Post on 02-Jun-2015
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FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE
SISTEMA LOCOMOTOR
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas
Historia do Tratamento das Fraturas
Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas
• Histórico
• Fases da consolidação
• Imobilização e implantes
• Estabilidade
• Regra da fixação
• Fluxograma
• Classificação
Histórico do tratamento das fraturas
• Primeiras tentativas de tratamento conhecidas datam de mais de 5000 anos
• Utilização de pedaços de madeira ou casca de árvores amarradas no membro fraturado
– Egito antigo
Histórico do tratamento das fraturas
• Gesso
– Rhazes Athuriscus (900 d.C.), médico árabe
– Tiras de linho embebidas numa mistura de cal e clara de ovo
– Ataduras gessadas Antonius Mathysen (1854)
• Hoje
– Sulfato de cálcio semi-hidratado
– (CaSO4 ½ H2O)
Conceito de Fratura
Fraturas
• Ruptura do tecido ósseo.
• Possui conjuntamente lesões de partes moles locais.
• As lesões de partes moles são importantes na avaliação, tratamento e prognóstico da fratura, pois elas representam a vascularização.
Redução
• Reposicionar os fragmentos ósseos na posição original.
• Ligamentotaxia.
Objetivo do tratamento das fraturas
boa posição dos fragmentos
fratura
Consolidação
Tratamento das Fraturas
Tratamento das Fraturas
• Conservador
• Cirúrgico
Tratamento Conservador das Fraturas
Princípios de imobilização
• Bloquear uma articulação proximal e uma articulação distal à articulação
acometida
• Proteção de saliências ósseas para evitar complicações cutâneas - úlceras
de pressão
• Adequada pressão externa para evitar evolução para síndrome
compartimental
• Posição funcional das articulação
• Tempo de imobilização adequado para diminuir incidência de rigidez
articular
Imobilizações
• Provisórias - Enfaixamentos ( Colar Cervical, Oito, Velpeau ) - Esparadrapagens - Tração ( Cutânea / Esquelética) - Apoio ( Tipóia ) - Talafix • Definitivas - Talas gessadas e Gesso circular - Órteses
Tratamento Cirúrgico das Fraturas
Osteossíntese
• Intervenção cirúrgica que tem por finalidade reunir mecanicamente os fragmentos ósseos de uma fratura, por intermédio de uma peça metálica, que permite a consolidação pela formação do calo.
Implante (Osteossíntese)
• A função do implante é imobilizar a fratura até a consolidação, mantendo estabilidade suficiente para permitir a reabilitação.
• O implante (ou a cirurgia) não leva a consolidação mais rápida da fratura, porém permite uma reablitação mais precoce.
Tipos de Implantes (Osteossíntese)
• Haste intramedular
• Fio percutâneo
• Fixador externo
• Placa em ponte
• Placa de compressão
• Banda de tensão
Haste intramedular
Fixação percutânea
Fixador Externo
Fixador Externo
Ilizarov
Ilizarov
Banda de tensão
Placa Ponte
Placa de compressão
Material de Osteossíntese
Consolidação das Fraturas
Consolidação
• Depende do movimento do foco de Fratura e, portanto, do tipo de estabilização utilizada.
– Muito movimento - instabilidade - não consolida
– Pouco movimento - estabilidade relativa - consolida com calo
ósseo
– Ausência de movimento - estabilidade absoluta - consolida
sem calo ósseo
FASES DA CONSOLIDAÇÃO DO TECIDO ÓSSEO
–INFLAMATÓRIA
–CONSOLIDAÇÃO
•Calo cartilaginoso
•Calo ósseo
–REMODELAÇÃO
Fases da Consolidação Óssea (organização do hematoma)
Fases da Consolidação Óssea (calo cartilaginoso)
Fases da Consolidação Óssea (calo ósseo imaturo)
FASES DA CONSOLIDAÇÃO
Instabilidade
Instabilidade • movimento excessivo no foco • fratura sem imobilização
Estabilidade Relativa
Estabilidade Relativa • pouco movimento no foco
Métodos para Estabilidade Relativa
repouso
tração
aparelho gessado
fixador externo
placa em ponte
haste intramedular
Estabilidade Absoluta
Estabilidade Absoluta • ausência de movimento no foco
• formação direta de osso
Estabilidade Absoluta
• Ausência de movimento no foco
• Como conseguir ? – Redução Anatômica
– Compressão Interfragmentária
Redução Anatômica
Estabilidade Absoluta
• formas: – parafusos
– parafusos + placa
– banda de tensão
Estabilidade Absoluta
• parafusos
Estabilidade Absoluta
• parafusos + placa
Estabilidade Absoluta
• banda de tensão
Regras de Fixação
Regra de Fixação
• Estabilidade Relativa: Fraturas Diafisárias e Metafisárias
• Objetivo – Alinhamento ósseo
– Manutenção do comprimento ósseo
Regra de Fixação
• Estabilidade Absoluta: Fraturas Intra-articulares
• Objetivo – Redução anatômica
– Consolidação sem formacão de calo ósseo.
Após consolidação
• Reabilitação para voltar a função normal
• Ganho de amplitude muscular
• Ganho de força
Resumo
• 2 tipos de consolidação
• mesmo implante - estabilidades diferentes
• redução articular ≠ diáfise e metáfise
• implante suporta stress até a consolidação
• estabilidade da síntese é variável
• reabilitação adequada a cada caso
Fluxograma FRATURA
Com Desvio Sem Desvio
Redução Incruenta Redução Cruenta
Tratamento Conservador Tratamento Cirúrgico
Estabilidade Absoluta Estabilidade Relativa
Classificação AO
Cirurgias dos Tendões e Nervos Periféricos
Tenorrafia
Tendão
• É um tecido fibroso, composto principalmente por colágeno.
• É pobre em suprimento sanguíneo.
• São as fibras colágenas que dão resistência a tensão para o tendão.
Definição
• Processo cirúrgico que consiste basicamente na sutura do tendão seccionado.
Tipos de Sutura
Tipos de Suturas
Krachow
Krachow
Microrrafia dos nervos periféricos
Tipos de Lesões dos Nervos
Degeneração Walleriana
• É um processo resultante do corte ou esmagamento de um nervo periférico, no qual o axônio é separado do corpo do neurônio e degenera distalmente em relação à lesão.
Degeneração Walleriana
Anatomia do Nervo
Identificação dos Fascículos
Sutura do Epineuro
Rotação do Nervo
Enxerto
DÚVIDAS?