PROPEDÊUTICA DA TIREÓIDE

FDM IV – 4º TERMO

Marilda Descio Ocanha Totri

GLÂNDULA TIREÓIDE

A GLÂNDULA TIREÓIDE

TIREÓIDE

INSPEÇÃO

• Localização da cartilagem tireóide e cricóide

• Em repouso e à deglutição

TIREÓIDE

PALPAÇÃO

Técnica monomanual

Técnica bimanual

Identificar istmo / lobos

Palpação da Tireóide

TIREÓIDE

Caracteres propedêuticos: Tamanho Consistência Sensibilidade Superfície Mobilidade Frêmito Sopro

Hormônios TireoidianosEfeitos• Metabolismo energético, crescimento e

diferenciação• consumo de O2 tecidos - efeito calorigênico• taxas metabolismo basal• absorção glicose no intestino,

gliconeogênese e glicogenólise• síntese e secreção de colesterol• Lipólise / reduz colesterol

                                             

Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/

Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos

TRH é secretado pelo hipotálamo

Estimula a liberação dos hormônios tireoidianos pela tireóide

Isto estimula a secreção de TSH pela hipófise

TIREÓIDE

• BÓCIO – hipertrofia tireoidiana

• HIPERTIREOIDISMO

• HIPOTIROIDISMO

TIPOS DE BÓCIO

TIPOS DE BÓCIO

• BÓCIO = Aumento da tireóide

• TIPOSDIFUSO – tóxico ou atóxicoNODULAR

Uninodular – tóxico ou não-tóxicoMultinodular – tóxico ou atóxico

DIFUSO COM NÓDULOS

• BÓCIO = Aumento da tireóide

• TIPOSDIFUSO – tóxico ou atóxicoNODULAR

Uninodular – tóxico ou não-tóxicoMultinodular – tóxico ou atóxico

DIFUSO COM NÓDULOS

TIPOS DE BÓCIO

TIREOIDITES

TIREOIDITE AGUDA

Invasão bacteriana TIREOIDITE DE HASHIMOTO

Auto-imune TIREOIDITE SUBAGUDA

Viral ou auto-imune

TIREOIDITE DE RIEDEL

Rara, tireoidite fibrosa.

CÃNCER DA TIREÓIDE

HIPOTIREOIDISMO

A DEFICIÊNCIA DE IODO É A CAUSA MAIS COMUM DE HIPOTIREOIDISMO NO MUNDO.

EM ÁREAS SUFICIENTES DE IODO, AS DOENÇAS AUTO-IMUNES( TIREOIDITE DE HASHIMOTO) E CAUSAS IATROGÊNICAS (TRATAMENTO DO HIPERTIREOIDISMO) SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS.

OUTRAS CAUSAS DE HIPOTIREOIDISMO

Iatrogênico Deficiência de iodo- bócio e cretinismo

endêmico Excesso de iodo, evento paradoxal e

pouco compreendido Lítio Hipot secundário,e.g. no contexto de

outras deficiências hipofisárias.

• HIPOTIROIDISMO (mixedema)HIPOTIROIDISMO (mixedema)

• PREFERÊNCIA PELO TEMPO QUENTE, LETARGIA, EDEMA PALPEBRAL, VOZ ROUCA, CONSTIPAÇÃO, PELE SECA

• Laboratório:

• TSH elevado / T3 e T4 baixos

• HIPOTIROIDISMO (mixedema)HIPOTIROIDISMO (mixedema)

• PREFERÊNCIA PELO TEMPO QUENTE, LETARGIA, EDEMA PALPEBRAL, VOZ ROUCA, CONSTIPAÇÃO, PELE SECA

• Laboratório:

• TSH elevado / T3 e T4 baixos

HIPOTIREOIDISMO

• Inspeção Geral: lentidão mental e física óbvias

• Mãos: edema da pele que está fria e seca, palidez das pregas palmares, pulso lento.

• Braços: miopatia proximal• Face: pele amarelada, espessada, madarose

(perda ou escassez de sobrancelhas no terço externo), cabelos secos e pele fria.

• Inspeção Geral: lentidão mental e física óbvias

• Mãos: edema da pele que está fria e seca, palidez das pregas palmares, pulso lento.

• Braços: miopatia proximal• Face: pele amarelada, espessada, madarose

(perda ou escassez de sobrancelhas no terço externo), cabelos secos e pele fria.

HIPOTIREOIDISMO

• EXAME FÍSICO GERAL

LENTIDÃO MENTAL E FÍSICA

PELE AMARELADA, ESPESSA E FRIA

• MEMBROS

EDEMACIADOS

PALIDEZ DAS PREGAS PALMARES

MIOPATIA PROXIMAL

• EXAME FÍSICO GERAL

LENTIDÃO MENTAL E FÍSICA

PELE AMARELADA, ESPESSA E FRIA

• MEMBROS

EDEMACIADOS

PALIDEZ DAS PREGAS PALMARES

MIOPATIA PROXIMAL

HIPOTIREOIDISMO

• Cabeça e Facemadarose cabelos secos

• Pescoço: bócio presente ou não

• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.

• Cabeça e Facemadarose cabelos secos

• Pescoço: bócio presente ou não

• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.

HIPOTIREOIDISMO

• Pescoço: Pode haver bócio ou não.

• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.

• Pernas: Reflexo Aquileo “ reflexo retardado” – contração normal seguida por um retardo no relaxamento dos pés.

Edema

• Pescoço: Pode haver bócio ou não.

• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.

• Pernas: Reflexo Aquileo “ reflexo retardado” – contração normal seguida por um retardo no relaxamento dos pés.

Edema

HIPOTIREOIDISMO

Hipotireoidismo

Deficiência de iodo na dieta

Hipertrofia da tireóide = bócio endêmico

Alguns exemplos de distúrbios da secreção tireoideana

HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO

História típica:

Homem de 44 anos, trazido pelo mãe. Retardo mental severo. Baixíssima estatura. Epífises ainda abertas, pele seca e grossa. Língua grossa. Ainda com dentição primária. Dentição secundária ainda não surgiu

Veja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html

Hipotireoidismo primárioPaciente de 43 anos, com queixa de astenia. Refere fraqueza, dificuldade para terminar as tarefas, sonolência, mesmo sem estar cansada. Relata diminuição da tolerância ao frio, constipação intestinal e pele seca.

http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm

Hipotireoidismo no adulto(exemplo de mixedema)no adultono adulto

PACIENTE COM MIXEDEMA E ALTERAÇÃO CARDÍACA

HIPERTIREOIDISMO

Hipertireoidismo consiste na hiperatividade da tireóide produzindo tireotoxicose, síndrome clínica decorrente da exposição a altos níveis circulantes de hormônio tireoidiano.

Tal síndrome também pode decorrer de ingesta ou secreção ectópica excessiva.

TIREOTOXICOSE Estado de excesso de HT. Não é sinônimo de hipertireoidismo, que

resulta de uma função tireóidea excessiva. As principais causas de tireotoxicose são:

Hipertireoidismo causado pela Doença de

Graves

Bócio multinodular tóxico e

Adenomas tóxicos.

HIPERTIREOIDISMO

EXCESSO DE HORMÔNIO TIREOIDEANO AUMENTO DO METABOLISMO BASAL

hipersensibilidade ao caloraumento da sudoreseperda de pesoaumento do apetite palpitações

TIREOTOXICOSE

nervosismoirritabilidadeansiedadeinsôniatremoresdiarréiaamenorréiafraqueza musculardispnéia de esforço

TIREOTOXICOSE

Laboratório

TSH suprimido

T3 e T4 elevados

Sintomas do Hipertireoidismo

HIPERTIREOIDISMO

• INSPEÇÃO GERAL: SINAIS DE PERDA DE PESOANSIEDADEFÁCIES DE ESPANTO.

• MÃOSQUENTES E ÚMIDASTREMORES FINOS ONICÓLISE (UNHAS DE PLUMMER)

• INSPEÇÃO GERAL: SINAIS DE PERDA DE PESOANSIEDADEFÁCIES DE ESPANTO.

• MÃOSQUENTES E ÚMIDASTREMORES FINOS ONICÓLISE (UNHAS DE PLUMMER)

HIPERTIREOIDISMO

• OLHOSEXOFTALMIAEXOFTALMIA SINAIS OCULARESSINAIS OCULARESRETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA RETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA

VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)ATRASO PALPEBRAL.ATRASO PALPEBRAL.LID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOLID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAQUANDO OLHA PARA CIMA QUANDO OLHA PARA CIMA

• OLHOSEXOFTALMIAEXOFTALMIA SINAIS OCULARESSINAIS OCULARESRETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA RETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA

VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)ATRASO PALPEBRAL.ATRASO PALPEBRAL.LID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOLID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAQUANDO OLHA PARA CIMA QUANDO OLHA PARA CIMA

HIPERTIREIODISMO

• Pescoço: aumento tireioidiano, sopro sobre a tireóide

• Tórax: aumento da frequência cardíaca, sopros sistólicos, e sinais de insuficiência cardíaca (principalmente em idosos)

• Pernas: miopatia proximal e hiper-reflexia

• Pescoço: aumento tireioidiano, sopro sobre a tireóide

• Tórax: aumento da frequência cardíaca, sopros sistólicos, e sinais de insuficiência cardíaca (principalmente em idosos)

• Pernas: miopatia proximal e hiper-reflexia

HIPERTIREOIDISMOSinal de Lid Lag

HIPERTIREOIDISMOExoftalmia

HIPERTIREOIDISMO

• Unhas de Plummer• Unhas de Plummer

Hipertireoidismo: História típicaMulher de 32 anos se apresenta com intolerância ao calor e perda de peso. Seus sintomas se iniciaram há cerca de três meses e vêm piorando. Já perdeu 12 Kg nas últimas seis semanas mas diz que seu apetite continua bom. Ela refere sentir calor, mesmo com ar condicionado ligado. Quando questionado ela admite estar mais nervoso, tem problemas de concentração e palpitações. Ela está com problemas no trabalho devido aos tremores que apresenta em extremidades. O Exame físico revela pele quente e úmida. Tem bócio palpável, difuso. No exame neurológico percebe-se um tremor fino.

http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm

Doença de Graves:Doença autoimune na qual há produção de anticorpos que estimulam o receptor de TSH da tiréoide, causando uma não supressão da glândula, resultando em hipertireoidismo.Ao exame, há exoftalmia e edema periorbitário, inclusive com oftalmoplegia em casos graves. Pacientes se queixam de olhos que ardem e são secos. Mais raramente pode aparecer um edema de MMII (mixedema pré-tibial). Usualmente há história familiar de doença/ tireoidopatia auto-imune.

http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism

Doença de graves: SALTA AOS OLHOS!!!!!