OMBRO FLUTUANTE

R4 Bruno Gobbato

DEFINIÇÃO

l  Associação fratura do colo glenóide ipsilateral a frat 1/3 médio clavícula.

l  Pouco frequente l  0,1 % todas fraturas l  Trauma alta energia

l  Tratamento depende ESTABILIDADE da lesão

-  Grau de desvio fragmentos -  Associação com lesões ligamentares

l  Williams e cols melhor definição: “Fratura do colo da escápula na qual a

glenóide e a artic glenoumeral perdem contato ósseo e ligamentar com o corpo da escápula e esqueleto axial”

l  Para se ter um “ombro flutuante” l  Fratura glenóide + fx clavícula +

lesão ligamentar

l  Coracoacromial e A/C l  Coracoacromial e Coracoclavicular

Lesões associadas

l  Trauma de alta energia

BIOMECÂNICA

l  Goss 1993 definiu Complexo Superior Suspensório do Ombro (CSSO)

l  Lesão única Estável

l  Lesão dupla Instável

l  Fx colo glenóide + -  Fx clavícula com espinha ou acrômio -  Fx clavícula com lesão lig coracoacromial e

A/C -  Fx espinha ou acrômio com lesão lig CA e

AC -  Fx base processo coracóide

TRATAMENTO

l  Fraturas raras portanto poucos estudos com número significativo de pactes para determinar diferença Conserv X Cx

l  Edwards realizou tto conservador em 20 pctes. 19 consolidaram. 1 pseudoartrose por FAF

“Desvios < 5mm o tto cons é apropriado com bons resultados”

l  Labler comparou Conser X Cx l  17 pctes (8 Cons e 9 Cx) l  Todos consolidaram l  62% conservador l  55% Cx resultado

funcional bom ou excelente

l  Peq desvios devem ser tratados CONS e grdes desvios com Cx

l  Ergol estudo prospectivo comparativo demonstrou bons resultados em ambos os grupos, mas o grupo operado apresentou:

-  Melhor flexão anterior -  Menor força de RE (via de acesso)

l  Giordano em 45 pctes (32 cons e 13 cx) l  Consolidação todos casos l  Recomendam tto cx: -  Fx colo glenóide com desvio > 40º -  Medialização > 2 cm -  Fx articular com desvio

l  Van Noort estudo multicêntrico

l  Casos SEM deslocamento caudal glenóide >> tto conserv

l  Romero publicou estudo sobre influência do desvio colo glenóide nos resultados clínicos

l  Definiu ângulo gleno-polar de 30-45º l  <20º >> perda de movimento

l  Hashigushi e Ito estudaram o resultado da fixação isolada da fx clavícula ombro flutuante e definiram parâmetros de boa evolução:

-  Peq desvio fx glenóide -  Processo coracóide incluído fragmento distal -  Ausência lesão coracoclavicular

l  Maris avaliaram 12 pctes e definiram que nos casos de grandes desvios a estabilização isolada da clavícula NÃO se mostrou suficiente

l  Recomenda estabilização também colo glenóide

l  Ramsey e Iannotti observaram que medialização > 25mm glenóide indicam menor elevação e mais dor pos-op

l  Recomendam redução e estabilização glenóide.

CONCLUSÃO

l  A decisão do tto do ombro flutuante baseada na literatura deve ser vista com certa restrição devido séries com poucos pctes e poucos estudos prospectivos

l  Tratamento conservador: (desvios peq) -  < 5mm -  Angulação < 40º -  Medialização < 2 cm

Tratamento Conservador

l  não invasivo l  menor morbidade l  evita lesões de partes moles/

neurovasc l  geralmente – bons

resultados

l  diminuiçao do ADM l  diminuição força abdução l  pseudoartrose

l  Osteossíntese apenas da clavícula está indicada das fxs de baixa energia, com pouco desvio e sem lesão lig associada

l  Fxs alta energia, grdes desvios, e lesão ligamentar >> osteossíntese clavícula + glenóide