RN febril no Pronto SocorroRN febril no Pronto Socorro

Carlos A. Moreno ZaconetaCarlos A. Moreno ZaconetaUTINEONATAL – Hospital Regional da UTINEONATAL – Hospital Regional da

Asa Sul/SES/DFAsa Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.brwww.paulomargotto.com.br

OBJETIVOS

Discutir uma abordagem racional e Discutir uma abordagem racional e organizada do RN febril.organizada do RN febril.

Incrementar a resolutividade dos R1 e R2 Incrementar a resolutividade dos R1 e R2 em relação ao RN.em relação ao RN.

METODOLOGIAApresentação de caso clínico.Apresentação de caso clínico.

Apresentação de dois artigos pertinentes.Apresentação de dois artigos pertinentes.

Discussão “passo a passo” da abordagem Discussão “passo a passo” da abordagem do RN febrildo RN febril

CASO CLÍNICO 1

RN com 3 dias de vida, consultou no PS RN com 3 dias de vida, consultou no PS por febre de 38por febre de 38ººC.C.

Foi colhido hemograma completo + VHS.Foi colhido hemograma completo + VHS.Leucócitos 6500 (seg 60% bast 0% linf Leucócitos 6500 (seg 60% bast 0% linf

30%). VHS= 130%). VHS= 1Alta do PS.Alta do PS.

RN retornou após 48 horas, mal RN retornou após 48 horas, mal perfundido, desidratado, comatoso.perfundido, desidratado, comatoso.

Colhido novo hemograma + hemocultura.Colhido novo hemograma + hemocultura.Fez fase rápida de expansão com solução Fez fase rápida de expansão com solução

glico fisiológica 50 ml/Kg e HV 110 ml/kg. glico fisiológica 50 ml/Kg e HV 110 ml/kg. Evoluiu com crise convulsiva prolongada Evoluiu com crise convulsiva prolongada

e aprofundamento do coma.e aprofundamento do coma.Encaminhado à UTIN.Encaminhado à UTIN.

CASO CLÍNICO 1

RNs com febre freqüentemente são RNs com febre freqüentemente são internados e tratados com antibióticos EV.internados e tratados com antibióticos EV.

Mas...Mas...

RNs com febre mas em BEG, apresentam RNs com febre mas em BEG, apresentam infecção grave?infecção grave?

Fever in healthy asymptomatic newborns during de first days of life.Maayan – Metzger et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal ed 2003; 88: F312-F314

Estudo caso controle retrospectivo de 122 Estudo caso controle retrospectivo de 122 RNs febris com os respectivos controles.RNs febris com os respectivos controles.

RN febril, sem quaisquer sintomas RN febril, sem quaisquer sintomas adicionais exceto sinais de desidratação.adicionais exceto sinais de desidratação.

Hemograma, eletrólitos, líquor, Hemograma, eletrólitos, líquor, hemocultura e urocultura.hemocultura e urocultura.

O tempo médio de aparecimento da febre O tempo médio de aparecimento da febre foi de 54 horas.foi de 54 horas.

Nenhum dos casos teve hemograma Nenhum dos casos teve hemograma alterado.alterado.

7 hemoculturas positivas, sendo 7 7 hemoculturas positivas, sendo 7 consideradas contaminação de coleta.consideradas contaminação de coleta.

Apenas uma urocultura (PV) positiva.Apenas uma urocultura (PV) positiva.

A febre A febre 38,5 C esteve mais associada 38,5 C esteve mais associada com com do Na e da uréia. do Na e da uréia.

Os fatores que incrementaram o risco de Os fatores que incrementaram o risco de febre neonatal foram:febre neonatal foram:

Perda excessiva de peso.Perda excessiva de peso.Aleitamento exclusivo.Aleitamento exclusivo.Parto cesárea.Parto cesárea.Elevado peso de nascimento.Elevado peso de nascimento.

Dehydration: the main cause of fever during the first week of life.Tiker et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F373-376

Estudo retrospectivo dos RN admitidos Estudo retrospectivo dos RN admitidos com febre 1999-2003 Baskent – Turquia.com febre 1999-2003 Baskent – Turquia.

RN > 37 semanas, 1-7 dias de vida, RN > 37 semanas, 1-7 dias de vida, 37,8C, EF normal, 37,8C, EF normal, sem história sugestiva sem história sugestiva de infecção.de infecção.

95% aleitamento exclusivo.95% aleitamento exclusivo. Tempo médio de aparecimento da febre foi Tempo médio de aparecimento da febre foi

3,4 dias.3,4 dias. 59% tinha perda de peso entre 8-24%.59% tinha perda de peso entre 8-24%. 40% tinha Na 40% tinha Na 150 mEq/L 150 mEq/L 7 culturas positivas, 5 consideradas 7 culturas positivas, 5 consideradas

contaminação.contaminação. A desidratação foi a causa mais freqüente A desidratação foi a causa mais freqüente

de febre na primeira semana de vida.de febre na primeira semana de vida.

NA PRÁTICA, O QUE FAZER?NA PRÁTICA, O QUE FAZER?

Historia clínica.Historia clínica.

Exame físico COMPLETO.Exame físico COMPLETO.

Exames complementares.Exames complementares.

Continuar...

HISTORIA CLINICA Bolsa Rota > 12 horas.Bolsa Rota > 12 horas.

ITUITU

Qualquer infecção materna.Qualquer infecção materna.

Febre materna.Febre materna.

Líquido amniótico fétido.Líquido amniótico fétido.

Mãe primípara?Mãe primípara? Amamentou os outros filhos?Amamentou os outros filhos? Fez cirurgia de mama?Fez cirurgia de mama? Temperatura ambiente.Temperatura ambiente. A criança mudou o padrão de comportamento?A criança mudou o padrão de comportamento? Urina?Urina? Peso de nascimento?Peso de nascimento? Hepatite B? (Maayan-Metzger, 2003)Hepatite B? (Maayan-Metzger, 2003)

Alertas para Desidratação hiper natrêmica

Suga pouco.Suga pouco.Suga mal.Suga mal.É muito bonzinho.É muito bonzinho.É muito irritado.É muito irritado.Acho que tenho pouco leite.Acho que tenho pouco leite.Está tudo bem.Está tudo bem.

Lance A Chilton. WJM, July 1995 vol 163, N 1Voltar

EXAME FÍSICO

Fontanelaanterior

Saliva

Lágrimas

BAN

TICRE

GemidoSincronização tóraco-abdominal

Cianose?

Sopro?

Pulsos femorais?

Umbigo

Tônus muscularEnchimento capilar

Exame Físico

Predisposição para dificuldade de sucçãoPredisposição para dificuldade de sucçãoSind. De Down.Sind. De Down.MicrognatiaMicrognatiaFenda palatinaFenda palatinaOutras.Outras.

EXAME FÍSICO

Quando se trata de Quando se trata de RECÉM NASCIDOS, , o exame físico o exame físico COMPLETO inclui inclui o EXAME DAS MAMAS da mãe e a da mãe e a AVALIAÇÃO DA SUCÇÃO..

                                                                                                     

EXAME FÍSICO COMPLETO

EXAME FÍSICO COMPLETO

EXAME FÍSICO COMPLETO

EXAME FÍSICO COMPLETO

                                                  

EXAME FÍSICO COMPLETO

Voltar

EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES COMPLEMENTARES

Glicemia capilar.Glicemia capilar.Hemograma completo.Hemograma completo.Na, K, Ca, Mg, uréia e creatinina.Na, K, Ca, Mg, uréia e creatinina.Bilirrubinas.Bilirrubinas.

Voltar

TRATAMENTO

TRATAMENTO

No RN febril, qualquer alteração do exame físico indica internação.

As desidratações muito leves podem ser tratadas por via oral.

TRATAMENTO

Se glicemia capilar baixa...Internação para tratamento EV.

Se hemograma alterado...Hemocultura + punção lombarAmpicilina + gentamicina.

TRATAMENTO

Se desidratação hipernatrémica... O soro fisiológico é a solução de eleição para a

expansão inicial (20 ml/Kg).(Barbosa et al. J ped. Vol 75, 1999; Chilton, WMJ Vol 163, 1995)

Corrigir a hipernatremia DEVAGAR!! Dias Vs horas. Não reduzir a natremia em mais do que 0,5 mEq/l

por hora. Após a expansão a HV de manutenção deve ser feita

com Na a 2-3 mEq/100 ml.

As convulsões aparecem mais freqüentemente As convulsões aparecem mais freqüentemente após a instalação do tratamento de correção de após a instalação do tratamento de correção de hipernatremia (hipernatremia (± 70%)± 70%)..

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available. PMID: 17119086 available. PMID: 17119086 [PubMed - indexed for MEDLINE][PubMed - indexed for MEDLINE]

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Chilton LA. Prevention and Chilton LA. Prevention and management of hypernatremic management of hypernatremic

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