Alexandre de Araújo Pereira –Psiquiatra, Msc,

Doutorando em Medicina pela UFMG

Professor do Curso de Medicina – UNIFENAS - BH

PREMISSA: Circuitos cerebrais disfuncionais podem

mediar sintomas psiquiátricos específicos

1. Construir um diagnóstico categorial

2. Desmontar o diagnóstico em seus sintomas

componentes – diagnóstico dimencional

3. Fazer cada sintoma corresponder ao circuito

hipoteticamente disfuncional

4. Considerar a gama de neurotransmissores que

regulam teoricamente cada circuito

4. Escolher um tratamento que tenha como alvo o

neurotransmissor que regula o circuito hipoteticamente

disfuncional

5. Adicionar ou passar para outro tratamento se não

houver alívio do sintoma

6. Repetir para cada sintoma até que o paciente esteja

assintomático ou em remissão, sepre que possível

a- NIGROESTRIADA

b- MESOLÍMBICA

c- MESOCORTICAL

d-TUBEROINFUNDIBULAR

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e

Aplicações Práticas. FIG 4.9. 3ª edição. 2008

TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA

COLINA, (PRECURSOR DO NT ACETILCOLNA) E

TRANSPORTADOR VESICULAR DE ACETILCOLINA

NENHUMA DROGA CONHECIDA TEM ESSE ALVO

RECEPTORES - SEROTONINA AÇÕES

5HT1 A – PRÉ SINÁPTICO Autoregulação

5HT1 B/D – PRÉ SINÁPTICO Autoregulação

5HT1 A – PÓS SINÁPTICO Regulação hormonal, cognição,

ansiedade, depressão AUMENTA DA

5HT2 A – PÓS SINÁPTICO AUMENTA GLU – Alucinações

DIMUINUI DA – movimentos anormais,

inquietação, sintomas negativos,

disfunção sexual, aumento prolactina

5HT2 C – PÓS SINÁPTICO

DIMINUI NE e DA – Obesidade, humor e

cognição, disfunção sexual

5HT3 – PÓS SINÁPTICO

Regula interconexões inibitórias

AUMENTANDO a motilidade intestinal e

vômitos pelo nervo Vago

5HT6 – PÓS SINÁPTICO

Regulação do BDNF – Estimula memória a

longo prazo

5HT7 – PÓS SINÁPTICO

Regulação do sono, humor e ciclo

circadiano

Alfa2:

Diminuição de

5HT e NE

AMISULPIRIDA SULPIRIDA CONVENCIONAL OU ATÍPICO EM DOSE

BAIXA

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 10.101, 10.102 e 10,103. 3ª edição. 2008

ARIPIPRAZOL

CLOZAPINA

ZIPRAZIDONA ARIPIPRAZOL

QUETIAPINA

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 10.91, 10,92, 10.94, 10.95 e 10.101. 3ª edição. 2008

RISPERIDONA

OLANZAPINA

RISPERIDONA

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e

Aplicações Práticas. FIG 4.4. 3ª edição. 2008

O ESTRESSE LEVA À VULNERABILIDADE, ALTERANDO A EXPRESSÃO GÊNICA.

POR EXEMPLO, A PRODUÇÃO DE FATORES NEUROTRÓFICOS COMO BDNF. ISSO

PODE LEVAR À ATROFIA E APOPTOSE DE NEURÔNIOS VULNERÁVEIS NO

HIPOCAMPO, DIMINUINDO O TAMANHO E FUNÇÃO DO HIPOCAMPO, TANTO NA

DEPRESSÃO COMO NA ANSIEDADE.

PARECE HAVER UMA DEFICIÊNCIA NA TRANSDUÇÃO DE SINAIS DOS

NEUROTRANSMISSORES NO SENTIDO CORRENTE ABAIXO: MESMO NA PRENÇA

DE QUANTIDADE NORMAL DE NEUROTRANSMISSORES E RECEPTORES,

AFETANDO A CASCATA DE TRANSDUÇÃO DE SINAIS E EXPRESSÃO DOS GENES

NO NEURÔNIO PÓS-SINAPTICO.

NOS: Oxido Nítrico Sintetase

– Disfunção Sexual

Sigma 1: Propriedades

ansiolíticas e

antipsicóticas

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG

12.37 a 12.41 . 3ª edição. 2008

VENLAFAXINA – 75 a

225mg

DULOXETINA –CYMBALTA

– 40 a 60mg/dia – cp de 30

e 60mg

CONVERSÃO DE

VENLAFAXINA EM

DESVENLAFAXINA

MILNACIPRANO – IXEl-

30 a 200mg em 2 doses –

cp de 25 e 50mgmg

DESVENLAFAXINA –

PRISTIQ – 50 a 100mg

Alfa2:

Diminuição

de 5HT e NE

Gravidez: - Não há dados que sugerem um risco significativo no uso de

ISRS, Imipramina e Amitriptilina durante a gravidez. A Imipramina é o antidepressivo mais estudado e usado há mais tempo, tornando-se uma boa escolha para o uso na gravidez.

Amamentação: - Como na gravidez, avaliar o custo-benefício para indicação

do uso: Sertralina e Nortriptilina.

Pós-parto: - 20 a 40% das mulheres apresentam alguma perturbação

emocional ou cognitiva no pós-parto que são atribuídos a alteração rápida dos níveis hormonais, ao stress do parto e à própria responsabilidade da maternidade. Em apenas 1 a 2, em cada mil partos, a mulher apresenta depressão, às vezes severa, e ideação suicida.

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e

Aplicações Práticas. FIG 4.10. 3ª edição. 2008

TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA

GABA = GAT1

ANTICONVULSIVANTE TIAGABINA É INIBIDOR

SELETIVO DO GAT1

AUMENTO DE GABA NA SINAPSE

ALÍVIO DE ANSIEDADE E DOR TAMBÉM

BUSPIRONA: Agonista 5hHT1 A

Ação ansiolítica semelhante aos

IRS

Subunidade dos canais de cálcio sensíveis à voltagem N e

P/Q