Os sistemas de vigilância e alerta em

saúde: um contributo para a adaptação às

alterações climáticas

Baltazar Nunes Unidade de Investigação Epidemiológica

Departamento de Epidemiologia

Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge

Distribuição diária da mortalidade por todas as causas

em Portugal entre 1980 e 2015 (fonte INE e VDM)

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Onda de

calor 1991

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calor 2003 Onda de

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Epidemia

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Onda de

calor 2013

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Vigilância epidemiológica em Saúde Pública

Corresponde à colheita sistemática, análise, interpretação, e disseminação de dados sobre eventos relacionados com a saúde para ações de Saúde Pública, tendo em vista a redução da morbilidade, mortalidade e a melhoria do estado de saúde das populações.

Centers for Disease Control and Prevention. Framework for evaluating public health surveillance systems for early detection of outbreaks; recommendations from the CDC Working Group. MMWR 2004;53(No. RR-5)

3

O efeito do clima na saúde

• Temperaturas extremas: • ondas de calor; • vagas de frio;

• Doenças infeciosas sensíveis ao clima:

• doenças transmitidas por vetores (mosquitos, carraças, …);

• os vírus respiratórios (e.g. gripe); • doenças transmitidas por alimentos.

4

O efeito do clima na saúde – potencial de previsão

Portugal, Inverno 2014-15

Portugal, Verão 2013

Clima e o surto de dengue na Madeira

Média da temperatura mínima (solida,

verde), precipitação (solida, ciano) e casos

de dengue por semana (negro) Agosto de

2012 a Março 2013

Lourenço J, Recker M (2014) The 2012

Madeira Dengue Outbreak: Epidemiological

Determinants and Future Epidemic Potential.

PLoS Negl Trop Dis 8(8): e3083.

doi:10.1371/journal.pntd.0003083 5

Os sistemas de vigilância e alerta Watch Warning Systems

1. Previsão do tempo ou evento meteorológico extremo;

2. Estimação do impacto ou efeito do evento previsto na saúde humana (mortalidade ou morbilidade);

3. Definição do Aviso ou grau de Alerta;

4. Plano de resposta;

5. Monitorização do impacto;

6. A avaliação do sistema e seu impacto;

7. Ajustar o sistema. 6

Os sistemas de vigilância e alerta Previsão e estimativa do impacto

Baccini M. et al. (2008) Heat Effects on Mortality in 15 European Cities. Epidemiology: September 2008 - Volume 19 - Issue 5 - pp 711-

719doi: 10.1097/EDE.0b013e318176bfcd

A vigilância deve ser assente no efeito do clima num indicador de saúde e não apenas em indicadores do clima, deve ser atempado, específico para uma população/área e ter em consideração a incerteza do seu cálculo.

Ebi K. Schmier J. (2005) A Stitch in time: improving Public Health Early Warning Systems for Extreme Weather Events. Epidemiology: -

Volume 27 7

Os sistemas de vigilância e alerta

Avisos, alertas e plano de resposta

• Em função da previsões e da estimativa do seus impactos devem ser estabelecidos limiares para emissão de avisos ou nível de alerta; o E.g. ondas de calor

Portugal: verde, amarelo e vermelho; EUA – Filadelfia: “Watch” e “Warning” Reino Unido: ‘‘awareness,’’ ‘‘alert,’’ ‘‘heat wave,’’ and

‘‘emergency’’.

• Implementação: onde, quando e quais intervenções em função dos limiares, como as operacionalizar e a quem devem ser dirigidas.

Ebi K. Schmier J. (2005) A Stitch in time: improving Public Health Early Warning Systems for Extreme Weather Events. Epidemiology: -

Volume 27 8

Os sistemas de vigilância e alerta

Avisos, alertas e plano de resposta

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Os sistemas de vigilância e alerta

Avisos, alertas e plano de resposta

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• As intervenções passam por: Comunicados a população: formas de baixar a temperatura do

corpo e de proteção do calor extremo;

Transporte da população suscetível para abrigos com ar condicionado;

“Buddy systems”: seguimento de indivíduos suscitáveis por familiares, amigos e vizinhos;

Planos de contingência para as unidades de cuidados de saúde: climatização e preparação para respostas específicas.

Os sistemas de vigilância e alerta

Monitorização do impacto Dia 23 de Junho 2013 Dia 6 de Julho 2013

Dia 11 de Julho 2013

11

Os sistemas de vigilância e alerta

Avaliação do sistema

• Avaliação da implementação do sistema e plano de resposta: Sensibilidade e especificidade das previsões e alertas;

Avaliação da implementação das medidas de intervenção;

Efetividade e impacto do plano de resposta em termos de

redução da mortalidade e morbilidade associada ao evento meteorológico; o Por medida de intervenção;

Avaliação económica em termos de custo-efetividade.

Ebi K. Schmier J. (2005) A Stitch in time: improving Public Health Early Warning Systems for Extreme Weather Events. Epidemiology: -

Volume 27 12

Os sistemas de vigilância e alerta

Avaliação do sistema

*Toloo G. et al (2013) Are heat warnings effective? Enviromental health 2013, 12:27

• Numa revisão por Toloo G. 2013* foram identificados 7 artigos com estudo da efetividade WWS (ou HWS) 6 mostram redução na mortalidade associada ao calor após a implementação

do sistema e 1 é inconclusivo;

Os resultados são dispares não sendo possível fazer uma meta-análise;

1 estudo apresenta um estudo custo-efetividade, indicando que o sistema custa 210.000 US$ e que teve um beneficio de poupar 117 vidas (=468 milhões de US$);

Os indivíduos que se identificavam como vulneráveis tinham mais tendência para adotarem medidas de proteção;

A maioria dos participantes idosos não se consideravam como vulneráveis ao calor.

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Impactos ondas de calor por grupo etário (1981, 1991 e 2003)

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Os sistemas de vigilância e alerta

Avaliação do sistema

*Paixão E, Nogueira P e Falcão JM. (2005) Comportamentos das famílias portuguesas em épocas de calor e durante a onda de calor de

Agosto de 2003. Observatório Nacional de Saúde. Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge.

• Num estudo de Paixão E, Nogueira P e Falcão JM. 2005. Os comportamentos adotados em épocas de calor que apresentaram maiores

percentagens foram: “tomar duches ou banhos” (84,6%), “ingestão de líquidos” (79,6%), “uso de roupa leve, larga e clara” (73,2%) e “tomar refeições leves” (53,7%);

Durante a onda de calor de 2003, a maior parte da população (92,5%) leu, ouviu ou viu informação sobre os cuidados a ter durante a onda de calor, tendo sido a televisão (95,2%), a rádio (56,3%) e os jornais (49,3%) os meios de comunicação social mais referidos;

5,5% dos indivíduos referiu ter ar condicionado frio em casa, 22,4% referiu ter ar condicionado no emprego e 36,5% referiu ter ar condicionado no transporte que utiliza mais frequentemente.

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Os sistemas de vigilância e alerta

Gestão adaptativa

Previsão

impacto

Alerta e

resposta

Monitorizar Avaliação

efetividade

Ajuste

adaptação

Adaptado de: Hess JJ, McDowell JZ e Luber G (2011) Integrating Climate Change Adaptation into Public Health Practice: Using Adaptive

Management to Increase Adaptive Capacity and Build Resilience. Environ Health Perspect 120:171–179 (2012).

http://dx.doi.org/10.1289/ehp.1103515 [Online 13 October 2011]

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Considerações finais

• Desenvolver outros sistemas de vigilância e alerta : frio, gripe, doenças transmitidas por vetores;

• Avaliar a efectividade dos sistemas, planos de resposta e medidas concretas de mitigação;

• Fazer simulacros das intervenções preconizadas nos planos;

• Monitorizar os conhecimentos e a percepção de risco da população.

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Obrigado pela atenção!