Post on 18-Apr-2015
ONCOLOGIA DA PRÓSTATA - QUE INTERVENÇÕES?
Dr. Antonio Henrique Bonilha
Serviço de Fisioterapia
INCA/MS
Prostatectomia Radical
Preparação pré operatória
ANTEVÉSPERA DA CIRURGIA
Antibioterapia
Heparina de Baixo Peso Molecular
Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (N)
VÉSPERA DA CIRURGIA
Antibioterapia
Heparina de Baixo Peso Molecular
Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (M/N)
Dieta Líquida
Prostatectomia Radical
Preparação ré operatória
Dia da Cirurgia:
Dieta ø
Fluidoterapia
Antibioterapia ( 2 horas antes)
Lavagem Abdominopélvica
Contenção Venosa dos membros inferiores
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Ansiedade
apoiar pessoa
encorajar verbalização de sentimentos
escutar pessoa
facilitar adaptação pessoal
gerir visitas
promover autocontrolo, ansiedade
referir ansiedade ao médico
vigiar ansiedade
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Dor
posicionar/assistir no posicionamento em posição anti–álgica
gerir ambiente
referir dor ao médico
vigiar dor
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Perfusão Tecidular, Risco de Alteração
elevar/baixar membros inferiores
executar exercício muscular activo/passivo
vigiar perfusão tecidular
vestir/despir meia elástica
promover deambulação precoce
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Risco de infecção por ferida cirúrgica na região abdominal
executar tratamento da ferida cirúrgica
vigiar ferida cirúrgica
vigiar penso
remover pontos
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Perda Sanguínea
perda sanguínea por catéter urinário
vigiar perda sanguínea
optimizar catéter urinário
referir perda sanguínea ao médico
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Risco de infecção por catéter urinário
executar antissépsia da mucosa peniana
optimizar catéter urinário
vigiar sinais de infecção na mucosa peniana
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Risco de infecção por dreno abdominal
executar tratamento ao local de inserção do dreno
vigiar sinais de infecção no local de inserção do dreno
optimizar dreno
vigiar penso
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Hemorragia, Risco de
monitorizar sinais vitais
vigiar consciência
vigiar perfusão tecidular
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Tardio
COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES
Disfunção Eréctil (DE)
Incontinência Urinária (IU)
Estas complicações diminuem a qualidade de vida do doente, mesmo que o objectivo de controlo oncológico tenha sido atingido.
Disfunção Eréctil
Impacto sobre o bem estar sexual do homem
Interfere: na qualidade de vida;
redução da libido
auto-estima;
relacionamento social
Minimiza a sua autoconfiança e põe em causa a sua virilidade
Pode ser causa de afastamento emotivo de familiares, amigos, até mesmo da própria mulher, criando tensões inúteis na própria relação
TRATAMENTO ORAL
fármacos inibidores da fosfodiasterase-5 (I-PDE5)
Eficazes se:
indivíduos jovens;
preservação dos feixes neurovasculares bilaterais.
Injecção Intracavernosa de Fármacos Vasoactivos
Meio mais eficaz de restabelecer a Função Eréctil, enquanto não se atinge uma recuperação neurovascular suficiente para uma resposta positiva a medicações orais.
APARELHO DE VÁCUO
Apresenta uma eficácia aceitável se o doente aceita o sistema.
Desvantagens: não é uma erecção normal
PRÓTESE PENIANA
Está indicada se após dois anos de vigilância pós operatória não se verificarem erecções espontâneas ou assistidas.
Desvantagens: os doentes não aceitam facilmente esta opção
Comprimido endouretral: MUSE®
Instilação de PGE1, por via intrauretral
Não se encontra disponível no mercado português
Incontinência Urinária
A IU que ocorre após uma cirurgia prostática pode ser temporária ou definitiva.
Grande percentagem dos doentes submetidos a Prostatectomia Radical apresentam incontinência urinária de stress transitória
O grau de Incontinência varia para cada paciente.
A incontinência urinária pode afectar de forma dramática a qualidade de vida dos pacientes, limitando as suas actividades sociais, exercícios físicos e vida sexual.
Exercícios destinados a fortalecer os músculos perineais
Consistem em contrair os músculos perineais, pressionando as nádegas mantendo esta posição durante algum tempo
Devem ser realizados várias vezes.
Exercícios para Reabilitação do Assoalho Pélvico (Exercícios de Kegel)
Absorventes e Fraldas
O uso de fraldas ou outros produtos absorventes ajudam durante o período em que o utente recupera o controle vesical.
Há produtos especificamente desenhados para a anatomia masculina.
Tratamento Farmacológico
Existem fármacos que foram sendo desenvolvidos para o tratamento de diferentes tipos de incontinência urinária.
farmacos dirigidos aos receptores colinérgicos da bexiga
farmacos dirigidos aos receptores alfa da uretra esfincteriana ( antidepressivos tricíclicos)
Proteses expansíveis endouretrais
Consiste na injecção de uma substância numa localização próxima ao esfíncter da uretra com o objectivo de criar uma barragem endouretral
Tipo de próteses: colágeno, microsferas, silicone
Vantagens:
fácil realização e a rápida recuperação do paciente (que recebe alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte).
Desvantagens:
custo altíssimo e as taxas de cura não superiores a 50%
só indicadas para incontinências ligeiras/moderadas
Esfíncter artificial
O esfíncter artificial é actualmente considerado o tratamento mais eficaz para pacientes com incontinência urinária grave.
adaptação ao controle do mecanismo.(critério de selecção do doente
taxa de revisão do esfíncter aos 5 anos, pode chegar aos 50%
Desvantagens:
O seu alto custo representa um problema para muitos pacientes.
Esfíncter artificial