Post on 20-Jun-2020
Novo Modelo de
Gestão na Saúde do PAS
Gestão Ativa e Reorganização
Operacional
Agenda
Distorções no Setor/Economia
da Saúde
Um novo modelo de atuação
da FAPES
● O modelo em vigor no setor de saúde leva ao ciclo vicioso e crescente aumento de custo;
○ Quanto mais consulta, exame e procedimento, melhor...;
● Tecnologia com efeito e aumento nos custos dos sistema: Hospitais, clínicas, laboratórios e
médicos induzem uma superutilização e excesso de demanda por serviços
● Os indivíduos percebem mais valor em um SEGURO ao invés de um solução de ASSISTÊNCIA;
○ A lógica de arcar com um valor e “não ter com o que se preocupar”;
● Governo e planos de saúde arcam com o crescente custo do sistema;
● Resultado = inviabilidade do sistema de saúde.
Distorções no setor/economia da saúde
● Foco:
○ Saúde x Doença;
○ Prevenção x Tratamento;
○ Assistência x Seguro.
● Todos os atores precisam mudar o comportamento = prevenção;
● Fundamental para a mudança é ter um Plano com uma gestão ativa:
○ Maior e melhor conhecimento de sua população (perfil epidemiológico);
○ Ações assistenciais preventivas;
○ Monitoramento contínuo da atuação da rede credenciada.
Distorções no setor/economia da saúde
● Contexto:
○ Mudança de orientação política;
○ Restrições Fiscais e do Sistema de Controle;
○ Regulação ativa da SEST.
● Reorientação da Estratégia de atuação:
○ Gestão Ativa da Prestação de Serviço;
○ Perfil epidemiológico;
○ Foco em Prevenção;
○ Modelo integrado de gestão médica;
○ Atualização dos processos operacionais;
○ Adoção de melhores práticas do Setor
○ Maior eficiência
Pressão por
redução de custos
e benefícios
Eficiência com
qualidade de
assistência
Novo modelo de atuação da FAPES
Relatório Mundial da Saúde – OMS Financiamento dos Sistemas de Saúde: O Caminho para a Cobertura Universal - 2010
Subutilização de genéricos e preços dos
medicamentos mais elevados do
que necessário
Medicamentos
Utilização de medicamentos contrafeitos ou
de qualidade inferior
Medicamentos
Utilização inapropriada e
ineficiente
Medicamentos
Sobre-utilização ou excesso de oferta de equipamentos, meios complementares de
diagnóstico e procedimentos
Produtos e serviços
Estrutura de pessoal
inapropriada ou dispendiosa, profissionais
desmotivados
Profissionais de saúde
Erros médicos e qualidade dos cuidados sub-
óptima
Serviços de saúde
Desperdício, corrupção e
fraude
Fugas no sistema de saúde
Admissões hospitalares e duração dos
internamentos
Serviços de saúde
Dimensão hospitalar
inapropriada (baixa utilização das
infraestruturas)
Serviços de saúde
Estratégias inapropriadas e
ineficientes
Intervenções em saúde
20 a 40% dos gastos da saúde são desperdiçados por ineficiência
Relatório Mundial da Saúde – OMS Financiamento dos Sistemas de Saúde: O Caminho para a Cobertura Universal - 2010
Gestão Ativa e Reorganização
Operacional com foco na prevenção.
Agenda julho 2018
○ Reestruturação da Governança;
○ Integração entre PAS e Medicina Ocupacional;
○ Cuidado Integral à Saúde do Beneficiário;
○ Identificação do Perfil Epidemiológico;
○ Cuidado Integral Idoso;
○ Visitas em domicílio aos 70+;
○ Regulação das Emergências;
○ Internações com Equipe Clínica Própria;
○ Aproximação com a Rede Credenciada;
○ Ambulância CTI Cor;
○ Reavaliação e Qualificação da Rede Credenciada;
o Estratégia de Saúde da Família.
Missão da FAPES
Migrar de um
sistema reativo e
fragmentado
(foco na doença)
Para um sistema pró-ativo e preventivo
(foco na saúde e qualidade de vida)
A 1ª Conferência Internacional Sobre CuidadosPrimários de Saúde, realizada em Alma-Ata,em 1978, no Kazaquistão - organizada pelaOMS e UNICEF - definiu o que é APS.
Corresponde aos cuidados essenciais à saúde,baseados em tecnologias acessíveis, quelevam os serviços de saúde o mais próximopossível dos lugares de vida e trabalho daspessoas, constituindo assim, o primeiro nívelde contato com o sistema de saúde e oprimeiro elemento de um processo contínuode atenção.
(ALMA-ATA, 1978).
Atenção primária à saúde (APS)
Forma a base e determina o trabalho detodos os outros níveis dos sistemas de saúde,promovendo a organização e racionalização dautilização dos recursos, tanto básicos comoespecializados, direcionados para a promoção,manutenção e melhoria da saúde.
Oferece a entrada do usuário para todas asnovas necessidades e problemas, fornecendoatenção sobre a pessoa (não direcionada paraa enfermidade), no decorrer do tempo e paratodas as condições.
Atenção primária à saúde (APS)
Primeiro nível do sistema de saúde
Rede integradade serviços
Porta de entrada preferencial do sistema
Estratégia de Saúde da Família
Reorganizar a Atenção Básica
= Portas de Entrada
Ações Individuais e Coletivas
= Promoção, Prevenção e Reabilitação
Mudança de modelo
= Família = Compreensão da realidade
sócio-econômico-cultural = vínculo e
acessibilidade aos serviços
Saúde bucal
= componente de qualidade de vida
Estratégia de Saúde da Família
A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é a principal
ação para implementação e organização da Atenção
Primária à Saúde.
APS no Brasil
APS na FAPES
Na FAPES, a Estratégia de Saúde de Família é...
Números aproximados:
10,6 mil no Estado do Rio de Janeiro;
4,3 milna Zona Sul
2,1 milna Região Metropolitana
500nas demais regiões
Distribuição de vidas (PAS)
2,4 milna Tijuca e Zona Norte
1,7 milna Barra/Recreio/Zona Oeste
A base do Programa da FAPES é o Manual deCertificação de Boas Práticas em AtençãoPrimária à Saúde de Operadoras de PlanosPrivados de Assistência à Saúde, da AgênciaNacional de Saúde.
Medicina de Família – Estratégia de Saúde da Família
Baixa complexidade
Alta complexidade
Média complexidade
ESF
Ambulatório
Visita domiciliarANS/ ESF
Visita domiciliar
RDC 11/2006 = ANVISA
Rede FAPES de saúde
Hospital
Baixa complexidade
Alta complexidade
Entrada
Ambulatório
Hospitalização
Coordenação do cuidado - EFS
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Médica;
Enfermagem e
Assistente Social.
Triagem
Consultório e domicilio
“looping”;
Consultas subsequentes e
Consultório/hospital/casa.
Acompanhamento
Definição AD e
Perda plano
Alta
Baixa complexidade
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Médica;
Enfermagem e
Assistente Social.
Triagem
Consultório e domicilio
“looping”;
Consultas subsequentes e
Consultório/hospital/casa.
Acompanhamento
Definição AD e
Perda plano
Alta
Baixa complexidade – Fase 1
Fase 1
Central de atendimento
Triagem ativa - > 70 anos
Autorizações
Via eletrônica / Web Site FAPES
Internação / Desospitalização Médica;
Enfermagem e
Assistente Social.
Triagem
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Médica;
Enfermagem e
Assistente Social.
Triagem
Consultório e domicilio
“looping”;
Consultas subsequentes e
Consultório/hospital/casa.
Acompanhamento
Definição AD e
Perda plano
Alta
Baixa Complexidade – Fase 2
Fase 2
Consultório e domicílio
“looping”;
Consultas subsequentes e
Consultório/hospital/casa.
Acompanhamento
Médico
Serviço
Social
Enfer.
Admissão
Admissão / Acompanhamento
Acompanhamento
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Médica;
Enfermagem e
Assistente Social.
Triagem
Consultório e domicilio
“looping”;
Consultas subsequentes e
Consultório/hospital/casa.
Acompanhamento
Definição AD e perda plano
Baixa complexidade – Fase 3
Alta
Fase 3
Definição AD e Perda plano
Alta
Prestadores AD
Prestadores ESFEquipe Interna
Paciente
O paciente no centro do cuidado...
Objetivos
ESF Hospital
Consultório
Domicílio
Vínculo;
Prevenção.
Tratamento;
Uso adequado de recursos.
Critérios específicos:Morte em Domicílio;
Reabilitação;Readequação.
Regulação da porta de
entrada da emergência
Equipe
Clínica
Atenção Primária da
Saúde
Medicina
Corporativa
2.600 ativos 21/11/2018 Internação e pós-altaAgendamento e monitoramento
Ambulatório e
Emergência BNDES
Seg-sexta
Programas prevenção e
promoção
Grupo Américas
CSSJ
Hospital São Lucas
(honorários em conta
médica)
350 pts internados
consultórios clínicos
E especialistas
530 visitas realizadas.
Quase 600 a serem
realizadas
Gestão ativa e reorganização operacional – O início...
Visita a pacientes com Assistência Domiciliar
Emergência + Equipe Clínica
Visita Domiciliar(+ 70 anos)
Questionário de Risco(60 – 69 anos)
Médico da Família(Todas as idades)
Prontuário Eletrônico
MEDICINA PREVENTIVA
Estratégia de Saúde da Família – Atenção básica à saúde
IdadeNúmero de
vidas
Centenários 4
Nonagenários 98
Octagenários 471
Septuagenários 965
Sexagenários 3068
Total 4606
Assistência Domiciliar – 232 visitados até Dez/18
Visitas domiciliares de triagem - Início – 07/01/2019
600 beneficiários visitados em domicílio até 15/06/19 e
encaminhados aos médicos generalistas
❑ Criam relação de confiança
❑ Encaminhamento para o generalista
❑ Mapear e definir perfil epidemiológico da população
Médicos da Equipe Clínica FAPES acompanham
pacientes internados e no pós-alta
Cuidado integral à saúde dos beneficiários 59+
Regulação das Emergências e Equipe clínica FAPES – 21/11/2018
Contato direto com equipe hospitalar/domiciliar
Contato diário com familiar. Disponibilidade 24h/dia.
Planejamento de alta alinhado com família.
Acompanhamento hospitalar diário na rede credenciada
Compartilhamento das informações em prontuário eletrônico (em implantação)
Alinhamento de metas com equipe multidisciplinar, hospital, assistência domiciliar e hospital de transição.
450-1000 vidas
200 – 300 famílias
Consultório 2 consultas/ano
Visita domiciliar ou hospitalar
Equipe Clínica Prontuário Eletrônico
Ambulância
Suporte telefônico
1 MÉDICOGENERALISTA
Estratégia de Saúde da Família – Atenção básica à saúde
Pediatria
PsiquiatriaHordus Domiciliar
Obstetrícia
DesospitalizaçãoID 24hID 12hID 6hADHospital de Transição
1 MÉDICOGENERALISTA
Estratégia de Saúde da Família – Atenção básica à saúde
Agendamento
Monitoramento telefônico
Monitoramento do prontuário eletrônico
Gestão
Enfermagem
Escala de monitoramento baseado em risco e patologias
Serviço Social
Estratégia de Saúde da Família – ESF
Estratégia de Saúde da Família
Gerentes
1 Coordenador Médico+ 9 médicos
Médicos internos FAPES
EnfermagemAssistentes Sociais
Hospitais
ESF – 22 médicos/consultórios
Empresas de Assistência Domiciliar
Laboratórios
AmbulânciaCentral de Atendimento
Especialistas
Beneficiário/Paciente#SomosTodosPacientes
Estratégia de Saúde da Família
Equipe Clínica FAPES - hospital
Visita Assistência Domiciliar/Triagem
Acessibilidade ao Sistema
Reestruturar/Qualificar Rede Credenciada
Revisão Processos = Qualidade
Otimizar Recursos
Automação Operacional
Prontuário Eletrônico
Novo modelo de atuação da FAPES
Equipe Medicina de Família
Equipe Medicina de Família
Equipe Medicina de Família
• Novidades da FAPES diretas pelo celular;
• Canal exclusivamente informativo;
• Adicionar o número da FAPES na agenda do celular, para concluir o cadastro.
WhatsApp FAPES
Av. República do Chile, 230 - 8º andar
CEP: 20031-170 | Centro, Rio de Janeiro - RJ
www.fapes.com.br