Post on 23-Jan-2016
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PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
PROF. CE BRANDÃO-MELLOPROF. CE BRANDÃO-MELLODISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIADISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA
EMCRJ – UNIRIO/UFRJEMCRJ – UNIRIO/UFRJ
PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
Biliar Litíase (>90%)Biliar Litíase (>90%)
Infecciosa HIV, HBV, HCVInfecciosa HIV, HBV, HCV
FármacosFármacos ddI, ddC, SMTddI, ddC, SMT
Pentamidina, Pentamidina,
Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune
PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA
ClínicaClínicaClínicaClínica
DorDor Náuseas, vômitos Náuseas, vômitos
IcteríciaIcterícia Febre (colangite) Febre (colangite)
EdemaEdema LeucocitoseLeucocitose
DiabetesDiabetes Ins. RenalIns. Renal
Ileo Ileo Derrame Pleural Derrame Pleural
PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA
Biliar - DxBiliar - DxBiliar - DxBiliar - Dx
1111
2222
3333
4444
Rx AbdomenRx Abdomen
US AbdomenUS Abdomen
TC ou RNMTC ou RNM
CPERCPER
EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO
DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASDA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
Hemograma
Reticulócitos
Bilirrubina Indireta
Bilirrubina Direta
Transaminases
Atividade de Protrombina
G-GT
Fosfatase Alcalina
LABORATORIAIS
US
Endossonografia
TC
RMN
Colangioressonância
CPRE
Colangiografia transparietal
Cintilografia
IMAGEM
PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
Colestática
Obstrutiva
US
Com dilataçãodas vias biliares
CPRE ou CPTP
ColedocolitíaseCEPColangiopatia do HIVColangiocarcinoma
Compressões extrínsecas da árvore biliar
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
Calcificante Alcoolismo (>90%)Calcificante Alcoolismo (>90%)
Obstrutiva BenignaObstrutiva Benigna
MalignaMaligna
Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
AlcoolismoAlcoolismoAlcoolismoAlcoolismo
1111
2222
3333
4444
InterdisciplinarInterdisciplinar
AnsiolíticoAnsiolítico
AAAAAA
GruposGrupos
50-70%50-70%50-70%50-70%
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
DORDORDORDOR
1111
2222
3333
4444
Hipertensão intraductalHipertensão intraductal
Hipertensão parenquimatosaHipertensão parenquimatosa
Neurite e fibrose perineuralNeurite e fibrose perineural
IsquemiaIsquemia
FisiopatologiaFisiopatologia
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
DORDORDORDOR
1111
2222
3333
4444
Analgesia progressivaAnalgesia progressiva
Reposição de enzimas proteolíticasReposição de enzimas proteolíticas
AntidepressivosAntidepressivos
Somatostatina / octeotrideSomatostatina / octeotride
NeuroablaçãoNeuroablação
CirurgiaCirurgia
5555
6666
SUPLEMENTO ENZIMÁTICOSUPLEMENTO ENZIMÁTICO
ColecistoquininaColecistoquinina
PâncreasPâncreas
EnzimasEnzimas
ProteolíticasProteolíticas
DORDORDORDOR
???? ----
XX
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
NeuroablaçãoNeuroablaçãoNeuroablaçãoNeuroablação
18 pacientes18 pacientes18 pacientes18 pacientes
TCTCTCTC EEEEEEEE
8888 10101010
50%50%50%50%25%25%25%25% Melhora Melhora Melhora Melhora
Gress F et alGress F et alAm J Gastroenterol 1999Am J Gastroenterol 1999
4: 900-905.4: 900-905.
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
DORDORDORDOR
Analgesia progressivaAnalgesia progressiva
analgésicos não opióides
opióides leves
opióides potentes
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
VBVBVBVB PPPP
BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO
PRECIPITAÇÃO BILEPRECIPITAÇÃO BILE
LIPÓLISELIPÓLISE
pH < 4,0pH < 4,0
NÃO ABSORÇÃO DE NÃO ABSORÇÃO DE GORDURASGORDURAS
H2OHCO3
Enzimas
Vit. AVit. D
Vit. EVit. K
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
GORDURASGORDURAS
ABSORVIDASABSORVIDAS
MICELASMICELASMICELASMICELAS
VBVBVBVB PPPP
BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
Dieta
1. Normal
2. Fracionada
3. Triglicerídeos de cadeia média
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
Suplemento enzimático
Dose: - 1 U lipase = 3 US pharmacopéia
- 1 U lipase = 3 EU pharmacopéiaRefeição
Dose: - 30 mil U lipase = 90 mil USP
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Reposição EnzimáticaReposição EnzimáticaReposição EnzimáticaReposição Enzimática
1111
2222
3333
4444
Lipase e/ou TripsinaLipase e/ou Tripsina
Bloqueador H2 ou IBPBloqueador H2 ou IBP
Quando iniciar?Quando iniciar?
Qual a dose?Qual a dose?
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
TERAPÊUTICATERAPÊUTICA ANTIOXIDANTEANTIOXIDANTE
• SelênioSelênio
• Vitamina CVitamina C
• Beta CarotenoBeta Caroteno
• Vitamina EVitamina E
• Metionina qspMetionina qsp
- 300 mcg300 mcg
- 270 mg270 mg
- 450 UI450 UI
- 100 UI100 UI
- 1 g1 g
DorDorDorDor
????
Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Enzimas Enzimas PancreáticasPancreáticas
BB1212BB1212
Íleo TerminalÍleo Terminal
HIPOVITAMINOSEHIPOVITAMINOSE 40 %40 %
Vit. BVit. B1212 ~ F.I. ~ F.I.
XX
Anemia MacrocíticaAnemia Macrocítica
ABSORÇÃO DE VITAMINA BABSORÇÃO DE VITAMINA B1212