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7/23/2019 Patologia N.O.
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Trastornos de
Nervio Óptico
Lic Lorena Díaz R.
TM Oftalmología
Lic.Lorena
DíazR.
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Oftalmo
logía
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Introducción
● Los trastornos del NO y retina son causa frecuentede perdida visual aferente.
● El diagnóstico de NEUROPATIA ÓPTIA de!e ser
considerado cuando" E#iste p$rdida visual asociada a un disco óptico p%lido&
'inc'ado o anó(alo )isco óptico de apariencia nor(al en un (arco de
p$rdida visual *A+& visión colores& +, co(!inado conun )PAR
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Disco óptico yNeuropatía óptica
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Disco óptico elevado
● -e de!e deter(inar en pri(er lugar si se trata de un
ede(a de disco óptico falso o verdadero y luego sies uni o !ilateral.
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Pseudopapilede(a●
ausa (%s i(portante es la presencia de )RU-A- del NO
● -on cristales 'ialinoides(ineraliados de origendesconocido& presentes en el /0
del cauc%sicos *120 !ilaterales,● -on asinto(%ticos& profundos o
superficiales y pueden ocasionaralteraciones en el +
●
Pueden (ostrar autofluorescencia
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Edema de papila Unilateral
● ausas frecuentes"
Neuritis óptica
Neuropat3a óptica is4u$(ica Tu or!itario Otras *papilofle!itis& O+R& trastornos infiltrativos,
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Edema de Papila Bilateral
● -us causas (%s frecuentes son"● Papilede(a" término que se reserva para la hinchazón
del N secundaria a !ncremento de la Presión
endocraneana"Inicial(ente afecta poco la A+ se le descri!en 5 estadios"inicial& agudo& crónico y atrófico.
● 6ipertensión (aligna● Papilopat3a dia!$tica● Otras.
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)isco óptico deapariencia nor(al
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)isco de apariencia nor(alUnilateral
● -us principales causas son"
Neuritis retro!ul!ar Lesión co(presiva o infiltrativa
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)isco de apariencia nor(al7ilateral
● )e!ido a"
● Neuropat3as ópticas tó#icas y nutricionales
●
Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!er
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)isco óptico con atrofia
on e#cavación● T3pico en el 8lauco(a
-in e#cavación
●
onsecuencia tard3a deenfer(edades de retina& NO&4uias(a y tracto óptico.
En lesiones de tracto óptico se pueden o!servar palide te(poraldel disco ipsilateral 9 palidete(poral y nasal del o:ocontralateral
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Neuropatías Ópticas
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Neuropat3as ópticas
● Neuropat3as ópticas anteriores
Con edema de papila
Sin edema de papila
● Neuropat3as ópticas posteriores
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Neuropat3a Óptica Anteriorcon ede(a
● Papilede(a● 6T intracraneal idiop%tica
● NOIA● Arteritica● No arteritica
● Papilitis o Neuritis óptica anterior
●
Papilopatia dia!$tica● Papilofle!itis
● Lesiones or!itarias anteriores co(presivas o infiltrativas
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Neuropat3a óptica Anterior -in ede(a
● )rusas del NO● Neuropat3a óptica 6ereditaria de Le!er ● Atrofia óptica autosó(ica do(inante● 8lauco(a● Ano(al3as cong$nitas de la papila óptica
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Neuropat3as ópticas Posteriores
● Neuritis óptica retro!ul!ar ● Or!itopat3a tiro3dea● Neuropat3a óptica co(presiva
intraor!itaria;intracanalicular ● Neuropat3a óptica tó#ica;nutricional● Neuropat3a óptica trau(%tica● Neuropat3a óptica infiltrativa● Atrofia óptica
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PAPILEDEMA
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PAPILE)E<A
● Produce 'ipere(ia papilarcon dilatación de la redcapilar superficial
● Telangiectasias en lasuperficie y vasos radiales
peripapilares
● A (enudo 'e(orragia enlla(a.
● =NR !lanco>grisacea con !ordes estriados 4ueocultan li(ites papilares yvasos 4ue cruan so!re ella
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Papilede(a
● La (ayor3a presenta cefaleas& nauseas y vó(itos&oscureci(ientos pasa:eros de la visión& episodios de p$rdida visual uni o !ilateral de segundos deduración y son frecuentes en los ca(!ios posturales.
● La función del NO es casi sie(pre nor(al● La A+ y visión de colores suele ser nor(al●
Respuestas pupilar son nor(ales
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Papilede(a
● Los + pueden ser nor(ales o (ostrar au(ento dela <.
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Papilede(a
● Puede de!erse a diversas enfer(edades co(o Tuintracraneales& 'idrocefalia& infecciones del -N
● -i se sospec'a de papilede(a se de!e pedir e#a(en
TA o R<● -i estos son nor(ales se de!e estudiar la presion del
LR ●
Posi!le pseudotu(or cere!ral *6T intracranealidiop%tica,
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PSEUDOTUMOR CEREBRAL
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#ipertensión intracraneal idiop$ticaPseudotu(or cere!ral
● ausa desconocida de au(ento de PI y papilede(a● Principal(ente en (u:eres *?"/, o!esas *@0,● Prue!as de i(agen nor(ales● -3nto(as (%s frecuentes son cefalea 4ue puede
au(entar al inclinarse& perdida visual con ca(!ios
posturales *oscureci(ientos visuales transitorios,&diplopia *por paralisis de +I par,& acBfenos puls%tiles& nauseas.
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i l idi % i
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6T intracraneal idiop%ticaPseudotu(or cere!ral
● Ede(a de papila varia!le a (enudo asi(etrico● 6e(orragias de la =NR y peripapilares●
+ (uestran au(ento de la <.
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PSEUDOPAPILEDEMA
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P-EU)OPAPILE)E<A
● Principal causa )rusasdel NO.
● A4u3 la papila no est%
'ipere(ica ni (uestradilatación de la(icrovasculaturasuperficial
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NEURITI- OPTIA
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Neuritis óptica
Enfer(edad des(ieliniante asociada o no a E<● Perdida visual (onocular en adultos :óvenes de /2 >
52 aCos. Afecta a 2 (u:eres por cada / 'o(!re.
Paciente descri!e nie!la& nu!e u oscureci(ientocon● <ala visión en colores (ayor a la esperada para el
d$ficit de A+.La p$rdida visual progresa en el curso de 'asta /
se(ana y luego se recupera en un alto porcenta:e ense(anas o (eses.
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Neuritis óptica
● )olor inducido por (ovi(iento ocular& dolor ocular4ue precede y continBa durante la fase de deteriorovisual.
●
Episodios previos si(ilares u otros propios de E< pueden ser relatados por el paciente.● =enó(eno de U'toff" oscureci(iento transitorio de
la visión del o:o afectado al elevar la TD *fie!re&
e:ercicio& !aCo, durante la fase aguda de la neuritisóptica o posterior(ente.
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Neuritis óptica●
Escoto(a central es cl%sico pero puede 'a!er d$ficitaltitudinales.
● )PAR& incluso (ayor a lo esperado por el defecto de + e
incluso puede persistir al recuperar la A+ y visión en colores
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Neuritis óptica
● Papila" ;F de los casos es nor(al y el tercio restante(uestra un ede(a de papila leve y difuso.Posterior(ente 'ay palide de papila con atrofia(as o (enos (arcada. La (acula no se afecta
● Los PE+ (uestran un enlenteci(iento del P/*clinica(ente puede dar lugar al fenó(eno de
Pul%rich,
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Neuritis óptica
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Neuritis ópticaTrata(iento
● -e 'a o!servado 4ue el uso de corticoidesendovenosos por F a 2 d3as acorta la duración de laenfer(edad sin (e:orar el pronóstico
●
El pronóstico es peor en pacientes 4ue presentanotras lesiones des(ieliniantes en la R<● *F o (%s lesiones G 2/0 de riesgo de E< dentro de los 2
aCos siguientes,
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NEUROPATÍA OPTICA ISQUEMICA
Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica NOIA
●
Es producida por is4ue(ia de!ido a flu:o sangu3neoinsuficiente de / o (%s arterias ciliares posteriores*relacionada con 6T nocturna y ttoanti'i'pertensivo,
● Por ser anterior afecta a la parte visi!le del NO *(uyrara la NOI posterior,
● Afecta a personas de (%s de 5 aCos& 20 tiene
6TA y 0 )<.
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica NOIA
●
La p$rdida visual (onocular es leve a severa& el paciente la notaal despertar& rara ve es progresiva
● Es indolora
● El defecto de + es central y altitudinal. El paciente puede
referir espont%nea(ente 4ue perdió la visión sup o inf.
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NOIA no Arteritica
●
Ede(a de papila& esdifuso o seg(entario yse relaciona con eldefecto de +. -e
asocia a 'e(orragias peripapilares.
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica NOIA
●
-e resuelve en F a Hse(anas a!andonando palide
●
El diagnósticodiferencial de!edescartar vasculitis.*+6-& proteina
reactiva y 'e(ogra(aco(pleto,● -e de!e !uscar 6TA y
)<.
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica NOIA
●
de 2 aCos sin factores de riesgo de!en so(etersea evaluación para arteritis y estados de'ipercoagula!ilidad e incluso ciertas infecciones
●
No se conoce trata(iento efica & 20 de los pacientes e#peri(enta una (3ni(a (e:or3a● 2 a H0 de los pacientes presentar% recidiva
en el otro o:o.● -i los episodios son si(ult%neos o
secuenciales pensar en NOIA arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3ticaArteritis de $lulas 8igantes
●
Es causada por cierrevasculitico de lasarterias ciliares posteriores por arteritis
de c$lulas gigantes● Afecta a (ayores de H
aCos y au(enta con la
edad● o(pro(ete a F
(u:eres por cada varón.
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3ticaArteritis de $lulas 8igantes
●
La p$rdida visual puede ser r%pida y profunda& aveces precedida por una p$rdida visual transitoria de(inutos.
● Es uni o !ilateral.
● La p$rdida visual es indolora.
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3ticaArteritis de $lulas 8igantes
Otras (anifestaciones"
● efalea intensa en lassienes& e#4uisita
sensi!ilidad del cueroca!elludo so!re la arteriate(poral superficial
●
laudicación (andi!ular por is4ue(ia de (Bsculos(asticatorios
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica L
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3ticaArteritis de $lulas 8igantes
● <anifestaciones sist$(icas co(o !a:a de peso& !a:oapetito& (alestar general& (ialgias& astralgias y
fe!ricula.● La poli(ialgia reu(%tica es un cuadro crónico
doloroso principal(ente de (usculatura de cinturasescapular y pelviana 4ue puede preceder oaco(paCar a la arteritis de cel gigantes
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica LT
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3ticaArteritis de $lulas 8igantes
●
El defecto de + es si(ilar a NOIA no arteritica& tanto el + co(o laA+ tienden a estar (%s afectadas
● La papila est% difusa(ente ede(atosa y p%lida.
● -i el cuadro es !ilateral consecutiva o si(ult%nea se de!e considerar
arter3tico.● La papila puede evolucionar a una atrofia con e#cavación
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica LT
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p p 4Arteritis de $lulas 8igantes
●
La +6- est% alterada en el@0 de los casos. Junto alcuadro cl3nico y a la prote3na reactiva son Btiles para plantear el diagnóstico.
● El diagnóstico definitivo serealia por !iopsia de unasección larga de arteriate(poral superficial 4ue
de(uestre las alteracionesanato(opatológicas de laenfer(edad.
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Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica LT
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p p 4Arteritis de $lulas 8igantes
●
El trata(iento consiste en el uso de corticoidesincluso antes de o!tener la !iopsia.
●
El tto puede e#tenderse por un largo periodo deacuerdo a la evolución de la cl3nica& de la +6- y dela proteina reactiva.
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NEUROPATIAS OPTICAS COMPRESIVAS
NEUROPATIA- OPTIA- LT
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O<PRE-I+A-●
o(presión (ac%nica causa (uerte a#onal odes(ieliniación
● Is4ue(ia de!ido a presencia de Tu 4ue interru(pen
aporte sangu3neo● -i se consigue la desco(presión puede 'a!er
(e:or3a en los defectos de + *recuperación dea#ones des(ieliniados,
● I(portante un r%pido diagnostico
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<ENIN8IO<A )E LA +AINA )EL Li
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NER+IO OPTIO
● Proliferaciones !enignas de las celulas(eningeoepiteliales4ue tapian el NOintraor!itario ointracanalicular
ic.Lorena
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<ENIN8IO<A )E LA +AINA )EL Li
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NER+IO OPTIO●
=recuente en (u:eres *F"/,alrededor de los 5 aCos
● Los defectos de +cl%sica(ente (uestranescoto(a central 4ueirru(pe con la periferia.
● Puede 'a!er proptosis
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logía
<eningio(a de la +aina del NOLic
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<eningio(a de la +aina del NO
Triada de 'allagos"
● La p$rdida visual indolora progresiva y unilateral
● Palide de papila
● +asos colaterales en la papila
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<eningio(a de la +aina del NOLic
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<eningio(a de la +aina del NO
●
-u trata(iento principal es la radioterapia& pero encaso de 4ue sea intracraneal se indica e#tirpaciónco(pleta del NO y del Tu.
c.Lorena
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8LIO<A )EL NER+IO OPTIOLic
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8LIO<A )EL NER+IO OPTIO
●
Astrocito(a pilocitico● Principal(ente en niCos
*120 antes de los aCos,
● -e presenta co(o unadis(inución de lavisión aun4ue fa(ilia
puede notar estra!is(oy nistag(o● Puede 'a!er proptosis
c.Lorena
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8lio(a del Nervio ópticoLic
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8lio(a del Nervio óptico
●
20 or!itarios 20intracraneales
● Tu(or crece lenta(ente o puede parecer inactivo
● En adultos es (aligno yconducen a la (uerte.
● Trata(iento Ko!servar yesperar
● Resección 4uirBrgica
c.Lorena
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Lic
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NEUROPATIA- TOMIA-
NUTRIIONALE-
c.Lorena
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Neuropat3as Tó#icas y NutricionalesLic
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Neuropat3as Tó#icas y Nutricionales
●
Perdida visión central lenta● 7ilateral y si($trica
● Los campos visuales revelan escoto(as cecocentrales !ilaterales
● Papilas pueden tener aspecto nor(al.
.Lorena
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Neuropat3as Tó#icas y NutricionalesLic.
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Neuropat3as Tó#icas y Nutricionales● ausa (a frecuente es el
alco'olis(o pero suele estarligado a deficiencianutricional y consu(o decigarros.
●
Ta(!i$n to#icidad poreta(!utol *tto T7,
.Lorena
DíazR.
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Neuropat3as Tó#ico > NutricionalesLic.
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Neuropat3as Tó#ico Nutricionales Lorena
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●
El pronóstico de recuperación visual es !ueno si se eli(inala causa de !ase.
● I(portante (e:or3a con aporte de tia(ina y folatos
Lic.
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Neuropat3as ópticas
6ereditarias
Lorena
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Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!erLic.
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Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!er
●
Enfer(edad (itocondrial 4ue afecta a varones en su o F d$cada● )e!uta con una p$rdida visual aguda de un o:o
seguido se(anas despu$s por episodio si(ilar en elotro o:o
● Presenta un escoto(a central o cecocentral 4uee(peora a lo largo de varios (eses
Lorena
DíazR.
Oftalmología
Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!er Lic.
TM
7/23/2019 Patologia N.O.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-no 61/61
eu op óp c e ed de e!e
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El defecto en la A+ es varia!le● Algunos pacientes se recuperan espont%nea(ente
aCos (%s tarde●
La papila puede ser nor(al& presentar leve ede(a e'ipere(ia o e#'i!ir palide● 6ay dilatación telangiect%sica peripapilar de los
pe4ueCos capilares retinianos antes de la etapa de
palide
Lorena
DíazR.
Oftalmología