Post on 19-Jun-2015
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Reabilitação nos Reabilitação nos traumas do plexo traumas do plexo braquialbraquial
Dr Marcelo Benedet TournierDr Marcelo Benedet Tournier
Médico FisiatraMédico Fisiatra
IntroduçãoIntrodução
• Lesões Sunderland I ou II – Lesões Sunderland I ou II – Recuperação rápidaRecuperação rápida– Manutenção de ADM e trofismo Manutenção de ADM e trofismo
muscularmuscular
• Graus III, IV, VGraus III, IV, V– Lesões graves – reab até 5-6 anos apósLesões graves – reab até 5-6 anos após
Fase InicialFase Inicial
• Enquanto aguarda remielinizaçãoEnquanto aguarda remielinização– ADM / trofismo / analgesiaADM / trofismo / analgesia– ÓrtesesÓrteses
• Lesões de membro dominanteLesões de membro dominante– AVD / AVP / dominânciaAVD / AVP / dominância
• TipóiasTipóias– Após fase agudaApós fase aguda– Função – Dim. Ação da gravidade, reduzir Função – Dim. Ação da gravidade, reduzir
estresse na glenoumeralestresse na glenoumeral– Uso prolongado - encurtamentosUso prolongado - encurtamentos
AnalgesiaAnalgesia
• TENSTENS• AcupunturaAcupuntura• Analgésicos simplesAnalgésicos simples• TricíclicosTricíclicos• CBZCBZ• GabapentinaGabapentina• DREZ, Bomba de morfinaDREZ, Bomba de morfina
FortalecimentoFortalecimento
• Dos grupos mais proximais para os Dos grupos mais proximais para os distaisdistais
• Sequência da reinervaçãoSequência da reinervação• Tinnel +Tinnel +
REAB. – 1ª FaseREAB. – 1ª Fase
• Ex passivosEx passivos• IsometriaIsometria• Isotônicos c/ sling (F=2)Isotônicos c/ sling (F=2)• Reeduc. Motora (Kabat)Reeduc. Motora (Kabat)• BastãoBastão
– Mov horários e anti-horáriosMov horários e anti-horários– Lixa ou plainaLixa ou plaina
REAB. – 2ª FaseREAB. – 2ª Fase
• Força > 3Força > 3 – iniciar carga – iniciar carga• Bíceps – 200 a 300g inicialmenteBíceps – 200 a 300g inicialmente
– 3 séries de 5x, 2min repouso3 séries de 5x, 2min repouso
• Pesos com poliasPesos com polias• Facilitação neuromuscular Facilitação neuromuscular
proprioceptivaproprioceptiva
NeurotizaçõesNeurotizações
• Orientar movimentos pelo comando Orientar movimentos pelo comando de vozde voz– Nx T2-T6 p/ NMC ou N. medianoNx T2-T6 p/ NMC ou N. mediano
• ““INSPIRE E DOBRE O COTOVELO”INSPIRE E DOBRE O COTOVELO”• ““INSPIRE E DOBRE OS DEDOS”INSPIRE E DOBRE OS DEDOS”
Tx NervosasTx Nervosas
• FESFES• Auxílio do membro não lesadoAuxílio do membro não lesado• Comando verbalComando verbal
Tx Tendíneo-muscularesTx Tendíneo-musculares
• Fortalecimento máximo no pré-opFortalecimento máximo no pré-op• Fortalec pós-op demoradoFortalec pós-op demorado• Coordenação e reaprendizado motorCoordenação e reaprendizado motor
Mistura IntrafascicularMistura Intrafascicular
• Co-contrações complicam o Co-contrações complicam o movimento efetivomovimento efetivo
• Reabilitação é pouco eficazReabilitação é pouco eficaz• Tx muscularTx muscular• TBATBA
ÓrtesesÓrteses
• Proteção, posicionamento e Proteção, posicionamento e prevenção de deformidadesprevenção de deformidades
• Prescrição IndividualizadaPrescrição Individualizada• Órteses mioelétricasÓrteses mioelétricas
REABILITAÇÃO NA REABILITAÇÃO NA PARALISIA PARALISIA
OBSTÉTRICAOBSTÉTRICA
IntroduçãoIntrodução
• Avaliação funcionalAvaliação funcional– OBSERVAROBSERVAR– Força (Shepherd):Força (Shepherd):
• 0 – Sem mov0 – Sem mov• 1 – Sem ADM total1 – Sem ADM total• 2 – ADM completa2 – ADM completa
– Sensibilidade: Sensibilidade: DifícilDifícil• EstereognosiaEstereognosia• 5a – “pick up test”5a – “pick up test”
– PosturaPostura• Red. ADM rotação cervical ipsilateral = Encurtamento Red. ADM rotação cervical ipsilateral = Encurtamento
do trapéziodo trapézio
TratamentoTratamento
• OBJETIVOS:OBJETIVOS:– Proporcionar condições p/ melhora Proporcionar condições p/ melhora
funcionalfuncional– Recuperação/manutenção da FM de mm Recuperação/manutenção da FM de mm
reinervadosreinervados– Treinar controle motorTreinar controle motor– Treinar função residual dos mm Treinar função residual dos mm
remanescentes ao máximoremanescentes ao máximo
Treino motorTreino motor
• Manter criança sentada durante as Manter criança sentada durante as atividadesatividades
• Objetos atraentes e de fácil preensãoObjetos atraentes e de fácil preensão• Linha de visão da criançaLinha de visão da criança
NegligênciaNegligência
• ““Falta de uso aprendida”Falta de uso aprendida”– Melhora da função, mas continua sem Melhora da função, mas continua sem
usar o membro usar o membro – Não adequação do membro ao esquema Não adequação do membro ao esquema
corporalcorporal
• Risco de queimaduras / Traumas / Risco de queimaduras / Traumas / AutomutilaçãoAutomutilação
• Splints e órteses p/ proteçãoSplints e órteses p/ proteção• ““Jogos sensoriais”Jogos sensoriais”
Estimulação elétricaEstimulação elétrica
• Uso controversoUso controverso• Melhora de força / ADM / Melhora de força / ADM /
estimulação sensorial e biofeedbackestimulação sensorial e biofeedback
Função respiratóriaFunção respiratória
• Lesões do n frênicoLesões do n frênico• VPPVPP• Prevenção de atelectasiasPrevenção de atelectasias• Lado do hemitórax afetado para Lado do hemitórax afetado para
cima – melhora ventilação pulmonarcima – melhora ventilação pulmonar• Drenagem posturalDrenagem postural
ÓrtesesÓrteses
• Posicionamento e proteção Posicionamento e proteção adequado de cotovelo / punho / mãoadequado de cotovelo / punho / mão
• Restringir membro sãoRestringir membro são• Prescrição deve ser Prescrição deve ser individualizadaindividualizada
dr.tournier@gmail.dr.tournier@gmail.comcom