PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS · 2019-03-26 · Tractos muertos (dentina opaca): * Zonas de los...

Patología y Terapéutica Dental I

Lección 13ª

PROCESOS NEOFORMATIVOS

DENTARIOS

LECCIÓN 11ª

PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS

1) Concepto y clasificación de los procesos neoformativos dentarios.

2) Procesos neoformativos dentino-pulpares.

- Defensivos:

- Dentina esclerótica.

- Dentina terciaria reactiva.

- Dentina terciaria reparativa.

- Osteodentina.

- Por envejecimiento:

- Cálculos pulpares.

- Dentículos pulpares.

- Calcificaciones difusas.

3) Procesos neoformativos del cemento:

- Metaplasia cementaria.

- Hipercementosis.

- Cementolitos.

ESMALTE: sin capacidad de respuesta biológica.

DENTINA - PULPA: tejido vivo con capacidad de respuesta.

CEMENTO: tejido celular con capacidad regenerativa.

DENTARIOS

I) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL

COMPLEJO DENTINO-PULPAR.

II) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL

CEMENTO.

DEL COMPLEJO

DENTINO-PULPAR

DENTINO-PULPARES

1.- PROCESOS NEOFORMATIVOS

DEFENSIVOS.

2.- PROCESOS NEOFORMATIVOS POR

ENVEJECIMIENTO.

DENTINO-PULPARES

DEFENSIVOS

RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR

- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -

COMPLEJO DENTINO-PULPAR

El odontoblasto sintetiza el colágeno y las

demás proteínas de la matriz de predentina.

* Dentina primaria: dentina del manto; dentina circumpulpar.

* Dentina secundaria: formada tras la erupción.

Dentina del manto

Dentina circumpulpar

La formación de dentina secundaria determina la reducción

progresiva de la cavidad pulpar a lo largo de la vida.

En el diente envejecido el conducto radicular llega

a “desaparecer”, con la consiguiente dificultad

para el tratamiento de conductos.

Dentinogénesis

secundaria

Reducción

progresiva de la

cavidad pulpar

PROCESO

FISIOLÓGICO

RESPUESTA ODONTOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:

* Hipercalcificación tubular: DENTINA ESCLERÓTICA.

* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REACTIVA.

RESPUESTA DENTINOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:

* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REPARATIVA.

* HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR:

- DENTINA ESCLERÓTICA.

* DENTINOGÉNESIS TERCIARIA:

- DENTINA REACTIVA.

- DENTINA REPARATIVA.

* TEJIDO OSTEOIDE:

- OSTEODENTINA.

HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR

ESCLEROSIS DENTINARIA

HISTOLOGÍA

DENTINARIA

Esclerosis tubular, esclerosis dentinaria,

dentina translúcida, dentina esclerótica.

“Respuesta defensiva dentino-pulpar ante estímulos

fisiológicos o patológicos en la que se obliteran los túbulos

dentinarios por hipercalcificación de la dentina peritubular”.

HIPERCALCIFICACIÓN

TUBULAR

- Disminución de la permeabilidad dentinaria -

= flujo del fluido (cm3 / seg).

η = viscosidad del fluido.

π = cte.

R = radio del tubo.

L = longitud del tubo.

∆P= diferencia de presiones. Ley de Poiseuille

HIPERCALCIFICACIÓN

TUBULAR

= flujo del fluido (cm3 / seg).

η = viscosidad del fluido.

π = cte.

R = radio del tubo.

L = longitud del tubo.

∆P= diferencia de presiones.

- Factores etiológicos -

1) Fisiológicos:

* Involución por la edad: vascularización y fibrosis pulpar.

2) Patológicos: procesos crónicos de intensidad leve-moderada.

* Traumatismos: polimicrotraumatismos repetidos.

- Contactos prematuros: prótesis, obturaciones, malposiciones...

- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.

- Bruxismo.

* Caries:

- Lesiones cariosas de evolución lenta; adultos.

* Factores terapéuticos:

- Recubrimiento pulpar indirecto – Stepwise excavation

- Materiales de base cavitaria.

- Factores etiológicos: atrición, abrasión, erosión -

Atrición, abrasión, erosión, trauma crónico…

Dentina esclerótica

RESPUESTA DEFENSIVA ANTE UNA AGRESIÓN CRÓNICA

ABRASIÓN

Dentina

esclerótica

- Factores etiológicos: caries -

RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES

2 = dentina esclerótica

CARIES

Cono hipercalcificado

- Histopatología -

a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.

Retracción del proceso odontoblástico.

b) Calcificación intratubular: precipitación fosfo-cálcica.

Dentina

esclerótica

Bacterias

Caries

- Histopatología -

Prof. Nadal-Valldaura

- Histopatología -

CARIES

- Histopatología -

b) Calcificación intratubular: precipitación de cristales minerales.

- A partir del fosfato y el calcio de la HA desmineralizada.

- Por sobresaturación del fluido dentinario.

- Histopatología -

Azucar ácidos pH < 5.5 subsaturación (Ca x P) disolución de HA desmineralización

b) Calcificación intratubular:

- Precipitación intratubular de cristales minerales.

- Histopatología -

Cristales de whitlockita

- Histopatología -

Cristales de whitlockita intratubulares en la dentina esclerótica.

Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)

- Histopatología -

Tractos muertos (dentina opaca):

* Zonas de los túbulos dentinarios que han quedado vacías y se ven

oscuras por e llenas de aire.

* Los procesos odontoblásticos han degenerado al quedar encerrados

por los depósitos minerales en la dentina esclerótica.

Dentina

necrótica

Dentina

infectada

Dentina

afectada

Dentina

esclerótica

Degeneración de á. grasos.

Retirada del proceso odontoblástico.

- Histopatología -

Tractos muertos

- Histopatología -

Resultado final: la permeabilidad dentinaria residual

dependerá del % de túbulos que se hipercalcifiquen.

- Histopatología -

- Fisiopatología: investigación actual -

- Aspecto clínico -

Exposición de dentina esclerótica:

- Amarillenta, marrón y translúcida.

- Lisa y muy dura (grito dentinario).

Al eliminar el tejido cariado se conserva la dentina esclerótica.

DENTINOGÉNESIS

TERCIARIA

DENTINOGÉNESIS TERCIARIA

Dentina terciaria, dentina irregular, neodentina.

Dentina formada como respuesta

defensiva pulpar frente a estímulos

agresivos y/o irritativos.

Dentina terciaria, dentina

irregular, neodentina.

Dentina formada como

respuesta defensiva pulpar

frente a estímulos

agresivos y/o irritativos.

Corte longitudinal de dientes que han sufrido agresiones capaces de estimular la formación de dentina terciaria:

* En esmalte: huella externa visible del agente irritante (lesión cariosa, faceta de desgaste por atrición, cavidad operatoria, etc...),

* En dentina circumpulpar: dentina esclerótica – tractos muertos.

* En la interfase pulpa-dentina: dentina terciaria.

* Odontoblastos: dentina reactiva (reactionary dentin).

* Neo-odontoblastos o dentinoblastos: dentina reparativa (reparative dentin).

- Dentina reactiva -

Integridad del estrato

odontoblástico

- Dentina reparativa -

Necrosis de los odontoblastos.

Diferenciación de neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de

células mesenquimales indiferenciadas.

DENTINA REPARATIVA:

Complejo pulpo-dentinario normal.

Destrucción del estrato odontoblástico.

Diferenciación de células dentinoblásticas.

- Factores etiopatogénicos -

PATOLÓGICOS:

* Caries.

* Otras patologías dentarias:

- Displasias dentinarias.

- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.

- Fracturas dentarias.

OPERATORIOS - TERAPÉUTICOS:

* Tallado dentario

Cavidades operatorias

Tallados en prótesis

Tallados selectivos

* Apicogénesis: Pulpotomía, recubrimiento pulpar:

- MTA, cemento Portland.

- Hidróxido de calcio.

- Factores etiopatogénicos: caries -

C = Cavidad de caries.

1 = Dentina terciaria.

2 = Dentina esclerótica.

3 = Caries en dentina.

- Factores etiopatogénicos: abrasión -

ABRASIÓN

Dentina

terciaria

- Factores etiopatogénicos: atrición -

Caso presentado por Seltzer en su libro

“The Dental Pulp”.

Dentina terciaria reactiva

- Factores etiopatogénicos: cavidad -

- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -

Barrera mineralizada

bajo el MTA (A).

Barrera mineralizada bajo

cemento Portland (A).

- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -

Puente dentinario bajo el hidróxido de calcio.

- Histopatología -

La dentina terciaria se puede disponer:

1) En forma laminar: en capas, fcte. en zonas concretas lesionadas

de las paredes camerales.

2) En forma amorfa o en mosaico: fibras colágenas en el seno de una

matriz hialina translúcida; en zonas amplias camerales y de los

conductos.

- Histopatología -

Velocidad de formación de la dentina:

- Normal: 0,8 m / día.

- Terciaria: 3 - 4 m / día.

- Histopatología -

DENTINA TERCIARIA:

* Dentina reactiva:

- Estrato odontoblástico.

- Tubular, similar a la 1ª y 2ª.

* Dentina reparativa:

- Dentinoblastos (cuboidales).

- Distrófica:

Atubular, oligotubular.

Células atrapadas.

- Histopatología -

DENTINA REPARATIVA:

* Estrato dentinoblástico más delgado, irregular, con picnosis nucleares.

* Se forma en menor cantidad y mas irregularmente cuanto más intenso es el

estímulo.

* Generalmente está menos calcificada que la dentina normal y es menos

permeable, ya que tiene menos túbulos, más delgados, irregulares, sin

ramificaciones..

- Histopatología -

* Zona sin odontoblastos.

Neo-odontoblastos o dentinoblastos

cuboidales subyacentes a la

dentina reparativa.

(Rp) Dentina reactiva: tubular, similar a la primaria y secundaria.

(Rc) Dentina reparativa: distrófica, matriz atubular.

- Histopatología -

A = Ameloblastos.

E = Esmalte.

D = Dentina “normal”.

Rc = Dentina reactiva.

Rp = Dentina reparativa.

O = Odontoblasto (alargado).

OI = Odontoblasto-like cell (cúbico).

P = pulpa dental

- Histopatología -

Los espacios en la dentina reparativa corresponden a células

atrapadas en la matriz atubular.

La dentina reparativa carece de fosfoproteínas.

- Histopatología -

Ec = células atrapadas.

Células atrapadas en la matriz atubular de la dentina reparativa.

Son similares a osteoblastos (contienen osteopontina).

La dentina reparativa tiene similitud con el hueso primario.

- Consecuencias -FUNCIÓN:

- Protección.

- Reparación.

- Formación de barrera.

CLÍNICA – RADIOLOGÍA:

- Reducción del contorno de la cámara:

Techo cameral.

Cuernos pulpares.

- Conductos radiculares-ápice.

TEJIDO OSTEOIDE

(OSTEODENTINA)

FORMACIÓN DE TEJIDO OSTEOIDE:

* Respuesta pulpar ante una agresión directa e inmediata si:

- Necrosis de los odontoblastos.

- Aún no se diferencian neo-odontoblastos (4 – 6 semanas).

* Tras la pulpotomía.

Una vez iniciada la dentinogénesis

reparativa se forma un tejido

mixto: OSTEODENTINA.

TEJIDO OSTEOIDE - OSTEODENTINA

Algunos peces tienen OSTEODENTINA en sus dientes,

con una estructura similar a la del hueso (denteonas).

Osteodentina en un diente de

“Aguila de mar”.

DENTINO-PULPARES

POR ENVEJECIMIENTO

PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES

- POR ENVEJECIMIENTO -

La calcificación tisular es un

proceso asociado al envejecimiento.

FACTORES ETIOLÓGICOS:

* Patológicos:

- Caries.

- Abrasiones.

- Enf. periodontal.

- Inflamación pulpar.

- Traumatismos.

* Terapéuticos:

- Recubrimiento pulpar, pulpectomía parcial o total.

- Materiales de restauración.

* Fisiológicos:

- Edad (el más importante).

HISTOPATOLOGÍA DE LA CALCIFICACIÓN PULPAR:

1.- Calcificación tisular por precipitación de sales fosfocálcicas

sobre un “nido” o núcleo.

2.- Dentinogénesis: neoformaciones dentinarias (odontoblasto).

3.- Calcificaciones difusas y dispersas por el tejido pulpar.

1) CÁLCULOS PULPARES.

2) DENTÍCULOS.

3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.

1) CÁLCULOS PULPARES.

2) DENTÍCULOS.

3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.

CALCIFICACIONES PULPARES

POR ENVEJECIMIENTO

PULPOLITO: cálculo o dentículo.

- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -

* Calcificaciones delimitadas que se desarrollan en una

pulpa que envejece (90% de los > 50 años).

* Predisposición genética.

* Son las calcificaciones más frecuentes en la pulpa.

* Frecuentes en pulpa cameral.

* ETIOLOGÍA:

- Trauma.

- Disfunción metabólica.

- Daño vascular.

* HISTOPATOLOGÍA:

- Capas concéntricas de material calcificado.

- Se forman sobre vasos, trombos, nervios, fibras colágenas…

- Pueden fusionarse y ocupar la cámara pulpar.

Mucopolisacáridos que

envuelven las fibras colágenas

Calcificaciones

concéntricas

Sulfatación

Depósitos de

fosfato cálcicoNido de calcificación

Cálculo pulpar

Mucopolisacáridos que

envuelven las fibras colágenas

Calcificaciones

concéntricas

Sulfatación

Depósitos de

fosfato cálcicoNido de calcificación

Cálculo pulpar

* LIBRES: inmersos en tejido pulpar sin contacto con dentina.

* ADHERIDOS: unidos a la dentina.

* INCLUIDOS: inmersos en la dentina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

* Signos radiológicos:

- Cámara de contornos difusos.

- Cálculo muy grande: desaparece la imagen de la cámara.

* Signos clínicos:

- Asintomáticos.

- ¿Neuralgias por compresión nerviosa?.

- ¿Asociación a arteriosclerosis?.

- Problemas en la endodoncia:

Obstruyen la cámara.

Obstruyen los conductos.

- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -

* Sólo pueden diferenciarse histológicamente.

* Estructuras dentinarias redondeadas o alargadas.

* Localización:

- Furcaciones.

- Región apical.

* Generalmente están adheridos

o incluidos en la dentina.

* Clínica similar a los cálculos pulpares.

- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -

- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -

* Depósitos cálcicos irregulares dispersos por el tejido pulpar.

* Se forman sobre las vainas externas de vasos y nervios.

* Pueden formar nódulos o masas.

* Empiezan en pulpa radicular y se extienden a la cameral.

* Distrofia ligada a la edad.

* Sin significado clínico.

CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA

Nódulos cálcicosMasa irregular calcificada

CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA

Pared arteriolarFibra nerviosa mielínica

DEL CEMENTO

PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO

- Cementogénesis -

- Histología del cemento -

A = lig. periodontal.

B = cemento.

C = dentina.

D = hueso alveolar.

D: dentina.

C: capa granulosa de Tomes.

B: capa hialina.

A: cemento acelular.

2/3 coronales 1/3 apical

Constricción apical

Límite amelo-cementario

CEMENTO

NEOCEMENTO

Las flechas señalan lagunas de reabsorción

cementaria (Howship) con neocemento.

- Capacidad regenerativa del cemento -

- Clasificación -

1.- METAPLASIA CEMENTARIA.

2.- HIPERCEMENTOSIS.

* Hiperplasia del cemento.

* Hipertrofia del cemento.

3.- CEMENTOLITOS (Parodontolitos).

- METAPLASIA CEMENTARIA -

* Neoformación de cemento que se

deposita en capas concéntricas en las

paredes del conducto radicular.

* Origen:

1) Metaplasia cementaria de los

odontoblastos residuales.

2) Cementoblastos incluidos en la

pulpa durante la histogénesis.

3) Penetración de cementoblastos por

el ápice.

Metaplasia

cementaria

Espacio periodontal

envolviendo al cemento.

Engrosamiento del cemento, evidenciable

radiográficamente tomando como

referencia los dientes adyacentes.

Gran capacidad regenerativa del cemento.

En los dientes endodonciados contribuye al

cierre biológico del ápice.

- HIPERCEMENTOSIS -

- HIPERCEMENTOSIS. ETIOLOGÍA -

* Persistencia de la capacidad regenerativa del cemento con la edad.

Cementogénesis cementolisis.

* Gustafson relaciona la edad del individuo con el grosor del cemento.

* La inflamación moderada estimula la aposición de cemento.

FACTORES LOCALES:

Erupción pasiva, Anoclusión, Sobrecarga oclusal,

Ortodoncia, Periodontitis apical, Enf. periodontal.

FACTORES SISTÉMICOS:

Acromegalia, Gigantismo.

Enf. de Paget: molares; anquilosis.

- HIPERCEMENTOSIS. ETIOPATOGENIA -

1) HIPERTROFIA CEMENTARIA:

* Por estímulos fisiológicos funcionales: compensación del desgaste por atrición (erupción pasiva).

- Se localiza en:

A) Zona periapical: compensa el acortamiento radicular.

B) Zona interrradicular en dientes multirradiculares.

C) Zona lateral: fija f. colágenas según nuevas fuerzas de tracción.

* Por estímulos fisológicos no funcionales: en dientes en anoclusión por pérdida del antagonista o por estar incluidos (en este caso incluso puede haber cemento entorno a la corona).

2) HIPERPLASIA CEMENTARIA:

* Por estímulos patológicos: inflamación periapical, enf. periodontal, enfermedades sistémicas.

- HIPERCEMENTOSIS. HISTOPATOLOGÍA -

Células indiferenciadas del periodonto se diferencian en cementoblastos,

que aponen cementoide en capas oblícuas que luego se calcifican.

* Puede ser:

- Localizada: en las zonas sometidas a mayor tracción de las fibras periodontales (forma de punta o púa).

- Difusa: en respuesta a sobrecargas o a inflamaciones crónicas periapicales (tercio apical radicular). Originan un engrosamiento en “palillo de tambor" (dificultad en la exodoncia).

* Hipercementosis difusas generalizadas: tras movimientos ortodóncicos; en enfermedades generales.

* Excementosis: pequeñas excrecencias nudosas en la superficie del cemento sin relación con estímulos funcionales.

- HIPERCEMENTOSIS. CLÍNICA -

* Puede afectar a uno o a varios dientes, incluso generalizada.

* Mayor frecuencia en premolares (6/1), seguidos del 6 y el 7.

* Su frecuencia aumenta con la edad.

* Sin signos ni síntomas.

* Implicaciones clínicas:

- Dificultad en la exodoncia.

- Ortodoncia: especial cuidado.

- Vigilancia de la erupción.

- HIPERCEMENTOSIS. RADIOLOGÍA -

- Es un hallazgo radiográfico casual.

- Forma radicular anómala, grande.

- Aspecto nodular, redondo, bulboso.

- El cemento neoformado puede diferenciarse o no de la dentina.

- Cortical alveolar normal.

- El espacio periodontal rodea la imagen (D/D con osteitis condensante).

- CEMENTOLITOS -

* Se denominan también parodontolitos o cementículos.

* Se localizan en el espesor del lig. periodontal y/o en el cemento.

* Más en 1/3 apical.

* Redondeados; <0.2 mm.

* No llegan a verse en RX.

* Asintomáticos.

* D/D con los “falsos parodontolitos”: cemento desprendido por tracciones ortodóncicas inadecuadas.

- CEMENTOLITOS -

ETIOPATOGENIA:

* Aumentan con la edad.

* Frecuentes en la enf. periodontal.

HISTOPATOLOGÍA:

* Composición:

- Tej. cementario: capas de cemento laminar concéntricas.

- Precipitados cálcicos amorfos: trombosis vasculares.

* Pueden ser de tres tipos:

- Libres. - Adheridos al cemento. - Incluidos en el cemento.

Patología y Terapéutica Dental I

Lección 13ª

DENTARIOS

PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS · 2019-03-26 · Tractos muertos (dentina opaca): * Zonas de los...

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