Robótica no NE: Experiência do

HSJRANTONIO CESAR CRUZ

Tendência mundial de procedimentos

Tendência mundial por especialidade

da Vinci ® South America Cumulative Installs1999 – 2016

2006

20082009

2011

Brazil

Bolivia

Argentina

Paraguay

Peru

Colombia

Venezuela Guyana

SurinameFrench Guiana

Uruguay

Chile

Ecuador

2012-6

Brasil

- 25 Sistemas- Estados: SP,RJ,RS,CE,PE,MG Nível: SUS (RJ, RS, SP)

1999 MUNDO2006 A. Sul2008 BRASIL2016 RECIFE

 Como aprender e treinar cirurgia robótica

no Brasil? E como tornar a cirurgia robótica acessivel?

TREINAMENTO

Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico

Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos

Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico

Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos

EQUIPEEquipe

Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico

Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos

Certificação Online

Simuladores

Valor Clínico

Ser um agente da medicina movido pela coragem de transformá-la em ações cada vez mais positivas para saúde e o bem estar das pessoas.

Centro de Treinamento em Bogotá

Centro de Treinamento no Rio de Janeiro

Centros de Certificação

Laboratório de Simulação

Dr. Leonardo Da Vinci

”Certificação”

Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico

Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos

Observação de casos

Celebration / OrlandoDr. Vipul Patel

Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico

Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos

TreinamentoPrimeiros casos com Proctor

Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico

Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos

Custo/benefício

Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos

Custo da Cirurgia Robótica no Brasil

Cenário Atual:

•Nenhum convênio/seguro cobre cirurgia

robótica até hoje…

•Custo Hospitalar/paciente: R$ 25.000 (2 dias de

hospital/ sem complicações)

•Honorários Médicos não incluídos

Custo da Cirurgia Robótica no BrasilDa Vinci Xi – US$ 3 milhões de dólares

Manutenção – US$ 200 mil/ano

Onde o Robô pode nos ajudar …

CONTINÊNCIA

POTÊNCIA

RESULTADO ONCOLÓGICO

The surgical anatomy of the prostate

involved in radical prostatectomy is complex… The surgical anatomy of the prostate

involved in radical prostatectomy is complex…

Nerve fibers are also found in anterior and anterolateral positions, following the lateral edges of a triangle

with its tip at the apex of the prostate.

Old anatomic study New study

Experiência do Hospital Santa Joana Recife

Geral Bariátricas Urológicas Total0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

25

123

302

450

Hospital Santa Joana Recife

Experiência do Hospital Santa Joana Recife

Prostatectomias outras0

50

100

150

200

250

300

287

15

Cirurgias urológicas

RESULTADOS PRELIMINARES URO-HSJ

ACHADOS

VALORES

PSA (ng/ml) 8,1 (2,3 - 42)Idade (anos)

59 (42 - 81)

Tempo cirúrgico (min) 170 (85 - 280)

Sangramento estimado (ml) 380 (100 - 850)

Margens positivas (%) 15

Conversões (%) 0

Reoperações (n) 2

Complicações cirúrgicas (n) 2

PROSTATECTOMIA ROBÓTICA (n = 280)

Evaluating the learning curve of experienced laparoscopic surgeons in robot-assisted radical

prostatectomy.Stolzenburg JU1, Qazi HA, Holze S, Mende M, Nicolaus M, Franz T, Ho Thi P, Dietel A, Liatsikos E, Do M.

J Endourol. 2013 Jan;27(1):80-5.

BACKGROUND AND PURPOSE:Radical prostatectomy is the gold standard surgical treatment for organ-confined prostate cancer. There

is no consensus on the impact of previous laparoscopic experience on the learning curve of robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP). We compared the perioperative complications and early patient outcomes from our initial 100 cases of RALP with laparoscopic

prostatectomy (LRP) cases performed well beyond the learning curve.PATIENTS AND METHODS:

Between July 2011 and January 2012, 110 RALP were performed by one of two surgeons, each with previous experience of more than

1000 LRP. The cases were pair matched from among the last 208 patients who had undergone LRP by the same surgeons at the same time. The clinical parameters, operative details, postoperative

complications, and short-term outcomes from these patients, collected prospectively, were compared between the two groups.RESULTS:

The prostate-specific antigen (PSA) level and age of the two groups was similar. The operative time (128.4 vs 153.9 min; P=0.01) and blood loss (200 vs 254 mL; P=0.01) was significantly less for the LRP group, but the duration of catheterization was similar (5.89 vs

6.2 days). The complication rate was low. No procedures needed conversions, and no patient had a visceral injury or blood transfusion. Twenty-three patients in the LRP group and 33 patients in the RALP group had extraprostatic disease, and the positive margin rate was 14% and 19% for these respective groups. At 3 months, PSA level was undetectable in 94% of LRP and 92% RALP

patients, while 56% and 65% (P=0.062) patients in these groups were using 0 to 2 pads per day.

CONCLUSIONS:

The initial results of the outcome of RALP are at least at par with those of LRP and

with those of previously published RALP series. This suggests the lack of a steep learning curve for experienced laparoscopic

surgeons in performing RALP.

APENAS TEMPO CIRÚRGICO MAIOR DURANTE A CURVA. RESULTADOS FUNCIONAIS E ONCOLÓGICOS SATISFATÓRIOS

CONCLUINDO...

A cirurgia robótica é o

melhor procedimento?

Artigos...

YES

3D magnification // articulated instruments…Custos…!

A cirurgia robótica é o

melhor procedimento?

Algumas coisas nao mudam:

o papel do cirurgião …

Cortesia de Dr Wenceslau –Buenos Aires

Cooperberg et al, JCO, 2012

“The Robot will not transform a bad surgeon into a good one….” “…..but it helps high-volume surgeons to further improve their outcomes and ultimately shorten the learning curve for surgeons in training….”

OBRIGADO

antoniocesarcruz@terra.com.br