Novedades en Queratoplastias y

Terapias Regenerativas de Tejido Corneal

Dr. Emeterio Orduña Domingo

Palma de Mallorca

Terapias Regenerativas corneales

Terapias Regenerativas

Suero Autológo

Suero Heterológo

Colirio de Membrana Amniótica

Plasma Rico Plaquetas (PRP)

Membrana Amniótica

Trasplante Células límbicas

Terapias Reconstructivas.

Queratoplastia Tectonica Q. Lamelar

Q. Penetrante

Queratoplastia optica funcional: Q. Penetrante

Q. Lamelar Anterior

Q. Lamelar Posterior

Terapias Regenerativas corneales

POTENCIAL EPITELIOTROFICO

Síndrome de ojo seco

Defectos Epiteliales persistentes

Quemaduras químicas

Ulceras Tróficas Corneales

Insuficiencia límbica (Aniridias..)

Queratopatia Bullosa

Enf. Mucosinequiantes

Erosión corneal recurrente

Queratitis límbica superior

Coadyuvante en Cirugía Corneal

Alternativa al suero autologo

Infeccion VIH, SIFILIS, VHB, VHC

Sepsis

Tto Quimioterapia

Enf mediadas por Citoquinas

(AR…)

Imposibilidad/dificultad Extraccion

SUERO HETEROLOGO

Suero Alógenico:

S. Donantes sanos

S. Cordón Umbilical

C. De Membrana

Amniotica*

Chiang CC, Lin JM, Chen WL, Tsai YY. Allogeneic serum eye drops for the treatment of severe dry eye in patients with chronic graft-versus-host disease. Cor- nea. 2007; 26:

861-3.

R B Vajpayee, N Mukerji, R Tandon, N Sharma, R M Pandey, N R Biswas, N Malhotra, S A Melki. Evalua- tion of umbilical cord serum therapy for persistent corneal epithelial

defects. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1312-1316.

Liang L. Amniotic membrane extraction solution for neurotrophic keratopathy. AAO Chicago 2010. Scien- tific Poster.

Experiencia limitada a ensayos,

Hipersensibilidad. Contaminacion

Transmision de enf via parenteral

Derivados plaquetarios

PRP: Plasma Rico en

Plaquetas

PRGF: Plasma rico en

Factores de Crecimiento

PRF: Fibrina Rica en

Plaquetas

Gel de Plaquetas

Utilidad Clínica

Cirugia oral y maxilofacial

Traumatología

C. Plástica

Oftalmologia.

Ulceras corneales

Perforaciones corneales,

Trasplantes lamelares

Agujeros maculares

Ojo secoGran heterogeneidad y pocos estudios clínicos controlados que evalúen de forma adecuada la

seguridad y efectividad de estos productos, ya sea como recurso terapéutico de primer orden o como

terapia coadyuvante.

Tejido Delgado semitransparente

Amnion/Corion/Decidua

Amnion

Capa simple Epitelio cuboidal/columnar

Mb. Basal gruesa

Identica a la conjuntiva

Matriz estromal avascular:

Colageno IV, V y VII, Fibronectina

Escasa inmunogenidad

MEMBRANA AMNIOTICA

MEMBRANA AMNIOTICA

PROPIEDADES

Factores de Crecimiento

EGF, TGFa, KGF, TGFb….

Propiedades antibacterianas (Citoquinas)

Interleukinas 1 y 10

Factores antiangiogénicos

Propiedades antifibrotica y Anticicatricial

Propiedades Antiinflamatorias y

Antiflogísticas

Inhibidores de las Metaloproteasas

MEMBRANA AMNIÓTICA

Recubrimiento Corneal

Defectos Epiteliales

Superficiales

Defectos Epiteliales Profundos

afectacion del estroma.

Injerto(multicapa)

Defectos Epiteliales Profundos

afectacion del estroma.

MEMBRANA AMNIÓTICA

Recubrimiento Conjuntival

Reseccion amplia

MEMBRANA AMNIOTICA

INCONVENIENTES

Permisos

Consentimiento Materno

Cesarea

Serologia (-) VIH, VHB, VHC,

Lues.

Variaciones importantes entre

donantes e intramembrana

Epitelio cubico o columnar

Espesor y transparencia

Variaciones raciales

Duración de embarazo,

complejidad parto…

Diferentes piezas de la misma M.A. pueden tener diferente efecto.

OBTENCION

MEMBRANA AMNIÓTICA

Conservada

Criopreservación (-80º)

AmnioGraft®

Prokera®

Prokera®

MA criopreservada, recortada en un anillo de

policarbonato (FDA 2003).

Diametro interno 16 mm y externo 21 mm.

Utilizacion similar a LC

Tolerancia razonable (17% disconfort)

Indicaciones

Ojos seco

Queratitis Bacterianas

Ulceras neurotróficas

Causticaciones corneo conjuntivales

Queratoconjuntivitis AV Pseudomembranosas

Reconstrucción de fornix

Q. Bullosa

Necrolisis epidérmica tóxica (NET)

S. Stevens-JohnsonKunal Suri, et al: Sutureless Amniotic Membrane ProKera for Ocular Surface Disorders: Short-term Results Eye Contact Lens. 2013;39(5):341-347.

QUERATOPLASTIAS

Indicaciones de la Queratoplastia

Anormalidades en la forma

Queratocono y ectasias secundarias

Opacidades corneales

Cicatrices y leucomas

Distrofias y depositos

Perforaciones

Espontaneas o traumaticas

Alteraciones del endotelio corneal

Indicaciones de la Queratoplastia

QUERATOPLASTIA PENETRANTE

Perforaciones y Descematocele

Fracaso Queratoplastia penetrante previas

QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR

Anormalidades en la forma

Opacidades corneales

QUERATOPLASTIA LAMELAR POSTERIOR

Alteraciones del endotelio corneal

QUERATOPLASTIAS %

PENETRANTE 37.0%

LAMELAR POSTERIOR 49,6%

LAMELAR ANTERIOR 8,7%

36,4%38,3%

30,8%

47,3% 48,3%

61,5%

7,3%

11,7%7,7%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

2011 2012 2013

Queratoplastia Lamelar AnteriorTrasplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT)

Extracción selectiva de la porción enferma de la cornea

del paciente siendo sustituida por el tejido donante sano

anatómicamente similar.

Patologías Corneales Estromales

Ventajas

Superior Preservación Densidad Celular Endotelial

No existe Reacción Inmune Endotelial

Herida quirurgica: QPP

Herida quirurgica: DALK

INCONVENIENTES

Es la operación más difícil del segmento anterior del ojo.

MAVC final no coincide con la obtenida con QP.

Este argumento es erróneo que perjudica a los pacientes que sufren

reacciones inmunes en al menos 7% y tienen que prever volver a las

operaciones en intervalos de 5-12 años.

Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda: Técnicas Quirúrgicas

*Sugita J, Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological parenchyma for vision improvement. Br J Ophthalmol 1997;81:184–

8.

**Melles GR, Lander F, Rietveld F, et al. A new surgical technique for deep parenchymal, anterior lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol1999;83:327–33.

***Anwar M, Teichmann KD. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet’s

membrane. Cornea. 2002;21:374–383.

DALK:

Técnica Sugita

Técnica de Melles

“Big Buble” Anwar

Queratoplastia Lamelar AnteriorTransplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT)

Sclero-DALK

Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda: Técnicas Quirúrgicas

*Sugita J, Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological parenchyma for vision improvement. Br J Ophthalmol 1997;81:184–

8.

**Melles GR, Lander F, Rietveld F, et al. A new surgical technique for deep parenchymal, anterior lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol1999;83:327–33.

***Anwar M, Teichmann KD. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet’s

membrane. Cornea. 2002;21:374–383.

QUERATOPLASTIA

LAMELAR

POSTERIOR

Queratoplastia Lamelar PosteriorTransplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT)

Extracción selectiva de la porción enferma de la cornea

del paciente siendo sustituida por el tejido donante sano

anatómicamente similar.

Patologias Corneales Endoteliales

Patologia Corneal Endotelial

Distrofias Endoteliales o Posteriores Distrofia de Fuchs (FECD)

Distrofia Polimorfa Posterior (PPCD)

Distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED).

Sind. Iridocorneal Endotelial (ICE).

Queratopatia bullosa

Endotelitis Herpéticas

QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL

(A)EK

QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL

DMEK

QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL

Obtención del Tejido

DMEK

DMEK: Obtención del Tejido

DMEK: Obtención del Tejido

DMEK: Obtención del Tejido

DMEK: Obtención del Tejido

DMEK: Obtención del Tejido

Descematorhesis con Irrigación

DMEK: Desplegado de la MD

Keratoplasty Club

Web

El Keratoplasty Club pretende ser una herramienta de

gran potencia donde poder encontrar respuesta a sus

preguntas y la información más novedosa relativa al

Trasplante de Córnea

Muchas Gracias