Nutrição do pacientecom câncer

M.V. Esp. MSc. Marília Gabriele P. A. Ferreira

Doutoranda em Clínica Médica

Serviço de oncologia veterinária – FCAV/Jaboticabal

Disciplina: Clínica das doenças carenciais, endócrinas e metabólicas

UNIVERSIDADE ESTADUAL JÚLIO DE MESQUITA FILHO

UNESP- CÂMPUS JABOTICABAL

O consumo de nutrientes influencia

positivamente o funcionamento do

sistema imune e metabólico, a

capacidade cicatricial, a resposta ao

tratamento quimioterápico e/ou

cirúrgico e a resistência do

hospedeiro à quimioterapia.

Importância

Caquexia

Sobrevida

Caquexia

Desnutrição protéico calórica associada a tumores malignos

Neoplasias crescimento lento: alterações catabólicas + intensas

SPN > prevalência

Cães: 25%

Gatos: 40%

Associada a ≠ neoplasias

Caquexia

• Ausência de SC, porém alteraçõesbioquímicas presentes ( lactato, insulina, etc.)

Pré clínica

• Animal já começa a exibir SC como anorexia, PP, letargia, + susceptíveis aos ef. colaterais da QT

Clínica

• PP, balanço nitrogenado negativo, hipoalbuminemiaFase final

Etiologia

• anorexia, alterações no metabolismo de lipídeos, CHO e gorduras

Efeitos sistêmicosdo tumor

• Má absorção, constipação, diarréia e vômitos

Efeitos locais do tumor

• do apetite, satisfação precoce, fadiga, disfagia, inflamação oral, mudança de paladar, diarréia, náuseas

Efeitos do tratamento

ÊmeseCisplatina

Doxorrubicina

Ciclofosfamida

Lomustina

Carboplatina

Etiologia: Efeitos do tratamento

AnorexiaCisplatina

Doxorrubicina

Ciclofosfamida

L-asparaginase

Epirrubicina

Etiologia: Efeitos do tratamento

Etiologia

Liberaçãoneuropepitídeos

Leptina (a), Grelina (o),

NeuropeptídeoY (o)

Desequilíbrioentre subst

anorexígenas e orexígenas

AnorexiaCaquexia

Etiologia

Respostainflamatória

Alteraçõesmetabólicas

Lipólise, glicogenólise,

mobilização de aa e triglicerídeos para o

fígado, anorexia

CaquexiaIL-1, IL-6, TNF-

a, IFN-g

Metabolismo de carboidratos

Célulasneoplásicas

> Captação de glicose (10 a

50X+)

da gliconeogênese

hepática

Captação de glicose (tumor) Lactato

Glicose

Espoliaçãoenergética do hospedeiro

Metabolismo de proteínas

Célulasneoplásicas

Utilizam aacomo fonte de

energia p/ gliconeogênese

Degradaçãoexacerbada

Excede a síntese de

proteínas e aa

Atrofiamusculatura

esquelética e órgãos

viscerais

Metabolismo de gorduras

• Animais com câncer

o Redução da lipogênese

o lipólise

• Fator mobilizador de lipídeos e citocinas

o Céls neoplásicas

• Dificuldade de usar lipídeos como substratoenergético

• Lipídeos: 2,25 X + Energia (ptn e CHO)

Caquexia

Manifestação clínica

• Perda tecidual acelerada

• Anorexia

• Náusea

• Fadiga

• Miopatia

• Atrofia visceral

• Mucosa gástrica, vilosidade intestinal

Caquexia

Alterações bioquímicas e hematológicas

o Anemia

o Hipoalbuminemia

o Lactacidemia

o Hiperlipidemia

o Intolerância a glicose

Caquexia

(Brunetto, M.)

Caquexia

(Vivian Pedrinelli)

Caquexia

(PIPI, 2007)

(Carciofi et al., 2015)

Avaliação do escore corporal: Gatos

Avaliação do escore corporal: Cães

Avaliação do escorecorporal

(WSAVA, 2011)

Ossos pélvicos

Vértebras

Fossa supraorbital

EscápulaCostelas

(Vivian Pedrinelli)

Tratamento• Excisão cirúrgica

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Fluidoterapia

o Preferir NaCl 0,9%

o Evitar glicose e RL

Pacientehipoglicêmico

Suporte nutricional

o Nutrição voluntária, enteral ou parenteral

• Pobre em CHO ( gasto energético e hiperlactacidemia)

• Rica em gordura (energia) e proteína (aa)

o ! Diarréia (gradual)

o ! Nefropatas e hepatopatas (restrição protéica)

o E.E. (Gordura > 18%) + Palatabilizantes

• Creme de leite, carne moida gorda

• Quantidade satisfatória de fibra (funcionamento intestinal adequado) *IG

Recomendaçõesnutricionais

Ômega 3• Ação tumoricida seletiva

• Diminui a degradação protéica

• Ameniza a acidose lática

• Reduz a produção de citocinas

• IL1-a, IL1-b, IL2-a, TNF-a

• > tempo de sobrevida

• > qualidade de vida

• 1 gr de óleo de peixe/ 5 kg

Arginina

• Efeitos benéficos

o Cicatrização

o Mecanismos de defesa antitumoral

• Metabolismo e crescimento tumorais

o Aminoácido obrigatório Ração

Glutamina

• Auxilia

o reduzir a depleção muscular

• o catabolismo proteico associado com a

caquexia no câncer

o ! Nutriente da vilosidade do enterócito

Suporte nutricional

• Nutrição voluntária

• Dietas palatáveis

o Caseira ou industrializada

• Palatabilizantes

o Creme de leite

• Enteral

• Sonda nasoesofágica

• Sonda esofágica

• Sonda gástrica

• Parenteral

Nutrição parenteral

Sonda esofágica

Sonda nasoesofágica

Sonda gástrica

Sonda gástrica

Suporte nutricional

(Brunetto, M.)

Suporte nutricional

Suporte nutricional

(Brunetto, M.)

Suporte nutricional

Necessidade energéticadiária

• Cães

o NED = 95 x (peso corporal)0.75 kcal/dia

• Gatos

o NED = 100 x (peso corporal)0,67 Kcal/ dia

Quantidade de alimento

o NED/ Energia metabolizável da dieta

Paciente oncológico (Catabolismo)

o Requerimento de 35 a 50% maior que a NED

Necessidade energéticadiária

Necessidade energética diária

Necessidade energéticadiária

EXEMPLO

Para um gato de 5 kg

• NED = 100 x (peso corporal)0,67 Kcal/ dia

o Qtdade de ração = NED/ EM

• NED= 100 x (5) 0,67 = 293 Kcal

Qtdade de ração = 293/ 1,078 = 271 gr

+

81 a 135,5 g paciente em catabolismo

Quanto ministrar?

• 40 mL/Kg Volume máximo/refeição

o Pacientes anoréticos há mais de 3 dias

• 80 mL/Kg Volume máximo/refeição

o Após 1 semana de realimentação

Quanto ministrar?

• Cães

P0,75 x 70 – 130 (95) = gr de ração

Energia da ração

• Gatos

P0,67 x 100 = gr de ração

Energia da ração

Perder peso (Peso meta)

Ganho de peso

Manutenção

Manutenção (Escore 4-5/9)

Quanto ministrar?

• Gatos

P0,40 x 80 = gr de ração

Energia da ração

• Gatos

P0,4 x 130 = gr de ração

Energia da ração

Perder peso

“Manter o gordinho”

Quanto ministrar?

• Gatos

P (Peso meta)0,67 x 100 ou 130 = gr de ração

Energia metabolizável da dieta

Ganho de 5 a 10%

Suporte nutricional

Suporte nutricional

Suporte nutricional

(Brunetto, M.)

DÚVIDAS?

mary_pops1@hotmail.com

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