werneckiiExophiala werneckii

TINHA NEGRATINHA NEGRATINHA NEGRATINHA NEGRACERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSESCERATOFITOSES

2. 2. EpidemiologiaEpidemiologia Encontrado no solo com alto teor de salinidade (praia),Encontrado no solo com alto teor de salinidade (praia),

água de esgoto, vegetação deteriorada e madeira emágua de esgoto, vegetação deteriorada e madeira emambientes muito úmidosambientes muito úmidos

Transmissão interpessoal raramenteTransmissão interpessoal raramente Áreas tropicais e subtropicaisÁreas tropicais e subtropicais Crianças do sexo femininoCrianças do sexo feminino Indivíduos com hiperidroseIndivíduos com hiperidrose

2. 2. EpidemiologiaEpidemiologia Encontrado no solo com alto teor de salinidade (praia),Encontrado no solo com alto teor de salinidade (praia),

água de esgoto, vegetação deteriorada e madeira emágua de esgoto, vegetação deteriorada e madeira emambientes muito úmidosambientes muito úmidos

Transmissão interpessoal raramenteTransmissão interpessoal raramente Áreas tropicais e subtropicaisÁreas tropicais e subtropicais Crianças do sexo femininoCrianças do sexo feminino Indivíduos com hiperidroseIndivíduos com hiperidrose

3. 3. Quadro clínicoQuadro clínico Mácula acastanhada ou preta, bem delimitada,Mácula acastanhada ou preta, bem delimitada,

sem descamação, geralmente única em palma dassem descamação, geralmente única em palma dasmãos e bordas do dedos ou planta dos pésmãos e bordas do dedos ou planta dos pés

Excepcionalmente múltiplas ou localizadas emExcepcionalmente múltiplas ou localizadas emoutras áreasoutras áreas

3. 3. Quadro clínicoQuadro clínico Mácula acastanhada ou preta, bem delimitada,Mácula acastanhada ou preta, bem delimitada,

sem descamação, geralmente única em palma dassem descamação, geralmente única em palma dasmãos e bordas do dedos ou planta dos pésmãos e bordas do dedos ou planta dos pés

Excepcionalmente múltiplas ou localizadas emExcepcionalmente múltiplas ou localizadas emoutras áreasoutras áreas

Doença de AddisonDoença de Addison

SífilisSífilis

PintaPinta

Nevo melanocíticoNevo melanocítico

MelanomaMelanoma

Pigmentação exógenaPigmentação exógena

Doença de AddisonDoença de Addison

SífilisSífilis

PintaPinta

Nevo melanocíticoNevo melanocítico

MelanomaMelanoma

Pigmentação exógenaPigmentação exógena

4. 4. DiagnósticoDiagnóstico

Exame direto (escamas clarificadas peloExame direto (escamas clarificadas peloKOH ou fita gomada): hifas septadasKOH ou fita gomada): hifas septadasdemáceasdemáceas

Cultura desnecessária: inicialmenteCultura desnecessária: inicialmenteleveduriformes de cor esverdeada eleveduriformes de cor esverdeada edepois enegrecidadepois enegrecida

4. 4. DiagnósticoDiagnóstico

Exame direto (escamas clarificadas peloExame direto (escamas clarificadas peloKOH ou fita gomada): hifas septadasKOH ou fita gomada): hifas septadasdemáceasdemáceas

Cultura desnecessária: inicialmenteCultura desnecessária: inicialmenteleveduriformes de cor esverdeada eleveduriformes de cor esverdeada edepois enegrecidadepois enegrecida

- Tiabendazol a 10%- Tiabendazol a 10%

- Tintura de iodo- Tintura de iodo

- Miconazol- Miconazol

CeratolíticosCeratolíticos

- Tiabendazol a 10%- Tiabendazol a 10%

- Tintura de iodo- Tintura de iodo

- Miconazol- Miconazol

CeratolíticosCeratolíticos

Infectologia

Medicina

5º Semestre

1. Introdução

2. Etiologia - C. albicans: 85% - 90% - Grau de patogenicidade C. albicans > C. stellatoidea > C. tropicalis > C. parapsilosis > C. kefyr > C. guilliermondii > C. krusei

1. Introdução

2. Etiologia - C. albicans: 85% - 90% - Grau de patogenicidade C. albicans > C. stellatoidea > C. tropicalis > C. parapsilosis > C. kefyr > C. guilliermondii > C. krusei

CANDIDÍASECANDIDÍASECANDIDÍASECANDIDÍASE

3. Patogênese Saprófita – coloniza orofaringe em 50% indivíduos; comensal da mucosa vaginal em 20%-25%; raro na pele, solo, vegetação e ar

Patogenicidade inata da levedura: - Virulência, aderência às células epiteliais, enzimas queratolíticas

- Produção de substância similar a endotoxina ativação da via do complemento quimiotaxia de neutrófilos

3. Patogênese Saprófita – coloniza orofaringe em 50% indivíduos; comensal da mucosa vaginal em 20%-25%; raro na pele, solo, vegetação e ar

Patogenicidade inata da levedura: - Virulência, aderência às células epiteliais, enzimas queratolíticas

- Produção de substância similar a endotoxina ativação da via do complemento quimiotaxia de neutrófilos

3.1 Fatores predisponentes

Fatores mecânicos

Fatores nutricionais

Alterações fisiológicas

Doença sistêmica

Causas iatrogênicas

3.1 Fatores predisponentes

Fatores mecânicos

Fatores nutricionais

Alterações fisiológicas

Doença sistêmica

Causas iatrogênicas

CANDIDÍASE

GÊNERO Cândida (principalmente C. albicans) SAPRÓFITA, EVENTUALMENTE PATOGÊNICA

CUTÂNEA OU CUTÂNEO-MUCOSA OCORRÊNCIA UNIVERSAL

PREDISPONENTES:

CRIANÇAS E IDOSOS GRAVIDEZ DIABETES USO DE ACO, ANTIBIÓTICOS, CORTICÓIDES, CITOSTÁTICOS LINFOMA, TU MALIGNOS, AIDS UMIDADE, MACERAÇÃO OUTROS

3.2 Mecanismos de defesa Fatores não – imunes - Flora microbiana - Integridade funcional do estrato córneo - Processo de descamação

- Outros fatores séricos

Fatores imunes- Imunidade celular e humoral

3.2 Mecanismos de defesa Fatores não – imunes - Flora microbiana - Integridade funcional do estrato córneo - Processo de descamação

- Outros fatores séricos

Fatores imunes- Imunidade celular e humoral

4.1 Candidíase Oral Candidíase pseudomembranosa aguda

CANDIDÍASECANDIDÍASECANDIDÍASECANDIDÍASE4. Quadro clínico4. Quadro clínico

4.1 Candidíase Oral Candidíase atrófica

aguda (ATB / HIV)

4.1 Candidíase Oral Candidíase atrófica

aguda (ATB / HIV)

4.1 Candidíase Oral Candidíase atrófica crônica - prótese dentária - mulheres - eritema crônico

CANDIDÍASECANDIDÍASECANDIDÍASECANDIDÍASE4.2 Queilite angular (Perlèche)

Ângulo da boca- eritema, fissuras, maceração

-saliva, dentição precária,prótese mal adaptada,deficiência de riboflavina

4.2 Queilite angular (Perlèche)

Ângulo da boca- eritema, fissuras, maceração

-saliva, dentição precária,prótese mal adaptada,deficiência de riboflavina

4.3 Candidíase oral X AIDS

Infecção fúngica mais comum

HIV + (50%) e AIDS (90%)

Pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular, lesão hiperplásica papilar palatal

Imunidade celular comprometida

Marcador de maior taxa de progressão para AIDS

HIV + com candidíase oral têm menor sobrevida

4.3 Candidíase oral X AIDS

Infecção fúngica mais comum

HIV + (50%) e AIDS (90%)

Pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular, lesão hiperplásica papilar palatal

Imunidade celular comprometida

Marcador de maior taxa de progressão para AIDS

HIV + com candidíase oral têm menor sobrevida

4.4 Candidíase vulvovaginal 75% das mulheres

Fatores predisponentes

- Umidade

- Diabetes mellitus

- Corticoesteróides

- Antibioticoterapia

Corrimento esbraquiçado, queimor, disúria

Placas esbraquiçadas, base eritematosa, edema

4.4 Candidíase vulvovaginal 75% das mulheres

Fatores predisponentes

- Umidade

- Diabetes mellitus

- Corticoesteróides

- Antibioticoterapia

Corrimento esbraquiçado, queimor, disúria

Placas esbraquiçadas, base eritematosa, edema

4.5 Balanite ou balanopostite

Cândidas: 30% – 35%

Pápulas ou papulopústulas Fatores predisponentes

- Umidade - Diabetes mellitus - Relação sexual - Não circuncisado

4.5 Balanite ou balanopostite

Cândidas: 30% – 35%

Pápulas ou papulopústulas Fatores predisponentes

- Umidade - Diabetes mellitus - Relação sexual - Não circuncisado

4.6 Candidíase Cutânea Locais úmidos e macerados Intertrigo, forma mais comum Área genitocrural, subaxilar, glútea, interdigital, submamária e pregas da parede abdominal Fatores predisponentes

- Umidade- Oclusão- Diabetes mellitus

- Obesidade- Roupas justas

4.6 Candidíase Cutânea Locais úmidos e macerados Intertrigo, forma mais comum Área genitocrural, subaxilar, glútea, interdigital, submamária e pregas da parede abdominal Fatores predisponentes

- Umidade- Oclusão- Diabetes mellitus

- Obesidade- Roupas justas

4.7 Intertrigo

Área eritematosa, pruriginosa, macerada, lesões satélites (vesículo-pústulas)

4.7 Intertrigo

Área eritematosa, pruriginosa, macerada, lesões satélites (vesículo-pústulas)

4.8 Dermatite das fraldas Região perianal, períneo, prega inguinal

4.9 Paroníquia

Contato com água, sabão e detergentes

Contaminação bacteriana

Eritema, dor, edema, secreção purulenta

Distrofia periungueal- onicólise- discromias das bordas laterais- estrias transversais

4.9 Paroníquia

Contato com água, sabão e detergentes

Contaminação bacteriana

Eritema, dor, edema, secreção purulenta

Distrofia periungueal- onicólise- discromias das bordas laterais- estrias transversais

4.10 Síndrome da candidíase congênita

Fatores predisponentes para disseminação fatal- pré- termo- baixo peso

Primeiras 24h de vida

Erupção rósea máculo-papular, vesículas e pústulas com descamação (½ superior do tórax, palmas e solas)

Distúrbio respiratório, clínica de sepsis (20%)

4.10 Síndrome da candidíase congênita

Fatores predisponentes para disseminação fatal- pré- termo- baixo peso

Primeiras 24h de vida

Erupção rósea máculo-papular, vesículas e pústulas com descamação (½ superior do tórax, palmas e solas)

Distúrbio respiratório, clínica de sepsis (20%)

4.11 Candidíase disseminada Doença hematológica maligna, imunossuprimidos, transplantados

C. albicans, C. tropicalis, C. Kefyr, C. krusei, C. parapsilosis.

Pulmão, baço, rins, fígado, coração, cérebro (por via hematogênica)

Lesão de pele ou trato gastrointestinal

Papulo-nódulos eritematosos de 0,5-1,0cm (tronco e extremidades)

4.11 Candidíase disseminada Doença hematológica maligna, imunossuprimidos, transplantados

C. albicans, C. tropicalis, C. Kefyr, C. krusei, C. parapsilosis.

Pulmão, baço, rins, fígado, coração, cérebro (por via hematogênica)

Lesão de pele ou trato gastrointestinal

Papulo-nódulos eritematosos de 0,5-1,0cm (tronco e extremidades)

4.12 Candidíase Mucocutânea Crônica (CMC)

Grupo heterogêneo de síndromes clínicas

Alteração imunológica em 70% · complemento anormal · alterações macrófagos · linfócitos T supressores · deficiência seletiva IgA · alterações monócitos (fagocitose/quimiotaxia) · produção deficiente de linfócitos T helper

Infecção superficial da pele, unhas e orofaringe e resistência crônica ao tratamento

4.12 Candidíase Mucocutânea Crônica (CMC)

Grupo heterogêneo de síndromes clínicas

Alteração imunológica em 70% · complemento anormal · alterações macrófagos · linfócitos T supressores · deficiência seletiva IgA · alterações monócitos (fagocitose/quimiotaxia) · produção deficiente de linfócitos T helper

Infecção superficial da pele, unhas e orofaringe e resistência crônica ao tratamento

4.12 Candidíase Mucocutânea Crônica (CMC )

CMC localizada - hiperceratose, tipo corno cutâneo, lesões granulomatosas (face, pálpebra, couro cabeludo, lábios, área acral)

CMC difusa - borda eritematosa, serpiginosa ou áreas de descamação acastanhadas com base eritematosa

4.12 Candidíase Mucocutânea Crônica (CMC )

CMC localizada - hiperceratose, tipo corno cutâneo, lesões granulomatosas (face, pálpebra, couro cabeludo, lábios, área acral)

CMC difusa - borda eritematosa, serpiginosa ou áreas de descamação acastanhadas com base eritematosa

5. Exames laboratoriais 5.1 Pesquisa micológica

Exame direto (KOH)(hifas e pseudohifas)

Cultura micológicaCultura micológica

5.2 Histopatológico Candidíase superficial - pústulas subcórneas, estrato córneo (PAS +)

Granuloma - papilomatose, hiperceratose, infiltrado dérmico denso (linfócitos, granulócitos, plasmócitos, células gigantes multinucleadas)

Forma sistêmica com lesões de pele - áreas focais na derme ou vasos sangüíneos com leveduras (PAS ou metanamina de prata). Infiltrado mononuclear, vasculite leucocitoclástica ou formação de microabscesso

5.2 Histopatológico Candidíase superficial - pústulas subcórneas, estrato córneo (PAS +)

Granuloma - papilomatose, hiperceratose, infiltrado dérmico denso (linfócitos, granulócitos, plasmócitos, células gigantes multinucleadas)

Forma sistêmica com lesões de pele - áreas focais na derme ou vasos sangüíneos com leveduras (PAS ou metanamina de prata). Infiltrado mononuclear, vasculite leucocitoclástica ou formação de microabscesso

6. Diagnóstico Diferencial Intertrigo - tinea, eczema, dermatite seborréica, psoríase intertriginosa

Paroníquia - bacteriana, hipoparatireoidismo, doença celíaca

Oral - mucosite por quimioterapia, infecção herpética, eritema polimorfo, pênfigo, leucoplasia, sífilis secundária

Queilite angular - sífilis secundária, avitaminose, deficiência de ferro CMC - tinea (couro cabeludo), pioderma bacteriano

6. Diagnóstico Diferencial Intertrigo - tinea, eczema, dermatite seborréica, psoríase intertriginosa

Paroníquia - bacteriana, hipoparatireoidismo, doença celíaca

Oral - mucosite por quimioterapia, infecção herpética, eritema polimorfo, pênfigo, leucoplasia, sífilis secundária

Queilite angular - sífilis secundária, avitaminose, deficiência de ferro CMC - tinea (couro cabeludo), pioderma bacteriano

7. Tratamento

7.1 Candidíase oral

- Tópico: nistatina miconazol

- Sistêmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)

fluconazol 150mg (dose única)

itraconazol 200mg 12/12h (1 dia)

7. Tratamento

7.1 Candidíase oral

- Tópico: nistatina miconazol

- Sistêmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)

fluconazol 150mg (dose única)

(adolescentes)(adolescentes)

7.2 Vulvovaginites

- Tópico: tioconazol miconazol clotrimazol

- Sistêmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias) fluconazol 150mg (dose única)

Vulvovaginite recorrente - Tratamento profilático: fluconazol 150mg (mês)

clotrimazol creme (sem)

7.2 Vulvovaginites

- Tópico: tioconazol miconazol clotrimazol

- Sistêmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias) fluconazol 150mg (dose única)

Vulvovaginite recorrente - Tratamento profilático: fluconazol 150mg (mês)

clotrimazol creme (sem)

7.3 Intertrigo Antifúngicos tópicos

Adição de esteróides

7.4 Paroníquias Resistentes à terapia

Imidazólicos tópicos em solução

Casos resistentes: cetoconazol oral marsupialização cirúrgica

7.3 Intertrigo Antifúngicos tópicos

Adição de esteróides

7.4 Paroníquias Resistentes à terapia

Imidazólicos tópicos em solução

Casos resistentes: cetoconazol oral marsupialização cirúrgica

7.5 Candidíase cutânea congênita- Previnir disseminação (tópica/oral)- Nistatina

7.6 Candidíase disseminada- Anfotericina B- 5-flucitosina

7.7 CMC- Combinação de drogas antifúngicas- Correção de imunodeficiências

- transplante de timo- linfócitos T

7.5 Candidíase cutânea congênita- Previnir disseminação (tópica/oral)- Nistatina

7.6 Candidíase disseminada- Anfotericina B- 5-flucitosina

7.7 CMC- Combinação de drogas antifúngicas- Correção de imunodeficiências

- transplante de timo- linfócitos T

Infecções Fúngicas InvasivasInfecções Fúngicas Invasivas

1. Micetoma: 1. Micetoma:

Infecção localizada, crônica e lentamente Infecção localizada, crônica e lentamente progressiva da pele, tecidos subcutâneos, fáscia, progressiva da pele, tecidos subcutâneos, fáscia, ossos e músculos, na maioria acomete mão ou pé e ossos e músculos, na maioria acomete mão ou pé e se caracteriza por edema, tumefação, fístulas com se caracteriza por edema, tumefação, fístulas com drenagem e grânulos, exsudato contém grãos, que drenagem e grânulos, exsudato contém grãos, que podem ser amarelos, brancos, vermelhos, marrons, podem ser amarelos, brancos, vermelhos, marrons, pretos, dependendo do agentepretos, dependendo do agente

2. Cromomicose: 2. Cromomicose:

Infecção fúngica crônica, invasiva e Infecção fúngica crônica, invasiva e localizada na pele e tecidos subcutâneos, que se localizada na pele e tecidos subcutâneos, que se caracteriza por placas verrucosas na perna ou pé, caracteriza por placas verrucosas na perna ou pé, causadas por fungos dermatiáceos (de cor escura). causadas por fungos dermatiáceos (de cor escura).

3. Esporotricose: 3. Esporotricose:

Geralmente ocorre após a inoculação Geralmente ocorre após a inoculação acidental na pele e se caracteriza pela formação acidental na pele e se caracteriza pela formação de um nódulo ulcerado no local inoculado, de um nódulo ulcerado no local inoculado, linfangite nodular crônica e linfadenite regional linfangite nodular crônica e linfadenite regional

Micoses superficiais

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Curso de Atualização - Micoses

MICOSES SUPERFICIAIS · • Os fungos estão no limite entre saprofitismo e parasitismo • Principais micoses superficiais:-Pitiríase versicolor-Tinea Nigra-Piedra branca

A15 - Micoses 2

MICOSES ESTRITAMENTE SUPERFICIAIS Dos Pêlos

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MICOSES SUPERFICIAIS 1. A onicomicose subungueal ......22. Qual a resposta correta em relação às micoses superficiais que acometem a pele: a) As ceratofitoses e as dermatofitoses