EMPRESA: POSTO SANTA HELENA

TIPO DE TRABALHO:PINTURA DE FACHADA, SOLDA, LAVAGEM DOS TANQUES.

EQUIPE DE TRABALHOJOÃO DE DEUS, CHYRLAINE MENDONÇA, FABIANA DE JESUS,

SUENIA MARIA SANTA HELENA.ASSINATURA LEGIVEL DO SUPERVISOR DA SUPERVISOR DA EQUIPEHORA DE INICIO E TERMINO DO TRABALHO.

8h00 às 12h00 / 14h00 às 17h00

SERVIÇO LIBERADO POR.

PERMISSÃO PARA TRABALHO. PT

1. Os trabalhadores possuem conhecimento para realizar a atividade. (SIM) (NÃO)2. A área encontra isolada e sinalizada. (SIM) (NÃO)3. As condições climáticas são favoráveis. (SIM) (NÃO)4. O trabalhador tem algum tipo de doença, ou se queixa de alguma coisa relacionada à sua

Saúde física e mental. (SIM) (NÃO)5. O local de trabalho oferece risco de choque elétrico. (SIM) (NÃO)6. O trabalhador possui curso da NR-10. (sim) (não)7. Existem pessoas qualificadas para apoiar o grupo, extintor de incêndio. (SIM) (NÃO)8. O local é seguro para subir e descer material e ferramenta. (SIM) (NÃO)9. O pessoal recebeu treinamento para trabalho em altura. (SIM) (NÃO)10. O andaime está amarrado em estrutura fixa e seguro. (SIM) (NÃO)11. O trabalhador usa EPIs. (SIM) (NÃO)12. O EPIs possui CA. (SIM) (NÃO)13. Os EPIs foram inspecionados antes do uso. (SIM) (NÃO)14. Os trabalhadores usam cinto de segurança. (SIM) (NÃO)15. Existe algum obstáculo que possa danificar a corda do cinto. (SIM) (NÃO)16. Existe bomba de combustível perto da área de trabalho. (SIM) (NÃO)17. O trabalho será realizado perto dos tanques de combustível. (SIM) (NÃO)18. Usa talabarte. (SIM) (NÃO)19. Usa-se trava-queda no cinto de segurança. (SIM) (NÃO)20. O cinto de segurança está preso ao corpo. (SIM) (NÃO)21. Existe linha de vida para prender o cinto. (SIM) (NÃO)22. Existe risco para cliente e empregados na área de circulação. (SIM) (NÃO).23. É necessário isolar a área. (SIM) (NÃO)24. Existe veículo próximo. (SIM) (NÃO)25. Vai usar maçarico ou solda na atividade. (SIM) (NÃO)26. O soldador é qualificado para esse tipo de atividade. (SIM) (NÃO) 27. O cilindro possui válvula de segurança. (SIM) (NÃO)28. O trabalho é realizado em espaço confinado. (SIM) (NÃO)

LOCAL_____________________________________/_____/______/2013.