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Novedades en Queratoplastias y
Terapias Regenerativas de Tejido Corneal
Dr. Emeterio Orduña Domingo
Palma de Mallorca
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Terapias Regenerativas corneales
Terapias Regenerativas
Suero Autológo
Suero Heterológo
Colirio de Membrana Amniótica
Plasma Rico Plaquetas (PRP)
Membrana Amniótica
Trasplante Células límbicas
Terapias Reconstructivas.
Queratoplastia Tectonica Q. Lamelar
Q. Penetrante
Queratoplastia optica funcional: Q. Penetrante
Q. Lamelar Anterior
Q. Lamelar Posterior
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Terapias Regenerativas corneales
POTENCIAL EPITELIOTROFICO
Síndrome de ojo seco
Defectos Epiteliales persistentes
Quemaduras químicas
Ulceras Tróficas Corneales
Insuficiencia límbica (Aniridias..)
Queratopatia Bullosa
Enf. Mucosinequiantes
Erosión corneal recurrente
Queratitis límbica superior
Coadyuvante en Cirugía Corneal
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Alternativa al suero autologo
Infeccion VIH, SIFILIS, VHB, VHC
Sepsis
Tto Quimioterapia
Enf mediadas por Citoquinas
(AR…)
Imposibilidad/dificultad Extraccion
SUERO HETEROLOGO
Suero Alógenico:
S. Donantes sanos
S. Cordón Umbilical
C. De Membrana
Amniotica*
Chiang CC, Lin JM, Chen WL, Tsai YY. Allogeneic serum eye drops for the treatment of severe dry eye in patients with chronic graft-versus-host disease. Cor- nea. 2007; 26:
861-3.
R B Vajpayee, N Mukerji, R Tandon, N Sharma, R M Pandey, N R Biswas, N Malhotra, S A Melki. Evalua- tion of umbilical cord serum therapy for persistent corneal epithelial
defects. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1312-1316.
Liang L. Amniotic membrane extraction solution for neurotrophic keratopathy. AAO Chicago 2010. Scien- tific Poster.
Experiencia limitada a ensayos,
Hipersensibilidad. Contaminacion
Transmision de enf via parenteral
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Derivados plaquetarios
PRP: Plasma Rico en
Plaquetas
PRGF: Plasma rico en
Factores de Crecimiento
PRF: Fibrina Rica en
Plaquetas
Gel de Plaquetas
Utilidad Clínica
Cirugia oral y maxilofacial
Traumatología
C. Plástica
Oftalmologia.
Ulceras corneales
Perforaciones corneales,
Trasplantes lamelares
Agujeros maculares
Ojo secoGran heterogeneidad y pocos estudios clínicos controlados que evalúen de forma adecuada la
seguridad y efectividad de estos productos, ya sea como recurso terapéutico de primer orden o como
terapia coadyuvante.
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Tejido Delgado semitransparente
Amnion/Corion/Decidua
Amnion
Capa simple Epitelio cuboidal/columnar
Mb. Basal gruesa
Identica a la conjuntiva
Matriz estromal avascular:
Colageno IV, V y VII, Fibronectina
Escasa inmunogenidad
MEMBRANA AMNIOTICA
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MEMBRANA AMNIOTICA
PROPIEDADES
Factores de Crecimiento
EGF, TGFa, KGF, TGFb….
Propiedades antibacterianas (Citoquinas)
Interleukinas 1 y 10
Factores antiangiogénicos
Propiedades antifibrotica y Anticicatricial
Propiedades Antiinflamatorias y
Antiflogísticas
Inhibidores de las Metaloproteasas
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MEMBRANA AMNIÓTICA
Recubrimiento Corneal
Defectos Epiteliales
Superficiales
Defectos Epiteliales Profundos
afectacion del estroma.
Injerto(multicapa)
Defectos Epiteliales Profundos
afectacion del estroma.
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MEMBRANA AMNIÓTICA
Recubrimiento Conjuntival
Reseccion amplia
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MEMBRANA AMNIOTICA
INCONVENIENTES
Permisos
Consentimiento Materno
Cesarea
Serologia (-) VIH, VHB, VHC,
Lues.
Variaciones importantes entre
donantes e intramembrana
Epitelio cubico o columnar
Espesor y transparencia
Variaciones raciales
Duración de embarazo,
complejidad parto…
Diferentes piezas de la misma M.A. pueden tener diferente efecto.
OBTENCION
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MEMBRANA AMNIÓTICA
Conservada
Criopreservación (-80º)
AmnioGraft®
Prokera®
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Prokera®
MA criopreservada, recortada en un anillo de
policarbonato (FDA 2003).
Diametro interno 16 mm y externo 21 mm.
Utilizacion similar a LC
Tolerancia razonable (17% disconfort)
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Indicaciones
Ojos seco
Queratitis Bacterianas
Ulceras neurotróficas
Causticaciones corneo conjuntivales
Queratoconjuntivitis AV Pseudomembranosas
Reconstrucción de fornix
Q. Bullosa
Necrolisis epidérmica tóxica (NET)
S. Stevens-JohnsonKunal Suri, et al: Sutureless Amniotic Membrane ProKera for Ocular Surface Disorders: Short-term Results Eye Contact Lens. 2013;39(5):341-347.
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QUERATOPLASTIAS
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Indicaciones de la Queratoplastia
Anormalidades en la forma
Queratocono y ectasias secundarias
Opacidades corneales
Cicatrices y leucomas
Distrofias y depositos
Perforaciones
Espontaneas o traumaticas
Alteraciones del endotelio corneal
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Indicaciones de la Queratoplastia
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Perforaciones y Descematocele
Fracaso Queratoplastia penetrante previas
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR
Anormalidades en la forma
Opacidades corneales
QUERATOPLASTIA LAMELAR POSTERIOR
Alteraciones del endotelio corneal
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QUERATOPLASTIAS %
PENETRANTE 37.0%
LAMELAR POSTERIOR 49,6%
LAMELAR ANTERIOR 8,7%
36,4%38,3%
30,8%
47,3% 48,3%
61,5%
7,3%
11,7%7,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
2011 2012 2013
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Queratoplastia Lamelar AnteriorTrasplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT)
Extracción selectiva de la porción enferma de la cornea
del paciente siendo sustituida por el tejido donante sano
anatómicamente similar.
Patologías Corneales Estromales
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Ventajas
Superior Preservación Densidad Celular Endotelial
No existe Reacción Inmune Endotelial
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Herida quirurgica: QPP
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Herida quirurgica: DALK
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INCONVENIENTES
Es la operación más difícil del segmento anterior del ojo.
MAVC final no coincide con la obtenida con QP.
Este argumento es erróneo que perjudica a los pacientes que sufren
reacciones inmunes en al menos 7% y tienen que prever volver a las
operaciones en intervalos de 5-12 años.
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Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda: Técnicas Quirúrgicas
*Sugita J, Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological parenchyma for vision improvement. Br J Ophthalmol 1997;81:184–
8.
**Melles GR, Lander F, Rietveld F, et al. A new surgical technique for deep parenchymal, anterior lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol1999;83:327–33.
***Anwar M, Teichmann KD. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet’s
membrane. Cornea. 2002;21:374–383.
DALK:
Técnica Sugita
Técnica de Melles
“Big Buble” Anwar
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Queratoplastia Lamelar AnteriorTransplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT)
Sclero-DALK
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Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda: Técnicas Quirúrgicas
*Sugita J, Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological parenchyma for vision improvement. Br J Ophthalmol 1997;81:184–
8.
**Melles GR, Lander F, Rietveld F, et al. A new surgical technique for deep parenchymal, anterior lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol1999;83:327–33.
***Anwar M, Teichmann KD. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet’s
membrane. Cornea. 2002;21:374–383.
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QUERATOPLASTIA
LAMELAR
POSTERIOR
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Queratoplastia Lamelar PosteriorTransplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT)
Extracción selectiva de la porción enferma de la cornea
del paciente siendo sustituida por el tejido donante sano
anatómicamente similar.
Patologias Corneales Endoteliales
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Patologia Corneal Endotelial
Distrofias Endoteliales o Posteriores Distrofia de Fuchs (FECD)
Distrofia Polimorfa Posterior (PPCD)
Distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED).
Sind. Iridocorneal Endotelial (ICE).
Queratopatia bullosa
Endotelitis Herpéticas
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QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL
(A)EK
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QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL
DMEK
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QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL
Obtención del Tejido
DMEK
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DMEK: Obtención del Tejido
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DMEK: Obtención del Tejido
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DMEK: Obtención del Tejido
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DMEK: Obtención del Tejido
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DMEK: Obtención del Tejido
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Descematorhesis con Irrigación
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DMEK: Desplegado de la MD
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Keratoplasty Club
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El Keratoplasty Club pretende ser una herramienta de
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Muchas Gracias