Post on 10-Nov-2018
Princípios da APS
Prof. Erno Harzheim
• Respostas sociais deliberadas às necessidades em saúde da
população
• É uma combinação de recursos, organização, financiamento
e gerenciamento que culmina na prestação de serviços de
saúde para a população (Roemer, 1991).
O que é um ‘sistema de serviços de saúde’?
O que é um ‘sistema de serviços de saúde’?
• Respostas sociais deliberadas às necessidades em saúde da
população
• É uma combinação de recursos, organização, financiamento
e gerenciamento que culmina na prestação de serviços de
saúde para a população (Roemer, 1991).
+ o locus de trabalho
dos profissionais de
saúde
+ sua fonte de renda
Para que temos um sistema de saúde?
Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?J. Epidemiol. Community Health 2000;54.
• Atenção primária
• Atenção secundária
• Atenção terciária
• Outros setores sociais
Necessidades em Saúde
O que são necessidades em saúde?
Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?J. Epidemiol. Community Health 2000;54.
• Deficiências em saúde objetivamente determinadas
que requerem cuidado, desde a promoção até
cuidados paliativos
• Percebidas pelos pacientes
• Identificadas pelos profissionais
• Cientificamente determinadas
O que são necessidades em saúde?
Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?J. Epidemiol. Community Health 2000;54.
• Deficiências em saúde objetivamente determinadas
que requerem cuidado, desde a promoção até
cuidados paliativos
• Percebidas pelos pacientes
X
• Identificadas pelos profissionais
X
• Cientificamente determinadas
Demandas Crescentes em Saúde
Gray M, 2004. Evidence-based healthcare.
Leis dos sistemas de saúde
•Lei de Wildavsky:
Da despesa em saúde: os gastos em saúde vão aumentar até atingir (ou
ultrapassar) o nível dos recursos disponíveis
•Lei de Roemer:
Da indução da demanda pela oferta: oferta de tecnologia leva ao uso
independentemente das necessidades da população. De modo geral, a
capacidade instalada de serviços determina o seu uso
Contexto dos sistemas de saúde
Necessidades crescentes
X
Recursos limitados
X
Resposta clínica insuficiente:
problema da qualidade
Dilema dos sistemas de saúde
Regulação
X
Autonomia
Quanto maior regulação, menor envolvimento dos médicos
Regulação X Autonomia
Quanto maior autonomia, menor controle dos gastos
Solução:
• Fortalecimento da clínica – mudança
organizacional: APS
• Regulação e compra de serviços realizada por
médicos de APS + autonomia dentro de atribuições
hierarquizadas (coordenação) = cooperação clínica
Atenção Primária à Saúde
O que é APS?
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária à Saúde
V
O que estes últimos 2 locais tem em comum? • Financiamento adequado
• Atributos fortes da APS
Onde está a APS no processo saúde-doença?
Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?J. Epidemiol. Community Health 2000;54.
Contexto Político
Desigualdades Econômicas
Características das Políticas
Sociais
Características Psicossociais
Características da APS
Características de Coesão
Social
Estado de Saúde
Características Socioeconômicas
Características Demográficas
Características genéticas e biológicas
Objetivos da APS
Proporcionar equilíbrio entre as 2 metas de um
sistema nacional de saúde:
• Otimizar a saúde dos indivíduos e da população
• Proporcionar equidade na distribuição de recursos, tanto recursos próprios do cuidado, como financeiros
Starfield B.. Atención Primaria: equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Barcelona: Masson, 2001.
Valores, Princípios e Atributos de um sistema de saúde orientado pela APS, OPAS, 2006.
Gentilmente cedido por Silvia Takeda, 2008.
• DIREITO A SAÚDE
• EQUIDADE
• INTEGRALIDADE
• PARTICIPAÇÃO & CONTROLE SOCIAL
VALORES
Proveem a âncora moral para as políticas e programas no interesse público
• INTEGRALIDADE DA ATENÇÃO
• CARATER SUBSTITUTIVO (pessoa X doença)
• RESPONDER ÀS NECESSIDADES EM SAÚDE
• ORIENTADO P/ A QUALIDADE
PRINCÍPIOS
Proveem as bases para a legislação, a avaliação, a alocação de recursos
• PRIMEIRO CONTATO
• INTEGRALIDADE
• LONGITUDINALIDADE
• COORDENAÇÃO
ATRIBUTOS
São a base estrutural e funcional do sistema de saúde
O que é Atenção Primária à Saúde?
“Pode ser entendida como uma estratégia populacional que requer o
comprometimento dos governos para atender as necessidades em saúde da
população através de serviços de atenção primária à saúde e sua relação com
outros níveis ou tipos de serviços, tanto serviços de saúde como outros
setores sociais.”
*Starfield B.
III Seminário Internacional de APS , Recife, 2007.
s setores sociais.”
O que é Atenção Primária à Saúde?
“Primary Care is that aspect of a health services system that assures person
focused care over time to a defined population, accessibility to facilitate
receipt of care when it is first needed, comprehensiveness of care in the
sense that only rare or unusual manifestations of ill health are referred
elsewhere, and coordination of care such that all facets of care (wherever
received) are integrated.”
Starfield B., 2001. Basic concepts in population health and health care. J. Epidemiol. Community Health, 55:452-454.
O que é Atenção Primária à Saúde?
APS é definida como o primeiro nível (CENTRO DE COMUNICAÇÃO e COORDENADOR) de atenção/cuidado dentro do sistema (acesso de primeiro contato), caracterizando-se, principalmente, pela longitudinalidade e integralidade da atenção e a coordenação da assistência dentro do próprio sistema de saúde. Podendo contar com características complementares como a orientação familiar e comunitária e a competência cultural.
Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford University Press, 1992.
Eugenio Vilaça Mendes
O que é Atenção Primária à Saúde?
Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford University Press, 1992.
Atenção Primária
à Saúde (APS)
Atributos Essenciais Atributos Derivados
Acesso de 1º Contato
Longitudinalidade
Coordenação
Integralidade
Orientação
Familiar
Orientação
Comunitária
Competência
Cultural
Acesso de Primeiro Contato
Acesso 1º Contato: implica acessibilidade (estrutura) dos serviços de saúde e utilização (experiência) pelos usuários, para cada novo problema ou para cada novo episódio de um mesmo problema de saúde.
Longitudinalidade
A existência de uma fonte continuada de atenção, assim como sua utilização ao longo do tempo. O contato entre a população e sua fonte de atenção deve refletir-se em relações interpessoais intensas que expressem a identificação mútua entre os pacientes e seu médico. Longitudinalidade pode estar relacionada ao mesmo médico (ou profissional de saúde) ou ao mesmo serviço (grupo de profissionais).
Integralidade (Leque de serviços)
A Atenção Primária deve organizar-se para que os usuários
recebam todas as ações de saúde necessárias. Isto implica na referência à atenção secundária ou terciária
somente para atender às condições menos comuns. Os profissionais dos serviços de saúde devem identificar e
proporcionar as ações necessárias e prover cuidado para sinais/sintomas e para o diagnóstico e tratamento das doenças frequentes.
Necessário identificar de forma adequada problemas de todo tipo, sejam orgânicos, funcionais ou sociais
Coordenação
Exige a existência de algum tipo de continuidade (seja por meio de médicos, de prontuários/registros ou ambos), assim como a identificação de problemas abordados em outros serviços e a integração deste cuidado no cuidado global do paciente. O provedor de atenção primária deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe em qualquer ponto do sistema de saúde, assim como avaliar este cuidado e realizar a advocacy de seus pacientes.
Atributos Derivados
Atenção centrada na família (Orientação Familiar): conhecimento dos fatores familiares relacionados a origem e ao cuidado do processo saúde-doença, assim como capacidade de intervir nos mesmos
Competência cultural: capacidade de adaptação do provedor para facilitar a relação com população de características culturais especiais.
Orientação comunitária: conhecimento do provedor sobre as necessidades em saúde da comunidade através de dados epidemiológicos e do contato direto com a comunidade; sua relação con ela, assim como o planejamento e a avaliação conjunta dos serviços
Evidências da APS
Starfield B, Shi L. Health Policy, 2002.
Evidências da APS
Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia, 2002.
Relação entre a força da atenção primária e os resultados combinados.
*1 melhor, 11 pior
Evidências da APS
Países com APS fraca*
Países com APS forte*
Previsão de anos de mortalidade precoce (ambos os gêneros) estimada por efeitos fixos, usando conjunto de estudos transversais com base em série histórica. Analise controlada pelo PIB, percentual de idosos, médicos, habitante, renda média (ppp), uso de alcool e tabaco. **Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico
Starfield 09/04 IC 2953 Fonte: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:83-65.
Força da Atenção Primária e Mortalidade Precoce em 18 países da OCDE **
Evidências da APS
*constante Rúpias indonésias, em bilhões
Fonte: Simms & Rowson, Lancet 2003; 361;1382-5
Atenção Primária e Taxas de Mortalidade Infantil, Indonésia, 1996-2000
Gasto per capita em
atenção primária*
Gasto per capita em
atenção hospitalar*
Mortalidade Infantil*
1996-1997 1997-1998 1998-1999 1999-2000
10.3
4.1
20% melhoria
(todas as províncias)
(1990- 96)
9.6
4.4
8.5
4.6
8.2
5.3
14% piora (22 das 26 províncias)
Starfield 05/03
WC 2499
Evidências da APS
Fonte: Kringos et al, HEALTH AFFAIRS 2013
Europe’s Strong Primary Care Systems Are Linked To Better Population Health
But Also To Higher Health Spending*
Evidências da APS
Fonte: Kringos et al, HEALTH AFFAIRS 2013
Europe’s Strong Primary Care Systems Are Linked To Better Population Health
But Also To Higher Health Spending*
Evidências Nacionais
Evaluation of the impact of the Family Health Program on infant mortality in Brazil, 1990–2002 De 1990 a 2002, a mortalidade infantil no Brasil reduziu de 49.7 para 28.9 por 1000 nascidos vivos. Nesse período, a cobertura média da Estratégia Saúde da Família (ESF) aumentou de 0% para 36%. Um aumento de 10% na cobertura da ESF esteve associada a uma diminuição de 4,6% na mortalidade infantil, controlando-se para outros determinantes de saúde (p<0.01).
Resumo de Evidências
Starfield 09/02 PC 2214
Países com atenção primária forte têm custos globais menores (ou < crescimento de custo) geralmente têm populações mais saudáveis
Dentro dos países
Áreas com maior disponibilidade de médicos da atenção primária (mas NÃO de maior disponibilidade de especialistas) têm populações mais saudáveis. A maior disponibilidade de médicos para a atenção primária reduz os efeitos adversos das desigualdades sociais.
Por que Atenção Primária?
“Um sistema de saúde com forte referencial na Atenção Primária à Saúde é mais efetivo, é mais satisfatório para a população, tem menores custos(?) e é mais eqüitativo - mesmo em contextos de grande iniqüidade social.”
Starfield B., 2005. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, 83(3): 457–502.
Funções da APS
3 funções essenciais: • Resolubilidade
• Centro de comunicação das redes de atenção à
saúde
• Responsabilização pela saúde das populações adscritas
Eugenio Vilaça Mendes, Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009.
Redes Integradas de Atenção à Saúde
Eugenio Vilaça Mendes, Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009.
“...organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde – prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa, de forma humanizada e com equidade – com responsabilidades sanitária e econômica e gerando valor para a população”.
APS e as Redes
OPAS, 2009.
Outras definições Importantes
o Accountability (responsabilização): resultado do processo que
assegura que os profissionais de saúde e gestores de saúde são
responsáveis pelas ações a cumprir e disponíveis a responder por
elas
o Subsidiariedade: serviço ou profissional / médico especializado
deve realizar apenas as ações que não podem ser efetivamente
realizadas em um serviço ou por um profissional menos
especializado naquela ação
www.telessauders.ufrgs.br
Autores
Prof. Natan Katz natan.katz@telessauders.ufrgs.br
Prof. Erno Harzheim ernoharz@terra.com.br erno.harzheim@telessauders.ufrgs.br
Prof. Marcelo Gonçalves marcelorog@gmail.com marcelo.goncalves@telessauders.ufrgs.br
Prof. Roberto Umpierre roberto.umpierre@telessauders.ufrgs.br
Disponível para Médicos e Enfermeiros Além de atender os médicos da atenção primaria à saúde de todo Brasil, agora também está disponível para esclarecer dúvidas dos enfermeiros do Rio Grande do Sul.