Post on 07-Dec-2014
description
RES transformação do sistema de saúde
Jussara RötzschMD, MSc
Diretora Fundação openEHR
Agenda• Pressões sobre os Planos de Saúde no Brasil • Mudança de paradigma do sistema UNIMED• Registro Eletrônico de Saúde, chave para a
taransformação da UNIMED• Indicadores de qualidade do novo modelo
assistencial• Como o RES pode melhorar qualidade e
melhorar a remuneração AGORA?• Se é tão bom, porque é dificil implantar o RES?• O projeto de RES da UNIMED do Brasil
Visão geral de um sistema de saúde
Beneficiários
• Acesso aos serviços de saúde
Profissionais de Saúde
• Diagnosticar• Tratar• Curar
Fontes Pagadora
• Financiar• Coordenar• Regular
Objetivos do Sistema de Saúde
Objetivos que geralmente competem entre si
Custo
Acesso
Qualidade
Sistema está a beira de um colapso?
Demanda
• Transição demográfica e epidemiológica (tripla carga de doença)
• Acesso• Regulação
Assistenciais
• Alocação de Recursos
• Fragmentação• Modelo Assistencial
focado nas doenças agudas e agudização de doenças crônicas
Gestão
• Administração Custosa (Ineficiência)
• Risco Moral• Monitoramento
deficiente da qualidade
• Fusões e Aquisições
"Os problemas significativos que enfrentamos não podem ser resolvidos no mesmo nível de pensamento em que estávamos quando os criamos." (Albert Einstein)
Mudança de paradigma
De um sistema mais preocupado com a quantidade do que com a gestão da saúde de seus beneficiários, para um sistema integrado, altamente eficiente e oferecendo uma atenção de alta qualidade
Mudança de paradigma Papel Modelo atual Modelo de futuro
Planos de saúde Combater doenças Manter e melhorar saúde e bem estar
Médicos Responsáveis pela assistência ao paciente
Colaboradores do cuidado do paciente
Pacientes Receptores passivos Participantes ativos
Informações em saúde
Fragmentadas e episódicas
Integradas e longitudinais
Papel da TI Suporte às tarefas PRODUÇÃO DE CONHECIMENTO
Mudanças de paradigma requerem: investimento, inovação e ferramentas modulares e extensíveis
9
•Prover acesso a informações de saúde adequadas e padronizadas•Prover incentivos e cuidados de saúde baseados em evidências• Avaliar a qualidade dos serviços prestados através de indicadores• Pagar de forma diferenciada, de acordo com o resultado de cada prestador•Oferecer cuidados integrados e desenvolver atividades de promoção à saúde, prevenção de doenças •Desenvolver, de forma compartilhada, modelos clínicos e de apoio à decisão
•Prover acesso a informações de saúde adequadas e padronizadas•Prover incentivos e cuidados de saúde baseados em evidências• Avaliar a qualidade dos serviços prestados através de indicadores• Pagar de forma diferenciada, de acordo com o resultado de cada prestador•Oferecer cuidados integrados e desenvolver atividades de promoção à saúde, prevenção de doenças •Desenvolver, de forma compartilhada, modelos clínicos e de apoio à decisão
•Participação ativa no processo de atenção á sua saúde:• Auto-cuidado e co-responsável das decisões sobre seus tratamentos• Revisar e comparar informações disponíveis sobre tratamentos e prestadores de serviço• Buscar tratamentos efetivos• Adotar atividades promotoras de saúde• Ter acesso a uma atenção integral e coordenada
•Participação ativa no processo de atenção á sua saúde:• Auto-cuidado e co-responsável das decisões sobre seus tratamentos• Revisar e comparar informações disponíveis sobre tratamentos e prestadores de serviço• Buscar tratamentos efetivos• Adotar atividades promotoras de saúde• Ter acesso a uma atenção integral e coordenada
•Acesso em tempo real a informações para a tomada de decisão• Analise sistemática de sua prática para melhoria, comparando seus resultados com o de outros prestadores(benchmarking)• Atuação coordenada com outros profissionais e estabelecimentos de saúde que cuidam de seus pacientes• Referência de qualidade e
excelência• Utilizar ferramentas para auxiliar os pacientes a fazerem boas escolhas e gerenciarem sua saúde
•Acesso em tempo real a informações para a tomada de decisão• Analise sistemática de sua prática para melhoria, comparando seus resultados com o de outros prestadores(benchmarking)• Atuação coordenada com outros profissionais e estabelecimentos de saúde que cuidam de seus pacientes• Referência de qualidade e
excelência• Utilizar ferramentas para auxiliar os pacientes a fazerem boas escolhas e gerenciarem sua saúde
PLANOSBENEFICIÁRIOS COOPERADOS
Sistema de saúde baseado em resultadosSeguro ׀ Efetivo׀ Centrado no paciente ׀ Eficiente ׀ Equitativo ׀ Oportuno
Exige informações relevantes, fidedignas e quando e onde são precisasExige informações relevantes, fidedignas e quando e onde são precisas
Registro Eletrônico de Saúde, chave para a transformação
• Novo modelo deslocando a atenção do hospital para o atendimento ambulatorial ou de programas de saúde da família (e outros modelos episódicos) necessita de um fluxo preciso e eficiente das informações de saúde dos pacientes entre prestadores e organizações geograficamente distintos.
• O gerenciamento de doenças, atenção gerenciada e o uso de ferramentas sofisticadas para avaliação de riscos e resultados usam como base o dado clínico.
• Na atenção compartilhada, o cidadão é um agente de sua própria saúde e não mais um paciente e ele precisa ter um local para guardar as informações de seus múltiplos cuidadores.
• Os pacientes se movem ( de residência, de emprego, de plano de saúde), e são atendidos por múltiplos prestadores, assim a a portabilidade e o acesso oportuno aos dados espalhados em diversos bancos de dados se tornam cada vez mais importante para os pacientes, bem como prestadores de serviço.
RES x PEP
RES PEP Armazenamento de Dados de
Saúde dos beneficiários oriundos de todos os locais de atendimento;
Esses dados poderão ser compartilhados e acessados por todos os softwares autorizados e certificados pelo sistema;
Dados estruturados e comparáveis;
Massa de dados disponível para análise epidemiológica;
Dados individuais identificados, disponíveis para aonde estiver o usuário autorizado;
Software aplicativo que reúne os dados da saúde do beneficiário dentro de determinada instituição;
Integra-se ao RES enviando e recebendo dados do paciente em atendimento;
Disponibiliza e identifica os dados oriundos do RES, apenas para equipe de atendimento autorizada, formando um panorama de seu histórico clínico ao longo do tempo;
12
Integração das
Informações
RES longitu-
dinal do
paciente
Pagamento por
resu
ltados
Emponderamento
do cidadão
Hospitais/Clínicas, etc
Consultórios
Laboratórios
Farmàcias
Operadoras
SUS e Sistemas Nacionais (SIM,SINASC, SINAN)
Melhoria
Da qualidade
Avaliação da
atenção
Um sistema conectado
Porque é dificil integrar os sistemase implantar a e-Saúde
Pessoas
Profissionais de saúde
Desenvolvedores de TI
Múltiplas barreiras de comunicações:
• Comportamento e linguagem
• Clomportamento ee linguagem da saúde
• Comportamento e linguagem técnica SIS
(PEPs, SADC, ETC)
Teles-saúde
Portais de
Saúde Apps
porque é dificil implantar o RES?• Diversidade , complexidade e natureza
evolutiva da informação clínica▫Difícil de capturar, armazenar e disseminar
• Heterogeinedade dos sistemas clínicos existentes▫Difícil de compartilhar ou transferir
informação entre diversos locais de cuidado• Governança da informação: privacidade,
confidencialidade, qualidade , integridade e segurança da informação
Dificuldade de representar a informação clínica
• Número grande e evolutivo de termos• Modelos abrangentes
▫ Difícil de acordar ▫ Difícil de manter
• Os desenvolvedores de sistema têm que atender a necessidade dos especialistas sem perder a capacidade de interoperar com outras especialidades
• Difícil padronizar os requisitos para um domínio clínico sem engessar, de modo a permitir sua adaptação às evoluções nas ciências da saúde
Há necessidade de um modelo de informação em saúde que padronize não só mensagens mas também o conteúdo. Esse
modelo tem que ser acordado entre os participantes
Domínios de padronização em Saúde• Medicina baseada em
evidências▫ Síntese das últimas
pequisas clínicas que gera diretrizes de boas práticas clíncas
• Qualidade e Segurança▫ Inficadores de desempenho
são ativados quando os processos estão sub-ótimos
• Operações técnicas operations▫ Para interoperabilidade ▫ Segurança do paciente
Interoperabilidade não é um problema técnico, mas clínico
Ações em saúde para serem efetivas precisam ser integradas e garantirem uma atenção contínua ao paciente através de uma rede coordenada de serviços de saúde A continuidade do cuidado depende da
interoperabilidade entre os diversos sistemas que participam da rede
A interoperabilidade só é possível através da padronização
18
Infoestrutura de padrões
Conteúdo e estrutura• Especificar os campos num formulário
• Exemplos: HL7 Clinical Document Architecture (CDA)• Arquétipos e templates openEHR
• Especificação dos valores permitidos em um campoExemplo: CID-10, CIAPE-2
Comunicação Especificação de como o conteúdo é intercambiadoExemplo: IHE Cross-enterprise Document Sharing (XDS)
28
Codificação ( representação semântica)
Como usar os padrões: Uma arquitetura de e-saúde
Serv
iços
de V
igilâ
ncia
a
Saud
e
Modelo de Referência para o RES UNIMED do BrasilAdaptado de ISO 14639 Parte 1
Monitoramento, Avaliação e Controle
Repositório de informaçoes
Clinicas
RES Demográfico
Terminologias e Classificações
Interoperabilidade- CDA e XDS
Consentimentos e Fluxos
PatrocinadoresSistêmicos
Gestão Compartilhada
Adoção de Padrões e Certificação
Coordenação do Desenvolvimento
Planejamento e Manutenção da
Plataforma
Financiamento e gerenciamento compartilahdo
Acesso Local a Equipamentos e Insumos
de TI
Capacidade de Comunicação Eletrônica
Conectividade
Suporte Técnico e Operacional de TI
Processamento e Armazenagem de TI
Padrões, metodologias, normas e modelos
Componentes do Processo de Atenção a Saúde
serv
iços
de
med
icina
pr
even
tiva
serv
iços
de a
tenç
ão
Prim
ária
serv
iços
Hosp
itala
res
Serv
iços
de U
rgên
cia e
Em
ergê
ncia
Serv
iços
de D
iagn
óstic
o
Serv
iços
de L
ogís
tica
(Peg
amen
to p
or
Resu
ltado
s
Recu
rsos
Fin
ance
iros
de
Saúd
e
Dado
s Es
traté
gico
s e
Ger
encia
men
to
Mon
itora
men
to A
mbi
enta
l
Ges
tão
do C
onhe
cimen
to
Segurança e Privacidade
Armazém de Dados
Camada – “Infoestrutura” de Saúde Eletrônica
Camada – Infraestrutura de Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC)
Governança
Mudança do Modelo AssistencialPrática baseada em evidências
Eficiência, eficácia, custo-benefícioMelhoria da qualidade individual/coletiva
Modelos de serviços
Perfis de interoperabilidade
Infoestrutura B
P1 P1
P2 P4
P2 P3 P4
B B B
P3
P4
P5
P5
B
Visão corporativa
VisãoInformacional
RES
Visão de engenharia
Visão computacional
VisãoTecnológica
34
Armazenamento de Dados de Saúde dos beneficiários oriundos de todos os locais de atendimento;
Esses dados poderão ser compartilhados e acessados por todos os softwares autorizados e certificados pelo sistema;
Dados estruturados e comparáveis;
Massa de dados disponível para análise epidemiológica;
Dados individuais identificados, disponíveis para aonde estiver o usuário autorizado;
Software aplicativo que reúne os dados da saúde do beneficiário dentro de determinada instituição;
Integra-se ao RES enviando e recebendo dados do paciente em atendimento;
Disponibiliza e identifica os dados oriundos do RES, apenas para equipe de atendimento autorizada, formando um panorama de seu histórico clínico ao longo do tempo;
PROJETO UNIMED- OBJETIVOS
Gestão da Saúde
Acesso de qualquer lugar
FASES DO PROJETO
Fase 1 – Inicio• Arquitetura Conceitual• Padrões de Interoperabilidade• Escolha de uma ferramenta para prontuário eletrônico
compartilhado
Fase 2 – Construção• Etapa 1 – Especificação• Etapa 2 – Desenvolvimento
Fase 3 – Gestão do conhecimento
Informação de RES disponibilizada pelo
barramento apresentada em aplicativo web
Informação de RES disponibilizada pelo
barramento apresentada em aplicativo web
dentro do PEP do prestador
(iframe/div)
Num primeiro momento a
informação de RES é enviada ao PEP via
PTU sendo posteriormente
apresentada dentro do PEP
Informação clínica RES de emergência RES compartilhado RES longitudinal
Problemas e Diagnósticos √ √ √
Medicamentos √ √ √
Alergias, Reações adversas e Intolerâncias √ √ √
Imunizações √ √ √
Tipo de sangue √ √ √
Sinais Vitais √ (√) √
Antropometria (√) √
Antecedentes pessoais √ √
Antecedentes familiares √ √
Hábitos √ √
Procedimentos (√) √
Exames de laboratório (√) √
Exames de imagem (√) √
Educação ao paciente (√) √
Episódios - Admissão √ √
Episódios – Motivo para o contato (√) √
Episódios – História da doença atual (√) √
Episódios – Diagnósticos principais e secundários (√) √
Episódios - Alta √ √
Episódios - Sumário (√) √
Referência √ √
Referência - Documento de referência (√) √
[(√) Além da informação selecionada pelo responsável pelo RES que for importante para a prestação de cuidados compartilhados ao beneficiário, é disponibilizada a informação registrada em eventos clínicos nos quais o usuário que consulta o RES teve participação.]
DOMÍNIO CLÍNICO
Plataforma com ferramentas de
modelagem
Repositório de modelos
ArquétiposTemplates
DOMÍNIO TÉCNICOEstrutura de
desenvolvimento de aplicativos
Plataforma de computação em
saúde
Matéria-prima da
programação
Gestor do conhecimento Clínico
Clinical Knowledge Manager (CKM): www.openEHR.org/knowledge
• Repositório online – ‘one stop shop’▫ Arquétipos e Modelos (Templates) openEHR, ▫ Subconjunto de Terminologias, inclusive SNOMED CT, CID, LOINC▫ Outros artefatos de conhecimento? Como guidelines, CDSS
• Gestão do processo de publicação▫ Web 2.0 - crowdsourcing, utlizando a comunidade coletiva de conhecimento e
recursos▫ Revisão pelos pares e publicação e Conteúdo, tradução e binding com
terminologias
• Governança dos artefatos de conhecimento via sistema de gestão de conteúdos digital▫ Procedência, trilhas de auitoria, validação ▫ Release sets para implementação
30Baseao em: Heather Leslie
Ferramentas utilizadas: Editor de arquétpos e Template designer
Template
ArchetypeArchetypeArchetypeArquétipo
Repositório openEHR
CDA Spec CDA Instance
FIHR Resource
TemplateData
Schema
FHIR Instance
Arquitetura do RES Nacional
O RES Nacional
Serviços e Informações Descrição Cadastro Nacional de Usuários do SUS (CADSUS)
Serviços do CADSUS Informações de identificação de pessoas (CNS) e demográficas
Serviço de informações demográficas para identificação de usuários do SUS, em todo o território nacional. Esse serviço fornece o identificador único de cada usuário, que será usado para assegurar a integridade das informações de saúde personalizadas. Deve interoperar com todos os outros sistemas e implementar mecanismo de mapeamento entre o identificador único e identificadores locais usados em sistemas de ponta (Master Patient Index – MPI). O desenvolvimento do serviço incluirá o processo de qualidade de dados (deduplicação de registros na base existente).
Registro Eletrônico de Saúde (RES Nacional)
Serviços do RES Fase 1: Sumários de eventos (consultas, alta hospitalar) Fase 2: Sumário clínico, Plano de Tratamento, Notificações Fase 3: Exames (pedidos e resultados) e Medicamentos (prescrição e lista atual)
Serviços de troca de informações de saúde (clínicas) personalizadas, de base nacional. Possibilita que sistemas de prontuários eletrônicos do paciente (PEP) e RES regionais, executados em diferentes provedores de serviço, possam trocar informações. Fluxos de informação chaves permitem agilizar e qualificar a prestação de serviço na unidade de atendimento, pois suportam a escolha do tratamento, a coordenação entre agentes e a regulação. Os serviços devem ser implementados com base em padrões de informação e interoperabilidade e de terminologias clínicas. Toda troca de informações estará em acordo com as de políticas segurança e privacidade e de consentimento. Os fluxos de informação terão estrito controle de acesso. A arquitetura do RES deverá incorporar um repositório nacional de artefatos de conhecimento e de recursos semânticos (meta-dados). Esse repositório fornece um modelo de referência nacional único para permitir a interoperabilidade sintática, semântica e de processos entre os sistemas de informação em saúde. Essa fonte de referência única deve conter os vários níveis de modelos lógicos bem como os modelos operacionais.
Barramento de Serviços
Serviços de Interoperabilidade Serviços desenvolvidos são expostos para consumo (por aplicações internas ou externas) no barramento de serviços, que fornece a infraestrutura de interoperabilidade em orientação a serviços. Além dos serviços do CADSUS e do RES, o barramento irá expor serviços dos sistemas de informação em saúde de base nacional existentes, especialmente aqueles relacionados ao CNES, SISREG, Farmácia Popular, Horus, SIA, SIH.
Segurança e Privacidade
Serviços de Segurança da Informação
Serviços relativos à manutenção da privacidade e segurança da informação com mecanismos de auditoria de tal forma que qualquer acesso ou alteração no registro do paciente seja rastreável e visível para o paciente e auditores. Deve garantir a privacidade e segurança da informação, controlando as restrições de acesso em nível de leitura, escrita, emenda, verificação, e transmissão/divulgação de dados e registros (ISO/TS 18308, 2004). É importante que o indivíduo tenha controle sobre o acesso e permissões de seus dados e os serviços devem garantir a privacidade do indivíduo de acordo com suas preferências.
RES- Chave para mudança de modelo assistencial• De centrado no hospital para uma atenção integral• Incluindo a atenção nos estabelecimentos de saúde e fora deles, e uma
continuidade das ações de saúde• Antes (Promoção à saúde, prevenção de doenças, medicina da família)• Durante (no consultório, hospital, etc)• Após ( Reabilitação, atenção domiciliar)
• Cooperação entre todos os envolvidos na atenção à saúde em todas etapas • O paciente como centro do processo de atenção (composto de protocolos e
padrões - linhas de cuidado).
35
36
Transformação da atenção à saúde
RES com modelo de informação clínica
estruturado baseado em conhecimento
Arquitetura orientada a serviços
Mudanças na formação e remuneração dos
profissionais de saúde
Mudanças no modelo assistencial
Políticas governamentais
Maior eficiência e efetividade do sistema,
possibilitando realizar mais e melhor
com os mesmos ou menores recursos.
Gartner Research, 2011- HypeCycle for Healthcare Provider Technologies and Standards
37
Vídeo - RES