INSTITUTO JOHN F. KENNEDY

TEMA:

“PIE DIABÉTICO”

ROXANA ROJAS SOZA

TECNICO EN ENFERMERIA

Y PODOLOGÍA

INSTITUTO JOHN F. KENNEDYINDICE

1. INTRODUCCIÓN.2. DEFINICION.3. PATOGENIA.

a) ANGIOPATÍASb) NEUROPATÍASc) INFECCIÓN

4. CARACTERÍSTICAS.d) OSTEOARTROPATÍA

5. EDUCACIÓN.6. RECOMENDACIONE

INTRODUCCIÓN

INSTITUTO JOHN F. KENNEDYLa diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago).

En personas con diabetes, uno de los dos componentes de este sistema falla:

El páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I).

Las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce   (Tipo II).

De aquí se determina que la diabetes es una enfermedad metabólica.

INTRODUCCIÓN

El pie diabético comúnmente es visto como una enfermedad grave, con mala respuesta a cualquier tratamiento, inevitable y que acaba con la pérdida de la extremidad Las úlceras diabéticas refractarias a los tratamientos se deben principalmente a que no han sido abordadas desde un punto de vista fisiopatológico y se centra únicamente en el problema localEsto conduce al desánimo del paciente y del profesional implicado en su cuidado debido a que no consigue el efecto terapéutico adecuado.El paciente con enfermedad metabólica como el pie diabético presenta : Mayores posibilidades de sufrir problemas a los pies y estos problemas pueden llevar a infecciones muy peligrosas en los pies.Apariciones de úlceras muy frecuentes y de difícil solución. Es muy importante la colaboración de un equipo multidisciplinario para su mejor determinación.Es necesario que exista una buena comunicación entre todos los profesionales que tratan al paciente y que todos tengan la misma actitud frente a la enfermedadLa aplicación de un abordaje integral tiene como resultado evitar los retrasos diagnósticos y terapéuticos que llevan a las peores consecuencias

DEFINICIÓN DE PIE DIABÉTICO

Síndrome que engloba: Alteraciones anatómicas y/o funcionales Que ocurren en los pies de las personas con diabetes Como consecuencia de su enfermedad metabólica (hiperglucemia), En que con un trauma desencadenante se produce la lesión o ulceración del pie

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PATOGENIA

Parte  de la patología  que trata  de la forma  en que se desarrollan las enfermedades. Causa muy importante de morbimortalidad en la población diabéticaSe estima que el 15% de los diabéticos desarrollará una lesión en sus pies a los largo de su vidaCosto en pérdida de calidad de vida y de autoestimaCosto económico elevado

El pie diabético comúnmente es visto como una enfermedad grave, con mala respuesta a cualquier tratamiento, inevitable y que acaba con la pérdida de la extremidad Las úlceras diabéticas refractarias a los tratamientos se debe principalmente a que no han sido abordadas desde un punto de vista fisiopatológico y se centra únicamente en el problema localEsto conduce al desánimo del paciente y del profesional implicado en su cuidado debido a que no consigue el efecto terapéutico adecuado.

PATOGENIA

INSTITUTO JOHN F. KENNEDY NEUROPATICO lesión total o parcial del Sistema nervioso central o

periférico.

ISQUÉMICO Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo de una parte del cuerpo. (O sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial).

Las lesiones isquémicas tienden a localizarse en las caras laterales y dorsal del pie a diferencia de las neuropática que son más frecuentes en la región plantar

MIXTO Los dos juntos.

Todos los factores están involucrados prácticamente en todos los casos de pie diabético, sin embargo el pie diabético se puede clasificar según el componente predominante:

FACTORES INVOLUCRADOS

ANGIOPATÍAS enfermedad de los vasos sanguíneos.

a) Macroangiopatíasb) Microangiopatías

NEUROPATÍAS enfermedades inflamatorias y degenerativas que afectan al sistema nervioso periférico.

INFECCIÓN Invasión de gérmenes o microorganismos patógenos (bacterias, hongos, virus, etc.) que se reproducen y multiplican en el cuerpo causando una enfermedad.

OSTEOARTROPATÍAS afección que afecta a las articulaciones y los extremos óseos que la conforman.

ANGIOPATÍAS

a) Macroangiopatía

INSTITUTO JOHN F. KENNEDYEnfermedad vascular periféricaSe denomina arteriopatía obliterante o enfermedad arterial oclusiva a los fenómenos de: trombosis, embolia, arterioesclerosis que ocurren en los grandes vasos de las extremidades inferiores.Cuatro veces más frecuente en la población diabética

a) Factores de riesgo asociadosb) Hipertensión arterial,c) Dislipidemia (colesterol elevado en la sangre)d) Obesidad, e) Tabaco

Se puede manifestar como claudicación intermitente.

Arteriopatía Obliterante: Necrosis de múltiples ortejos

ANGIOPATÍAS

b) Microangiopatías

Enfermedad vascular periférica

Ocurre a nivel de la microcirculación, principalmente arteriolas y capilares (engrosamiento de la membrana basal)Dificultar la migración leucocitaria (glóbulos blancos) así como la respuesta hiperémica que se produce tras una lesión (vasodilatación)La extremidad isquémica no responde a la infección con incremento de la perfusión local Retardo en la cicatrizaciónAlteraciones tróficas de la piel y músculos

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NEUROPATÍAS

Polineuropatía Diabética Atrofia de músculos intrínsecos y adelgazamiento de la almohadilla plantar Neuropatía Autónoma Propiocepción Mal perforante plantar

Polineuropatía diabética

a) Distal mixta (sensitivo-motora) y simétrica

b) Aparece primero en regiones distales de la extremidad y progresa hacia regiones proximales adoptando una distribución "en calcetín"

La neuropatía sensorial hace que el pie se vuelva insensible ante estímulos normalmente dolorosos (pérdida de sensibilidad protectora)

Atrofia de de los músculos intrínsecos del pie y adelgazamiento de la almohadilla grasa plantar

Se produce:

a) "dedos en martillo",b) "dedos en garra"c) hallux valgus que predisponen al traumatismo y la ulceración

Las deformidades dan lugar a zonas de elevada presión en las cabezas metatarsales. Inicialmente, se produce una hiperqueratosis que es la respuesta del organismo al aumento de presión, luego hemorragias en el interior de la callosidad y si la presión continúa entonces se produce la úlcera.

INSTITUTO JOHN F. KENNEDY Neuropatía autónoma

Disminuye la sudoración del pie y produce una piel seca y con intensa hiperqueratosis y grietas que constituyen puertas de entrada a infecciones

Propiocepción

Pérdida de puntos de apoyo normales del pie.

Mal Perforante Plantar

Tipo de úlcera predominantemente neuropáticaTípicamente se encuentra localizada debajo de la cabeza del primer metatarsiano y rodeado de un grueso halo de hiperqueratosis.Puede tener una profundidad variable y llegan a afectar al hueso provocando osteomielitis.

OSTEARTROPATIAS

Alteración en la Propiocepción que provoca Desequilibrio en el tono muscular,Pérdida de los puntos de apoyo, Difusión biomecánica del pie y Aumento de la reabsorción ósea.PIE DE CHARCOT

Dentro de lo que se requiere para descartar la isquemia es realizar un diagnostico, pudiendo ser de gran ayuda la siguiente tabla.

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I

NFECCIÓN

Consideraciones importantes de una ‘infección’ en el pie diabético las infecciones se ven favorecidas en el pacte. Diabético que se puede comportar como un inmunodeprimido

a) Defecto en la función leucocitaria (migración y fagocitosis) b) Disminución de la perfusión de los tejidos (menor llegada de anticuerpos,

glóbulos blancos y antibióticos).

Se producen debido a:

a) Presión mantenida en la zonab) Adelgazamiento de la almohadilla grasac) Prominencia ósea por el desequilibrio entre flexores y extensores del dedo

CLASIFICACION DE WAGNER DEL PIE DIABÉTICO

INSTITUTO JOHN F. KENNEDY CARACTERISTICAS DE LA ‘INFECCIÓN’

a) Cambio de forma del pie: hinchazónb) Cambio de Colorc) Cambio de Circulaciónd) Cambios de texturae) Cambios de olorf) Cambios de sensacióng) Dolorh) Crepitación alrededor de una úlcera o herida (‘Pus’)

EDUCACIÓN

Examen físico del pie diabético

MÉTODOS PARA EXAMINAR EL PIE DIABÉTICO

a) Inspecciónb) Palpación

EXAMEN DE LA PIEL

En la practica de este examen, debemos estar atento a :

a) Cambio de colorb) Temperaturac) Brillo de la pield) Aumento de volumen y edema o inflamacióne) Presencia de Hiperqueratosis y descamaciónf) Presencia de heridas o úlceras con mal olorg) Revisar existencia de fisuras entre dedosh) Síntomas de dolori) Supuración al presionar

FANEREOS

a) Ausencia de bellos en la pielb) Falta de irrigaciónc) Uñas distróficas

FORMA DEL PIE

INSTITUTO JOHN F. KENNEDYa) Presencia de deformidades óseas que predisponen a ulceraciones.b) alteraciones en la bóveda plantar.

MARCHA DEL PACIENTE

a) Reeducar al paciente que camine.

EXAMEN VASCULAR

a) Alteraciones trópicas de la piel y músculob) Ausencia de bellosc) Engrosamiento de las uñas (onicogrifosis)d) Atrofia del tejido celular subcutáneo y musculare) Presión arterial en tobillos

EXAMEN NEUROLÓGICO DEL PIE

a) Sensibilidad táctil a las temperaturas (calor/frio)b) Pérdida de la sensibilidad protectora (Puntos sensibles)c) Estudio de la sensibilidad vibratoriad) Función motora y propioceptiva del piee) Hiperestesia: Aumento de sensibilidadf) Hipostesia: Disminución de la sensibilidad

RECOMENDACIONES

Para obtener un buen diagnóstico y hacer un buen tratamiento del pie diabético, es importante conocer los signos y síntomas de la infección en el pie. Asimismo, un diagnóstico precoz es la única forma de medir el problema séptico y evitar la amputación.

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