Patologia Obstrutiva do Sono

The Need For Sleep

Função de restauraçãoReparação celularSecreção de hormonasConservação de energiaAprendizagem e memória

O sono é um processo biológico, químico e fisiológico.

Má qualidade do Sono

Irritabilidade

Função cognitiva degradada

Depressão

Ganho ponderal

Aumento do risco de acidentes

58% dos adultos ressonam36% queixam-se de insónia15% notam hipersonolência diurna persistente3% têm comportamentos nocturnos inadequados28% fazem trabalho nocturno ou por turnos

Serta sleep mattress

Um em cada três indivíduos estão insatisfeitos com o seu

sono

Epidemiologia do Sono

Actualmente, 107 doenças do sono distintas (82

reconhecidas no ICSD2, 25 propostas)

Categorias:

◦ Distúrbios do sono intrínsecos

◦ Distúrbios do sono extrínsecos

◦ Distúrbios do sono associados a patologia médica ou

psiquiátrica

◦ Distúrbios do ritmo circadiano

◦ Parassónias (Movimentos e comportamentos nocturnos)

Patologia do Sono

Intrinsic Sleep Disorders

Psychophysiological insomnia Sleep state misperception Idiopathic insomnia Narcolepsy Hypersomnia (recurrent, idiopathic, post- traumatic) Obstructive sleep apnea syndrome Central sleep apnea syndrome Central alveolar hypoventilation syndrome Periodic leg movement disorder Restless legs syndrome Intrinsic sleep disorder

Patologia do Sono

Patologia do Sono

Extrinsic Sleep Disorders◦ Inadequate sleep hygiene◦ Environmental◦ Adjustment

Circadian Rhythm Sleep Disorders

Sleep Disorders Associated with Medical or Psychiatric Disorders

Parasomnias◦ Arousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors)◦ Sleep- wake transitions◦ REM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.)◦ Other (bruxism, etc.)

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

O que é?

Prevalência

Sintomas

Diagnóstico

Opções terapêuticas

Follow- up

Alterações da Respiração Durante o Sono

Lentidão e superficialização da respiração (Diminuição do O2 e aumento do CO2)

Diminuição do volume de repouso pulmonar

Atonia da musculatura com excepção do diafragma

Diminuição dos despertares

Outros factores contribuintes Pneumopatia Fraqueza muscular Anormalidades cerebrais Estrutura facial

Síndrome de Resistência da VAS (SRVAS)Síndrome de Apneia do Sono (SAS)

Síndrome de Overlap (DPOC + SAS)Síndrome de Hipoventilação - Obesidade

Doenças crónicas que agravam durante o sono (DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares…)

Distúrbios Respiratórios durante o Sono

Definição

Alteração da respiração durante o sono que se caracteriza por obstrução parcial prolongada e/ou completa intermitente das vias aéreas superiores (apneia obstrutiva), que compromete a oxigenação e ventilação normais durante o sono.

American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878.

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores

É uma forma de doença respiratória do sono na qual ocorre um repetitivo ou contínuo aumento na resistência ao fluxo aéreo (limitação do fluxo inspiratório) dentro das vias aéreas superiores, levando a despertares múltiplos breves e excessiva sonolência durante o dia.

Espectro das Doenças Obstrutivas do Sono

NORMAL SRVAS SAOS

Definições

Apneia: Cessação do débito aéreo por mais de 10 segundos com continuação do esforço abdominal e torácico.

Hipopneia: redução de 50% do fluxo aéreo oronasal, com uma duração ~ apneia e que se acompanha de um despertar transitório não consciente / microdespertar e ou dessaturação de oxihemoglobina de pelo menos 4%.

RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertar coincidente com o esforço respiratório.

IAH (índice de apneia/hipopneia): apneias e hipopneias/h sono.

RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e RERAs/h sono.

Sínd. Apneia do Sono

4% noe 2% na Causa mais frequente de hipersonolência diurna (HSD) Definição (ATS/ERS/ASDA)

HSD não explicada por outros factores e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: ◦ Ressonar acentuado

◦ Episódios de asfixia nocturna

◦ Despertares nocturnos recorrentes

◦ Sono não reparador

◦ Fadiga diurna

◦ Dificuldade de concentração

SAOSCrianças vs Adultos

Crianças Adultos

Prevalência estimada 1-2% 2-4%

Idade 2-6 a > 30 a Sexo M:F 1:1 M:F 8-10:1

Peso Normal ou excesso peso Obeso

Associação Anomalias craniofaciais Pós-menopausa

Sínd. Apneia do Sono

Complicações cardiovasculares

Acidentes cerebrovasculares

Hipertensão Arterial Pulmonar

Episódios de Apneia/Hipopneia

Sonolência diurna

excessiva

Importância do rastreio da SASPrevalência; Consequências graves; Tratamento eficaz

Despertares

transitórios

Fragmentação do

sono

Dessaturação

da Oxihemogl

obina

Sínd. Apneia do Sono

idade (40 – 60 anos) sexo masculino obesidade perímetro do pescoço alterações craneofaciais hábitos alcoólicos e tabágicos medicamentos (sedativos) doenças endócrinas (hipotiroidismo) doenças genéticas (S. Down) história familiar

Factores de risco

Sínd. Apneia do Sono

Factores de risco

Sínd. Apneia do Sono

Fisiopatologia

Sínd. Apneia do Sono

HTA

HTPA

Arritmias cardíacas

Cor pulmonale

Cardiopatia isquémica

AVC

Acidentes de viação

Acidentes de trabalho

Perturbações cognitivas

Dificuldades de relacionamento social e familiar

Complicações

Sínd. Apneia do Sono

Clínica

O perfil típico de um doente com SAS é um homem de meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolência diurna…

Sintomas no Adulto

Ressonar/Roncopatia

Pausas respiratórias durante o sono

Hipersonolência diurna

Cefaleias matinais

Sensação de “noite mal dormida”

Sono agitado

Depressão

Ansiedade severa/irritabilidade

RGE

Sintomas no Adulto

Perda de memória recente

Deterioração intelectual

Alterações da personalidade/humor

Mau desempenho no trabalho

Impotência

Boca seca ao acordar

Respiração bucal

Sintomas na Criança

Ressonar

Hiperactividade

Atraso de desenvolvimento

Dificuldade de concentração

Enurese nocturna

Pesadelos

Terrores nocturnos

Sintomas na Criança

Cefaleias

Sono agitado

Obesidade

Hipertrofia amigdalina

Respiração ruidosa

Rinorreia persistente

Infecções das VAS frequentes/ otalgias

Diagnóstico

História pregressa sintomas sugestivos da

doença padrão de sono e vigília horário laboral (turnos ?) hábitos alcoólicos, tabágicos e

medicamentosos doenças cardiovasculares informação complementar do

companheiro/a

Questionários HSD (Escala de Epworth)

Exame físico Sonolência/Atenção IMC Perímetro cervical HTA Observação estruturas orais

(hipertrofia das amígdalas/adenóides; ↑ úvula; palato mole longo)

Orifícios nasais Dismorfismos faciais

(Micrognatia /retrognatia)

Diagnóstico

Score máximo de 24. Em geral, os indivíduos normais têm scores < 10, considerando-se significativo um valor > 14…

Diagnóstico

Exames laboratoriais:◦ hemograma, bioquímica ( glicémia, perfil lipídico),

hormonas tiroideiasExames imagiológicos:

◦ Rx tórax ◦ Rx seios perinasais / cavum faríngeo ( TAC )

Estudo funcional ventilatório:◦ é geralmente normal

Gasometria arterial:◦ é geralmente normal

Exames cardiológicos:◦ ECG : HVD, arritmias◦ Ecocardiograma : dilatação das cavidades direitas – cor

pulmonalePolissonografia

Estudos do Sono

Level 1 – Attended Standard Polysomnography

Level 2 – Unattended Portable Polysomnography

Level 3 – Unattended Portable Sleep Apnea

Testing

Level 4 – Unattended Continuous Bioparameter

Recording (O2 Sat)

Estudo Polissonográfico

Eléctrodos EEGFaixa torácicaFaixa abdominalSonda nasalSensores ocularesOxímetroEléctrodos ECGEléctrodos EMG

GOLD STANDARD

Estudo Polissonográfico

Permite a avaliação de:

EEG

EOG

Movimento MI

ECG

EMG (mento e tibial anterior)

Saturação Oxigénio

Fluxo oro-nasal

Movimentos torácicos

Movimentos abdominais

Posição corporal

Estudo Polissonográfico

A sua interpretação permite o diagnóstico de:

Estadio do Sono

RDI/ AHI

Saturação O2

Apneias centrais vs obstrutivas

Graduação da apneia (ligeira, moderada, severa)

Periodic leg movements (PLMs)

Outros distúrbios do sono

Estudo Polissonográfico

Estudo Polissonográfico

Critérios de Diagnóstico e Gravidade de SAS

Índice de Apneia/ Hipopneia – IAH > 5/h

Ligeiro – 5 -15 /h

Moderado – 15 - 30/h

Grave > 30/h

Respiratory Disturbance Index – RDI > 5/h

(Apneias + Hipopneias + RERAs)

• O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a

gravidade e a urgência do tratamento.

• Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para

aliviar a obstrução.

• Começar com tratamentos menos invasivos

• Na criança, o tratamento cirúrgico é o de escolha.

• No adulto, o tratamento cirúrgico é controverso.

Objectivos do Tratamento da SAS

Terapêutica SAHS

Conservadora

Perda ponderal

Abstinência alcoólica

Cessação tabágica

Alteração da posição

durante o sono

Tratamento da

obstrução nasal

Terapêuticas

CPAP

(BiLevel, AutoCPAP)

Aplicadores orais

(dilatadores da via

aérea)

Cirurgia (UPPP, LAUP)

Sonoplastia

Terapêutica SAHS

CPAPA pressão positiva contínua mantém patência da

via aéreaNecessita de titulação de pressões100% eficaz se usada todas as noites, de forma

adequada

SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomas

SAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,…)

CPAP - Interfaces

Dispositivos Orais

Dispositivos de reposicionamento mandibularAvanço mandibular ou da línguaIndicações:

◦ Roncopatia primária, sem SAS◦ SAS ligeiro que não responde à perda de peso◦ SAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado

ou não tolerado◦ SRVAS◦ Falência da UVPF

Tipos De Cirurgias

Turbinectomia/reconstrução septo nasal AdenoamigdalectomiaUvulopalatofaringoplastia (UVPF)Avanço mandibular e do genioglosso

Sonoplastia

Radiofrequência na base da línguaReduz volume tecidularAlarga a via aérea

Follow-up

Consultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuais

Aferição compliance do doente

Resolução de problemas técnicos ou ajuste

máscara

Ajuste de pressões