Prof° André Montillo

www.montillo.com.br

Fraturas Proximal do Fêmur:

Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Elementos Ósseos

TrocanterMaior

TrocanterMenor

Acetábulo

Linha Intertrocantérica

Colo do Fêmur

Cabeça do Fêmur

137°

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação

Vista Anterior Vista Posterior

Cápsula ArticularCápsula Articular

LinhaIntertrocantérica

CristaIntertrocantérica

Prognóstico:

Fraturas Proximal do Fêmur:

Região Transtrocanteriana

do Fêmur(Extra-articular)

Região do Colo do Fêmur

(Intra-articular)

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização

Vista Anterior Vista Posterior

Artéria Femoral Profunda

Artéria Circunflexa Femoral Medial

Artéria Circunflexa Femoral Lateral

Artéria Circunflexa Femoral Lateral

Artéria Retinacular Posterior

(Subsinoviais)Fóvea

art. retinaculares

anteriores

art. circunflexa

lateralANTERIOR

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização

art. circunflexa medial

art. retinaculares

posteriores

POSTERIOR

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Inserções Musculares

TrocanterMaior

Músculo Iliopsoas

TrocanterMenor

Músculo Glúteo Médio

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Estrutura Óssea

Osso Esponjoso

Osso Cortical

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Raio X Panorâmica de Bacia:• AP• AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral

Raio X de Quadril:• AP• AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral

TC e TC com montagem em 3D• Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas

RNM do Quadril: • Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas (CONFIRMA O DIAGNÓSTICO)

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: Raio X

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: TC

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: RNM

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: RNM

Fraturas do Colo Femoral: Prognóstico:

Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:

• Haverá lesão das Artérias Retinaculares Posteriores Segmentar Tardio da Cabeça Femoral Necrose Avascular da Cabeça Femoral Pseudoartrose

Morbidade Alta

Mortalidade: Complicações Sistêmicas:

• A Fratura é Intra-articular• O Sangramento fica contido pela cápsula articular• Menor perda sanguínea: menor Hipovolemia (hipotensão arterial)• Menores distúrbios Tromboembólicos• Menor Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares

Mortalidade Baixa

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

Esta Relacionado com a Anatomia: Extra-articular• Deformidades Evidentes: ação do Músculo Glúteo Médio

Encurtamento do membro inferior Rotação Externa do membro inferior Intensa Dor articular Impotência Funcional articular Restrição ao Leito: Maior Risco de Complicações Pulmonares

• Sangramento Não contido pela Cápsula Articular: Hematoma Evidente na região trocanteriana Distúrbios Hemodinâmicos: Hipovolemia (hipotensão arterial) Maior risco de Fenômenos Troboembólicos

Quadro Clínico Clássico das Fraturas Transtrocanterianas

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Raio X Panorâmica de Bacia: Facilmente diagnosticada

• AP• Lowenstein: por motivos clínicos de difícil realização

Raio X de Quadril:• AP

RNM do Quadril: raros casos

• Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas

TC e TC com montagem em 3D: raros casos

• Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Prognóstico:

Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:

• É uma Região de Osso Esponjoso• Ricamente Vascularizada

Não há Comprometimento no Processo de Consolidação Pseudoartrose é Muito Rara Não há Risco de Necrose da Cabeça Femoral

Morbidade Baixa

Mortalidade: Complicações Sistêmicas: Risco de Vida no paciente

• A Fratura é Extra-articular• O Sangramento Não fica contido pela cápsula articular• Maior perda sanguínea: Hipovolemia Evidente (hipotensão arterial)• Maiores distúrbios Tromboembólicos• Maior Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares• Maior Risco de Óbito: pacientes Idosos

Mortalidade Alta

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento: