NUTRIÇÃO NA SÍNDROME METABÓLICADOENTE DIABÉTICO

OBESIDADE, DIABETES & CªOBESIDADE, DIABETES & Cª

Patrícia Almeida Nunes Dietista

2º CURSO PÓS-GRADUADO

19 de Abril 2008

PATOGÉNESE Obesidade e doenças do tecido adiposo

Resistência à insulina

Factores independentes, envelhecimento, estado

pro-inflamatório e alterações hormonais

OBESIDADE

Principal responsável pelo

aumento da prevalência da S.M.

A maioria dos indivíduos tem excesso de peso Diminuição do peso

Não é necessário atingir o peso ideal

5 a 10% (melhorias clínicas relevantes)

Benefícios se a perda de peso se mantiver durante 2 anos

Objectivos

PERDA DE PESORedução de20% da Mortalidade Total30% das mortes relacionadas com a Diabetes10 mmHg na PA Sistólica20 mmHg na PA Diastólica50% da Glicose em jejum10% Colesterol Total30% Triglicerídeos

IMCKg/m2

♂ ≤ 102 cm♀ ≤ 88 cm

> 102 cm> 88 cm

Baixo peso < 18,5

Normal 18,5 – 24,9

Excesso de Peso 25,0 – 29,9 Aumentado Aumentado

Obesidade I 30,0 – 34,9 Alto Alto

Obesidade II 35,0 – 39,9 Muito alto Muito alto

Obesidade III ≥ 40 Extrema/ alto Extrema/ alto

Risco para Diabetes , HTA e DCV Vs Peso e Perímetro Abdominal

Adaptado de Hill et al, 2005

TRATAMENTO

Aumentar a sensibilidade da insulina

• diminuir a obesidade visceral

• combater o sedentarismo

Corrigir / prevenir alterações metabólicas e

factores de risco cardiovasculares

Medico

Dietético

.

Equipa Multidisciplinar

Psicológico

Outros

Objectivos da Terapêutica Nutricional

Manter bons níveis glicémicos - Normoglicémia - Correcta ingestão alimentar / Actividade física

- Evitar risco de hipoglicémias - Redução da insulino-resistência Prevenir e tratar complicações (Hipertensão, Doença cardiovascular, Neuropatia, Doença renal)

Ingestão energética adequada - Peso Adequado

Nutrientes Valor Energético Global - Atingir e manter peso corporal normal - Restrição calórica moderada (500-600 Kcal/dia)

Proteínas - 15 a 20 % ( 0,8 g / Kg / dia) - 50 % AVB / BVB - Função renal

NutrientesLípidos

- Até 30 % do VCT da dieta - Ácidos gordos saturados < a 10% VCT - Minimizar ingestão de trans - Colesterol < a 300 mg

HIDRATOS DE CARBONO50 a 60% do VCT Quantidade/Qualidade

Glicémia / Perfil Lipídico

Complexos (cereais, legumes e leguminosas)- Digestão lenta (menores variações da glicémia)- Maior saciedade- Concorrem diminuição do colesterol LDL

Índice glicémico

25% máx. VCT alimentos com alto IG

Aumentar o consumo de alimentos com baixo índice glicémico (lentilhas, massas, cereais, cereais integrais)

IG pode hiperglicémia pós-prandial – evidências insuficientes a longo prazo

Sacarose - controle >> VCT

- permitida, no contexto de uma alimentação saudável

Frutose - Resposta pós-prandial baixa

- pode afectar os lípidos plasmáticosEdulcorantes artificiais - seguros nas doses aconselhadas FDA

HIDRATOS DE CARBONO

FIBRAS / ÁLCOOL / ÁGUAFIBRAS

Solúveis

Saciedade

30 g/d

ÁGUA

Isenta de valor calórico 1 ml / Kcal ingerida

ÁLCOOL

7 Kcal / g

OMS – 4% VCT

Contabilizado Plano alimentar

Intervenção dietética PLANO ALIMENTAR

Individualizado - Sensível às necessidades individuais (IMC,

idade, sexo) - Hábitos e Preferências Alimentares; - Actividade física e profissional; - Patologias associadas; ADO Esquema insulina

Plano AlimentarDistribuição das refeições: - 3/3 horas - Evitar jejum prolongado

Desmistificação alimentar Equilíbrio alimentar

Intervenção DietéticaIntervenção Dietética Avaliação nutricional

Prescrição dietética

Educação alimentar• Corrigir os erros alimentares

• Plano alimentar saudável

• Valor nutricional dos alimentos

• Rotulagem

•Alimentos processados, diabeticos

• Equivalências

AcompanhamentoRegular

Alimentação Saudável

ADA, 2007

Actividade Física Individualizada / Adequada

Sensibilidade à Insulina → Capacidade aerobica Regular Aumenta o dispêndio de energia Aumenta a massa muscular

Mantém a perda de peso a longo prazo

S.M. e Diabetes

Doença Crónica Tratamento médico continuo Educação alimentar Actividade física

Evitar complicações Melhorar a qualidade de vida

Prevenção:Prevenção:

Primária - população em geral

(campanhas de educação alimentar, materiais informativos locais públicos...)

Secundária - grupos de risco (prevenção, ex. obesos)

Terciária - (doentes)

Nutrição ComunitáriaNutrição Comunitária

Objectivos:Objectivos:

Informar sobre diabetes - sensibilizar

Modificar estilos de vida

Criar estratégias a longo prazo – prevenção e tratamento

Nutrição ComunitáriaNutrição Comunitária

Notas importantesDesafio constante : Doente / TécnicoPromover adesão do doente - Compreensão – Doença - Consciência dos riscos associados - Necessidade de Hábitos alimentares saudáveis - Desmistificar alimentos e algumas práticas alimentares Evitar complicações – Dça renal, DCV, Neuropatias,

Hipertensão

Evitar dietas tipo personalizar

INSULINORRESISTÊNCIAHIPERINSULINISMO

DM2

SÍNDROME METABÓLICO

OBESIDADE VISCERAL

DISLIPIDÉMIA HTA

HIPERURICÉMIA

Obrigada !