NOÇÕES DE NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIAELETROCARDIOGRAFIA

NOÇÕES DE NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIAELETROCARDIOGRAFIA

Paulo Roberto Cruz MarquettiPaulo Roberto Cruz Marquetti

O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃODA ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO

O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃODA ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO

Aplicações do Aplicações do EletrocardiogramaEletrocardiograma

Aplicações do Aplicações do EletrocardiogramaEletrocardiograma

Isquemia miocárdica e infarto Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares Arritmias Efeito de medicamentos

Ex.Digital Alterações eletrolíticas

Ex. Potássio Funcionamento de marca-passos eletrônicos

Isquemia miocárdica e infarto Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares Arritmias Efeito de medicamentos

Ex.Digital Alterações eletrolíticas

Ex. Potássio Funcionamento de marca-passos eletrônicos

O Eletrocardiograma no O Eletrocardiograma no Diagnóstico das CardiopatiasDiagnóstico das Cardiopatias

O Eletrocardiograma no O Eletrocardiograma no Diagnóstico das CardiopatiasDiagnóstico das Cardiopatias

Insuficiência cardíaca +

Hipertensão Arterial +

Arritmias Cardíacas ++++

Bloqueios Cardíacos ++++

Infarto Agudo do Miocárdio ++++

Isquemia Miocárdica ++

Um paciente hígido pode ter um ECG alterado e um cardiopata pode ter um ECG normal.

Um paciente hígido pode ter um ECG alterado e um cardiopata pode ter um ECG normal.

Histórico da EletrocardiografiaHistórico da EletrocardiografiaHistórico da EletrocardiografiaHistórico da Eletrocardiografia

Augustus Waller (1887) Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais

Willeim Einthoven (1903) Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III ) Triângulo equilátero - centro elétrico do coração Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e

Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos periféricos Nomenclatura das ondas P, QRS, T

Augustus Waller (1887) Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais

Willeim Einthoven (1903) Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III ) Triângulo equilátero - centro elétrico do coração Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e

Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos periféricos Nomenclatura das ondas P, QRS, T

Ondas do EletrocardiogramaOndas do EletrocardiogramaOndas do EletrocardiogramaOndas do Eletrocardiograma

Descartes (1596-1650)

Pontos em curvas – P e Q Waller (1887) – 1º ECG

Correlação anatômica

V1 e V2 - ativação elétrica dos ventrículos Einthoven (1894) A – ativação atrial e B – ativação ventricular P – ativação atrial ABCD PQRST

Descartes (1596-1650)

Pontos em curvas – P e Q Waller (1887) – 1º ECG

Correlação anatômica

V1 e V2 - ativação elétrica dos ventrículos Einthoven (1894) A – ativação atrial e B – ativação ventricular P – ativação atrial ABCD PQRST

As Ondas do As Ondas do EletrocardiogramaEletrocardiograma

As Ondas do As Ondas do EletrocardiogramaEletrocardiograma

++––

VetoresVetoresVetoresVetores

Projeção VetorialProjeção VetorialProjeção VetorialProjeção Vetorial

Projeção VetorialProjeção VetorialProjeção VetorialProjeção Vetorial

Projeção VetorialProjeção VetorialProjeção VetorialProjeção Vetorial

DerivaçõesDerivaçõesDerivaçõesDerivações

AA

BB

CC

DD

Triângulo de EinthovenTriângulo de EinthovenTriângulo de EinthovenTriângulo de Einthoven

Derivações de EinthovenDerivações de EinthovenDerivações de EinthovenDerivações de Einthoven

Histórico da EletrocardiografiaHistórico da EletrocardiografiaHistórico da EletrocardiografiaHistórico da Eletrocardiografia

Wilson (1934) Central terminal de potencial zero Derivações “unipolares”- derivações V

American Heart Association - Cardiac Society of Great Britain and Ireland 1938

Padronização das derivações precordiais V1-6

Kossan e Johnson (1935) Derivações Vr, Vl ,Vr

Golberger (1942) Derivações aVR, aVL, aVF

Wilson (1934) Central terminal de potencial zero Derivações “unipolares”- derivações V

American Heart Association - Cardiac Society of Great Britain and Ireland 1938

Padronização das derivações precordiais V1-6

Kossan e Johnson (1935) Derivações Vr, Vl ,Vr

Golberger (1942) Derivações aVR, aVL, aVF

Central Terminal de WilsonCentral Terminal de WilsonCentral Terminal de WilsonCentral Terminal de Wilson

Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal

Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal

Derivações EletrocardiográficasDerivações EletrocardiográficasDerivações EletrocardiográficasDerivações Eletrocardiográficas

Derivações do plano frontal 3 derivações bipolares ou derivações de Einthoven

D I (+ BE, - BD ) D II (+ PE, - BD ) D III (+ PE, - BE )

3 derivações “unipolares” a Vr ( braço direito ) aVl ( braço esquerdo ) aVf ( perna esquerda )

O potencial elétrico registrado é o mesmo com o eletrodo em qualquer local do membro

Eletrodos na raiz do membro• Pacientes engessados• Pacientes com tremores

Derivações do plano frontal 3 derivações bipolares ou derivações de Einthoven

D I (+ BE, - BD ) D II (+ PE, - BD ) D III (+ PE, - BE )

3 derivações “unipolares” a Vr ( braço direito ) aVl ( braço esquerdo ) aVf ( perna esquerda )

O potencial elétrico registrado é o mesmo com o eletrodo em qualquer local do membro

Eletrodos na raiz do membro• Pacientes engessados• Pacientes com tremores

Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal

D 1

aVL

D 2aVFD 3

aVR

Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal

Eixos das Derivações do Plano FrontalEixos das Derivações do Plano FrontalEixos das Derivações do Plano FrontalEixos das Derivações do Plano Frontal

Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal

D 1

aVL

D 2aVFD 3

aVR

Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal

D 1

aVL

D 2aVFD 3

aVR

00

-300

-600

-900

-1200

-1500

1800

+300

+600+90

0

+1200

+1500

Derivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano Horizontal

V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita

V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda

V3 - Entre V2 e V4

V4 - Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular

V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média

V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita

V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda

V3 - Entre V2 e V4

V4 - Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular

V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média

Derivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano Horizontal

Projeção no Plano HorizontalProjeção no Plano HorizontalProjeção no Plano HorizontalProjeção no Plano Horizontal

O Registro EletrocardiográficoO Registro EletrocardiográficoO Registro EletrocardiográficoO Registro Eletrocardiográfico

Causas de ECG de baixa voltagemCausas de ECG de baixa voltagem

(QRS (QRS 5 mm nas derivações periféricas ou 5 mm nas derivações periféricas ou 10 10 mm nas precordiais)mm nas precordiais)

Causas de ECG de baixa voltagemCausas de ECG de baixa voltagem

(QRS (QRS 5 mm nas derivações periféricas ou 5 mm nas derivações periféricas ou 10 10 mm nas precordiais)mm nas precordiais)

Enfisema Anasarca Pneumotórax Derrame

Pleural Pericárdico

Obesidade Hipotireoidismo

Enfisema Anasarca Pneumotórax Derrame

Pleural Pericárdico

Obesidade Hipotireoidismo

A Interpretação do ECGA Interpretação do ECGA Interpretação do ECGA Interpretação do ECG

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IEletrocardiograma I

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IEletrocardiograma I

Informações do paciente Idade Dados clínicos

Identificar as derivações Observar a qualidade do traçado

Ausência de interferência elétrica Ausência de tremor muscular

Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T

Informações do paciente Idade Dados clínicos

Identificar as derivações Observar a qualidade do traçado

Ausência de interferência elétrica Ausência de tremor muscular

Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IIEletrocardiograma II

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IIEletrocardiograma II

Identificar o ritmo cardíaco Ritmo sinusal

ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a frequência cardíaca Frequência cardíaca normal entre 60 e 100 spm.

Identificar o ritmo cardíaco Ritmo sinusal

ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a frequência cardíaca Frequência cardíaca normal entre 60 e 100 spm.

Determinação da Frequência CardíacaDeterminação da Frequência CardíacaDeterminação da Frequência CardíacaDeterminação da Frequência Cardíaca

10 mm10 mm 150 spm150 spm

15 mm15 mm 100 spm100 spm

20 mm20 mm 75 spm 75 spm

25 mm25 mm 60 spm 60 spm

DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)

(Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)1.500 quadradinhos)

10 mm10 mm 150 spm150 spm

15 mm15 mm 100 spm100 spm

20 mm20 mm 75 spm 75 spm

25 mm25 mm 60 spm 60 spm

DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)

(Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)1.500 quadradinhos)

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IIIEletrocardiograma III

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IIIEletrocardiograma III

ONDA P Morfologia

Arredondada monofásica Ponteaguda (amplitude normal)

• Taquicardias, Crianças V1 em 50% é difásica, plus-minus

Duração ( D II) Até 0,11 sec (adultos)

Amplitude Até 0,25 mv.

Eixo Entre +300 e + 700 ( média + 500 )

Onda P sempre deve ser positiva em D I

ONDA P Morfologia

Arredondada monofásica Ponteaguda (amplitude normal)

• Taquicardias, Crianças V1 em 50% é difásica, plus-minus

Duração ( D II) Até 0,11 sec (adultos)

Amplitude Até 0,25 mv.

Eixo Entre +300 e + 700 ( média + 500 )

Onda P sempre deve ser positiva em D I

Ativação Atrial NormalAtivação Atrial NormalAtivação Atrial NormalAtivação Atrial Normal

Sobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial Direita

Sobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial Direita

Morfologia e Amplitude Pontiaguda e com voltagem acima de 0,25 mv.

Duração Normal

Eixo Desvio do eixo para a direita onda P pulmonale Em crianças o eixo pode não desviar , onda P

congenitale

Morfologia e Amplitude Pontiaguda e com voltagem acima de 0,25 mv.

Duração Normal

Eixo Desvio do eixo para a direita onda P pulmonale Em crianças o eixo pode não desviar , onda P

congenitale

Sobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial Direita

Sobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial DireitaSobrecarga Atrial Direita

DromedárioDromedárioDromedárioDromedário

Sobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial Esquerda Morfologia

Onda P entalhada, bífida ou bimodal ( onda P mitrale )

Duração aumentada, acima de 0,11 sec.

Amplitude normal

Eixo Geralmente não há desvio do eixo porque o átrio

esquerdo e normalmente eletricamente dominante

Morfologia Onda P entalhada, bífida ou bimodal ( onda P

mitrale ) Duração

aumentada, acima de 0,11 sec. Amplitude

normal Eixo

Geralmente não há desvio do eixo porque o átrio esquerdo e normalmente eletricamente dominante

Sobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial EsquerdaSobrecarga Atrial Esquerda

CameloCameloCameloCamelo

DDCC

DDCC

Sobrecarga BiatrialSobrecarga BiatrialSobrecarga BiatrialSobrecarga Biatrial

Sobrecarga BiatrialSobrecarga BiatrialSobrecarga BiatrialSobrecarga Biatrial

Sobrecarga BiatrialSobrecarga BiatrialSobrecarga BiatrialSobrecarga Biatrial

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IVEletrocardiograma IV

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma IVEletrocardiograma IV

INTERVALO P-R Medir do início da onda P ao início do QRS Varia de acordo com a idade e a frequência

cardíaca 0,12s (adultos)

Síndrome de Wolff Parkinson White 0,20 Bloqueio A/V

Bloqueio A/V de primeiro grau

INTERVALO P-R Medir do início da onda P ao início do QRS Varia de acordo com a idade e a frequência

cardíaca 0,12s (adultos)

Síndrome de Wolff Parkinson White 0,20 Bloqueio A/V

Bloqueio A/V de primeiro grau

Intervalo P-RIntervalo P-RIntervalo P-RIntervalo P-R

P-Ri

Bloqueio A/V de Primeiro GrauBloqueio A/V de Primeiro GrauBloqueio A/V de Primeiro GrauBloqueio A/V de Primeiro Grau

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma VEletrocardiograma V

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma VEletrocardiograma V

COMPLEXO QRS Morfologia variável

A ativação ventricular é representada por 3 vetores O coração pode apresentar rotação sobre os seus eixos

Amplitude variável O vetor médio no plano frontal está ao redor de +

600

Varia de – 400 a + 1300

Duração de até 0,11 s duração: bloqueio de ramo (E ou D)

COMPLEXO QRS Morfologia variável

A ativação ventricular é representada por 3 vetores O coração pode apresentar rotação sobre os seus eixos

Amplitude variável O vetor médio no plano frontal está ao redor de +

600

Varia de – 400 a + 1300

Duração de até 0,11 s duração: bloqueio de ramo (E ou D)

Vetores da Despolarização Vetores da Despolarização VentricularVentricular

Vetores da Despolarização Vetores da Despolarização VentricularVentricular

Nomenclatura do QRSNomenclatura do QRSNomenclatura do QRSNomenclatura do QRS

R - Onda positiva do QRS Caso ocorram duas ondas positivas, a

primeira será R e a segunda R’ S - Onda negativa que sucede a onda R Q - Onda negativa que precede a onda R QS - QRS com apenas uma onda negativa

Geralmente significa infarto do miocárdio

R - Onda positiva do QRS Caso ocorram duas ondas positivas, a

primeira será R e a segunda R’ S - Onda negativa que sucede a onda R Q - Onda negativa que precede a onda R QS - QRS com apenas uma onda negativa

Geralmente significa infarto do miocárdio

Para ondas de amplitude pequena usam-se letras minúsculas. Para ondas de amplitude pequena usam-se letras minúsculas.

Para ondas de amplitude normal usam-se letras maiúsculas.Para ondas de amplitude normal usam-se letras maiúsculas.

Para ondas de amplitude pequena usam-se letras minúsculas. Para ondas de amplitude pequena usam-se letras minúsculas.

Para ondas de amplitude normal usam-se letras maiúsculas.Para ondas de amplitude normal usam-se letras maiúsculas.

Nomenclatura do QRSNomenclatura do QRSNomenclatura do QRSNomenclatura do QRS

qRsqRs RsR’RsR’

qRqRRsRs

Sobrecarga Ventricular EsquerdaSobrecarga Ventricular EsquerdaSobrecarga Ventricular EsquerdaSobrecarga Ventricular Esquerda

Indice de Sokolow e Lyon Onda R em V5 ou V6 somada a onda S em V1 ou V2

acima de 35 mm Não pode ser aplicado em crianças ou jovens de

torax fino

Alterações na onda T Onda T achatada, ou negativa em V5 e V6

sobrecargas de pressão ex. H.A. Onda T positiva e apiculada em V5 e V6

sobrecargas de volume de VE

Indice de Sokolow e Lyon Onda R em V5 ou V6 somada a onda S em V1 ou V2

acima de 35 mm Não pode ser aplicado em crianças ou jovens de

torax fino

Alterações na onda T Onda T achatada, ou negativa em V5 e V6

sobrecargas de pressão ex. H.A. Onda T positiva e apiculada em V5 e V6

sobrecargas de volume de VE

Sobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular Direita Desvio do eixo para a direita

É um critério essencial para o diagnóstico. Geralmente está entre +900 e +1800

Derivações precordiais VD com pressão inferior ao VE

V1 RS ou rSR’ Precordiais esquerdas normais

VD com pressões sistêmicas V1 rsR’ ou R com entalhe inicial Ondas T negativas em V1 Aumento da onda S em V5 e V6

VD com pressões acima das sistêmicas V1 R ou qR Ondas T negativas e siméticas de V1 a V3

Desvio do eixo para a direita É um critério essencial para o diagnóstico.

Geralmente está entre +900 e +1800

Derivações precordiais VD com pressão inferior ao VE

V1 RS ou rSR’ Precordiais esquerdas normais

VD com pressões sistêmicas V1 rsR’ ou R com entalhe inicial Ondas T negativas em V1 Aumento da onda S em V5 e V6

VD com pressões acima das sistêmicas V1 R ou qR Ondas T negativas e siméticas de V1 a V3

Sobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular DireitaSobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga BiventricularSobrecarga BiventricularSobrecarga BiventricularSobrecarga Biventricular

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma VIEletrocardiograma VI

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma VIEletrocardiograma VI

SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T Deve estar no mesmo nível do PR Alterações do ST

Supradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda

Infradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Ação digitálica

SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T Deve estar no mesmo nível do PR Alterações do ST

Supradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda

Infradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Ação digitálica

Segmento STSegmento STSegmento STSegmento ST

Segmento ST normalSegmento ST normalSegmento ST normalSegmento ST normal

Segmento STSegmento STSegmento STSegmento ST

Infradesnivelamento de ST Infradesnivelamento de ST Infradesnivelamento de ST Infradesnivelamento de ST

Segmento STSegmento STSegmento STSegmento ST

Supradesnivelamento de STSupradesnivelamento de STSupradesnivelamento de STSupradesnivelamento de ST

Infarto em Face InferiorInfarto em Face InferiorInfarto em Face InferiorInfarto em Face Inferior

D1D1 D2D2 D3D3 aVraVr aVlaVl aVfaVf

Pericardite agudaPericardite agudaPericardite agudaPericardite aguda

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma VIIEletrocardiograma VII

Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma VIIEletrocardiograma VII

ONDA T É uma onda única, assimétrica

Ramo ascendente mais lento que o descendente Ápice arredondado

Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocárdica modifica a onda T

Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica

A amplitude e a duração não são medidas Mede-se o QT

Vai do início do QRS ao fim da onda T Pode estar alterado em distúrbios eletrolíticos e por medicamentos

ONDA T É uma onda única, assimétrica

Ramo ascendente mais lento que o descendente Ápice arredondado

Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocárdica modifica a onda T

Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica

A amplitude e a duração não são medidas Mede-se o QT

Vai do início do QRS ao fim da onda T Pode estar alterado em distúrbios eletrolíticos e por medicamentos

Onda TOnda TOnda TOnda T

Onda T normalOnda T normalOnda T normalOnda T normal

Onda TOnda TOnda TOnda T

Isquemia sub-epicárdicaIsquemia sub-epicárdicaIsquemia sub-epicárdicaIsquemia sub-epicárdica

Onda TOnda TOnda TOnda T

Isquemia sub-endocárdicaIsquemia sub-endocárdicaIsquemia sub-endocárdicaIsquemia sub-endocárdica

Onda QOnda QOnda QOnda Q

Continua...Continua...Continua...Continua...